临床医学论文-267例儿童远视性弱视治疗效果观察.doc

临床医学论文-267例儿童远视性弱视治疗效果观察【摘要】 目的：探讨治疗儿童远视性弱视的临床疗效。方法：对267例443眼远视性弱视患儿采用综合治疗，并随访2 a。结果：总有效率达97.7%（433/443）；轻度组、中度组的治愈率均明显高于重度组（P均0.05）；3岁5岁组明显高于6岁8岁组（P0.05）；中心注视组治愈率明显高于旁中心组（P0.05）。结论：远视性弱视治疗的疗效与弱视程度、开始诊疗的年龄、注视性质有密切的关系。用综合疗法治疗弱视可以提高治愈率。 【关键词】 远视性弱视 疗效 儿童 弱视是严重影响儿童视觉发育的常见的眼病，其发生率达3%左右，如未得到及时准确的治疗会严重危害视力，因此治疗弱视是保护儿童视力的重要环节。形成弱视最常见的原因有屈光不正、屈光参差、斜视以及形觉剥夺等四大类。其中远视、远视散光引起的弱视在各类弱视中占居首位，成为儿童弱视的主要致病因素，为此，我们于2002年1月至2005年2月对远视性弱视儿童进行弱视综合治疗，取得满意效果，现总结报告如下。1 对象和方法1.1 研究对象远视性弱视患儿267例271眼，其中男141例，女126例，年龄3岁12岁，平均年龄6.2岁。双眼弱视176例（352眼），单眼弱视91例（91眼）；轻度弱视182眼（41.1 %），中度弱视244眼（55.1 %），重度弱视17眼（3.8 %）；单纯远视性弱视42眼（9.5%），单纯远视散光性弱视134眼（34.2%），复性远视散光性弱视267眼（60.3 %）。所有患儿眼前节、眼球运动、眼底检查均正常。1.2 方法及随访所有患者均常规眼科检查，排除器质性眼病，全部病例初诊均用10 g/L阿托品滴眼液或1%眼膏散瞳3次/d，连续点3 d6 d。睫状肌完全麻痹后，检影综合验光（配戴合适矫正眼镜）。根据不同病情采用传统的遮盖法、压抑疗法、刺激疗法、后像治疗、配合精细家庭作业进行治疗。遮盖比例按年龄，即3岁31，4岁41，依次类推，10 岁以上12 d15 d放开1 d，对单眼或双眼弱视程度不等，不配合遮盖疗法的儿童用压抑法，重度弱视用近压抑，并做近距离精细目力训练，如穿珠子、描画、插图板。增视仪治疗，集后像、光刷、红光闪烁 、CAM 视觉刺激于一体的治疗。同视机用交替点灭、闪烁、捕捉等，同时进行视觉融合功能训练治疗。要求家长积极配合，患者坚持戴镜，每3个月复查1次。每半年重新用阿托品眼膏散瞳验光，调整镜片。对疗效不理想及年龄较大的患者，口服左旋多巴，按0.55 mg/kg，每日分3次口服，坚持3个月。2 结果2.1 疗效评价标准按照1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评价。治愈：视力恢复到0.9，随访2 a，视力仍保持正常；进步：视力增加2行或以上；无效：视力退步、不变或提高1行。2.2 治疗结果本组167例271眼，总有效率达97.7%（380/443）。弱视类型与疗效的关系、弱视程度与疗效的关系、初诊年龄与疗效的关系、注视性质与疗效的关系，见表1。表1 弱视类型程度、初诊年龄、注视性质与疗效的关系（略）3 讨论 本文选取我院过去3年有追踪资料的远视性弱视眼作为研究对象，以充分散瞳验光准确配镜后，配合以综合法治疗远视性弱视，总有效率达97.7%，与国内相关文献报道相一致，效果理想。本文结果显示，远视性弱视治疗的疗效与远视的类型、弱视程度、开始诊治的年龄、注视性质有密切关系。即弱视程度越轻，效果越好，年龄越小治愈率越高，中心注视疗效明显高于旁中心注视者，单纯性远视性弱视疗效高于其他类型远视性弱视。 远视性弱视治疗，首先应准确检影验光，配戴合适的矫正眼镜，使视网膜获得清晰物像是弱视治疗的关键一步，遮盖治疗可阻断健眼的形觉和光觉刺激， 由此提高对弱视眼形觉功能和光觉功能的刺激，达到双眼视力平衡后改为半遮以巩固疗效。 压抑疗法用于不配合遮盖的儿童，在治疗过程中，如果被压抑眼戴过矫球镜的视力与弱视眼视力相同，复诊时及时调整过矫度数，精细目力训练能提高弱视眼视网膜细胞的敏感性，增视仪可激活视觉细胞，兴奋视觉中枢，训练和强化视锥细胞，有利于视觉发育和提高视力。后像、光刷可使旁中心注视改变为中心注视，CAM 视觉刺激对弱视眼视网膜X、Y细胞均有刺激，疗效更显著。同视机治疗主要是脱抑制，建立同时知觉，扩大融合范围。在不同程度的弱视中，远视性弱视程度越轻，疗效越好，时间越短。弱视程度重者疗效差，考虑与患者视觉中枢严重抑制有关。开始诊治的年龄与弱视疗效明显有关，从本文结果可以看出，8岁以前来就诊的远视性弱视患儿，弱视治疗的有效率为97.7%，6岁8岁组治愈率为77.2%。说明8岁前是治疗远视性弱视的好时机。8岁12岁的治愈率为63.6%，年龄越大，疗效越差。3岁前是儿童视功能发育的关键期，8岁前属敏感期，而12岁左右视觉系统发育已趋于完成。所以在3岁如果能合理地