肝脏疾病超声图像PPT课件.ppt

肝脏疾病超声图像 广州中医药大学第三附属医院张素萍 1 可作为首选的检查方法检查前需空腹8 12小时 2 掌握1 肝占位病变的超声诊断及鉴别2 弥漫性肝脏病脂肪肝肝硬化声像图熟悉1 正常肝脏的解剖2 肝内管道了解肝破裂 3 肝脏解剖 4 肝内管道 Glisson系统和肝静脉系统门静脉胆管肝动脉肝静脉 5 6 正常肝脏声像图正常值 肝大小 左叶 长径5 9cm前后径 5 6cm右叶 最大斜径小于14cm内部回声 肝被膜光滑 呈中等回声 实质分布均匀 肝内管状结构呈树状分布 门静脉管壁较厚 回声高 肝静脉管壁薄 回声低 7 8 9 脂肪肝 一 定义 正常肝脏含脂肪约5 肝内脂肪含量增加至40 50 肝细胞内出现大量脂肪颗粒时 称脂肪肝 Fattyliver 二 病因 慢性感染 肥胖 糖尿病 酒精中毒性肝病或高脂肪 高胆固醇 低蛋白饮食 三 病理 脂肪在肝脏堆积 肝细胞内充盈大小不等的脂肪颗粒 肝细胞肿大 10 11 四 超声表现 1 弥漫性脂肪肝2 局限性脂肪肝 12 A 弥漫性脂肪肝 注意 轻度和中度脂肪肝 主要表现肝实质回声致密增强 肝大小可正常 血管结构清楚 远声可无衰减 1 肝脏大小正常或轻度增大2 肝内回声普遍增强 肝的后方逐渐衰减3 肝内血管显示不清或变细4 肝肾回声反差增大 13 14 15 B 非均匀型脂肪肝 1 形态 呈契形 三角形或不规则形2 部位 多在左内叶和右前叶 于门静脉前方 胆囊床附近3 回声 明显高于周围肝组织 境界清楚4 肝实质回声及血管走行正常 16 17 18 五 鉴别诊断 注意与肝癌 肝血管瘤相鉴别 19 对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别 20 肝囊性病变 一 肝囊肿 1 病理概要 中青年时期发现的肝囊肿 多系先天性胆管囊肿 潴留性囊肿 多为肝内某个胆小管因炎症 水肿 瘢痕或结石引起分泌及胆汁潴留所致 老年的肝内小囊肿 为退行性变所引起 囊液为清亮无色或呈微黄色 蛋白含量高 21 2 临床表现 小的肝囊肿病人常无任何不适 只是在做超声检查时被发现 大的肝囊肿可有肝区隐痛或不适 3 超声图像 1 一个或多个圆形 椭圆形 欠规则形的大小不等的液性暗区 无回声区 2 囊壁菲薄 边缘光滑 有完整包膜 边界清晰 3 囊肿后方回声增强 称后壁增强效应 两侧壁有回声失落现象 称侧壁声影 4 多房囊肿 肝无回声暗区内有分隔状光带回声 5 彩色多普勒检查 肝囊肿内无任何彩色血流信号 22 23 24 诊断要点 肝内单个或多个类圆形液性暗区 无回声 壁薄光滑有侧壁声影及后增强效应 囊间为正常肝组织 25 4 鉴别诊断主要应与肝内管道结构横断面相鉴别 鉴别点在改变扫描方向后管道结构可成长轴管状暗区 而肝囊肿在任何切面上均为圆形或椭圆 彩色多普勒显像技术检测无血流信号 26 二 多囊肝 1 病理概要 为先天性疾病 有明显的家族性和遗传性 为胚胎时期未能及时退化而残留下来的过剩胆管在肝小叶内群集扩张 囊肿大小不一 直径小至仅镜下可见 大至十几厘米 囊肿数目多 可累全肝某一叶 2 临床症状 可无症状 查体时偶然发现 27 3 超声表现a 肝脏增大 形态失常 b 肝实质内布满无数大小不一液性暗区 肝内管道结构显示欠清晰 C 右肾 胆囊等周围毗邻脏器常受压移位 常伴有多囊肾 d 彩色多普勒 囊内无血流信号 28 29 多囊肝伴多囊肾 30 诊断要点 A肝脏增大B肝内见无数个大小不等的圆形液暗区C伴有多囊肾可以肯定诊断 31 4 鉴别诊断 与多发性肝囊肿相鉴别 后者囊肿数目较少 可数 境界清 囊肿间为正常肝组织 不合并有其它脏器的多囊性病变 32 肝血管瘤 一 病理概要 一般认为肝血管瘤为先天性血管发育异常所致 瘤体内主要为血窦 管壁结构 部分有血栓 瘤体内血流极为缓慢 二 临床症状 血管瘤生长缓慢 大多数患者无任何自觉症状 33 三 超声图像 一 瘤体呈圆形或椭圆形强回声 多呈 低回声 单个或多个 边界清 内部回声不均呈 网格状 具有边缘裂开征或血管进入 血管穿通征 二 ColorDoppler检测 肿瘤周边可检测到动脉或静脉血流 大多数内部无血流信号 34 35 36 37 38 四 鉴别诊断 肝癌肿瘤常伴有声晕 肝实质回声粗糙 不均 门脉可有癌栓 瘤体内有丰富的动 静脉血流 血AFP增高 39 原发性肝癌 一 病理概要 病理类型 A 肝细胞癌 最多见 约占总数的76 91 5 B 胆管细胞癌 来自胆管上皮 为腺癌 约占总数的2 5 24 C 混合型肝癌 较少见 由肝细胞癌和胆管细胞构成 40 大体类型 A 巨块型 瘤体较大 常大于5cm 呈巨块状 为单个或由多个小瘤体融合而成B 结节型 瘤体呈单个或多个结节状 边界清晰C 弥漫型 瘤体较小 常小于2cm 呈弥漫状分布肝脏 不能区分瘤体与肝组织 41 二 临床症状 早期无明显症状 中晚期出现肝区疼痛 消化功能障碍 乏力和消瘦 进行性肝肿大或上腹部肿块 实验室检查 AFP 200ng ml 42 三 超声图像 低回声型 瘤体多呈圆形 回声低于周围肝组织 多见于小肝癌 边界清 内部可有点状 条状动脉彩色血流 43 44 45 高回声型 癌肿回声明显高于周围肝组织 内部回声不均匀见少量低回声 多见于较大瘤体 46 47 48 等回声型 瘤体回声与周围肝组织相近 分界欠清 但瘤体回声异常 呈团块状 与周围组织仍有区别 49 混合型 肿瘤回声强弱不等 其内可见形态不规则的液性暗区或弱回声区 提示有局部坏死或液化 多见于较大瘤体或巨块型结节 50 51 肝脏其它有关征象 肝脏肿大 形态失常 局部肿大膨出呈 驼峰征 角征 52 肿瘤可呈圆形 椭圆形 分叶状或形态不规则 边界可清楚可模糊不清 部分肿瘤周围环以几毫米宽的无回声区 称为声晕 53 周围暗环 CDFI显示肝内血管受压绕行 54 门脉内癌栓 55 四 诊断要点 1 肝实质回声分布不均 或为肝硬化图像2 肝内有一个或多个 大小不等的实性团块 呈圆形 椭圆形或不规则形 肿块内部呈低回声 等回声 高回声或混合回声 边界可清楚也可局部模糊3 瘤周有声晕4 肿块周围血管受压移位 绕行5 门静脉 肝静脉或下腔静脉内有癌栓6 瘤内可有丰富的动脉血流 56 五 鉴别诊断 一 肝血管瘤境界清楚 回声强 无声晕 瘤周很少有血管绕行 移位或受压征象 肝实质回声正常 二 肝硬化肝硬化肝实质回声增粗 分布不均 肝被膜不光滑 与弥漫性肝癌相似 但肝硬化肝脏缩小 门静脉 肝静脉无癌栓 后者有 57 超声诊断肝癌的价值 对于 5 0cm的肝癌 准确率 90 对于80 对于 2 0cm的小肝癌 检出率为80 100 存在缺点 图像缺乏其特异性 定性诊断仍有困难 58 转移性肝肿瘤 常来源于胃肠道 乳腺及肺脏呈低回声 近似无回声 高回声牛眼征或声晕 即病灶中心部为强回声 周边有狭窄的低回声晕圈呈弥漫性 多发性 不均质结节需鉴别肿瘤来源 必须穿刺活检 59 原发性肺癌肝转移 60 肝内转移癌 61 肝硬化 一 病理概要 肝硬化是由多种原因引起的一种慢性进行性肝病 特点为肝细胞变性 坏死和再生 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 假小叶形成 肝脏正常结构呈结节样变形 质地变硬 血管扭曲移位 门静脉高压 62 63 二 临床症状 早期可无临床症状 严重时可有腹胀 纳差 乏力 消瘦 腹壁静脉曲张 腹水 食道胃底静脉破裂致上消化道大出血 64 三 超声图像 1 肝大小形态改变 早期增大 晚期缩小 2 包膜改变 轻度不规则 锯齿状 波浪状 3 肝实质回声 光点增粗 增强 斑状或鳞片状回声 4 肝肝静脉变细 走向迂曲 肝动脉代偿性增粗 血流速度增大 5 门脉高压形成 门静脉内径 1 3cm 6 脾大 7 晚期可见腹水 胆囊壁水肿呈 双边征 65 66 67 68 69 70 71 72 四 鉴别诊断 与弥漫性肝癌鉴别 略 73 肝脓肿 一 病理概要 肝脓肿分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿 病理是组织的坏死 液化 二 临床症状 主要表现寒战 高热 肝区疼痛 白细胞升高 肝功能异常 74 1 早期脓肿未液化时 肝组织出现局限性低回声区 边界不清楚 低回声区内可有密集点状 斑片状回声 2 脓肿形成时 低回声区内有无回声液性暗区 圆形或卵圆形 边缘欠清晰 后壁回声增强 3 蜂窝状脓腔 脓液粘稠时 液化区不规则 脓液中混有组织碎片时 无回声区内有散在点状或条索状强回声 三 超声图像 75 76 77 78 四 诊断要点 1 肝组织出现局限性