宫内营养胎婴儿发育.ppt

宫内营养与胎婴儿生长发育 戚丽 没有哪个孩子生下来就是天才 只不过是有成为天才的潜力 GrowingUpGiftedbyBarbaraClark 促进智力发育的方法 宫内营养 婴幼儿期充足的能量和营养 早期教育和训练 一 人脑的发育过程 胎儿期 孕4周 神经管形成并闭合孕6周 形成前脑 间脑 中脑 脑桥孕8周 形成大脑半球 基底节 丘脑和小脑孕10 18周 大脑皮层神经元分化旺盛孕25周 大脑神经元分层排列成柱状 并出现树突和轴突孕28周 大脑细胞数已接近成人 脑的快速生长期 胎龄第 个月到生后2 3岁之间 对于消耗的营养素的数量和质量都最为敏感 脑重量的变化出生时 370 390克9个月 660克1岁时 950克3岁时 1140克7岁时 1350克成人 1500克左右 二 营养素和神经智力发育的关系 1 参与神经细胞的构成 蛋白质核苷酸长链不饱和脂肪酸 DHAARA 2 促进神经递质的代谢 氨基酸类 谷氨酸 门冬氨酸 牛磺酸维生素类 B1 B6 B12烟酸 胆碱微量元素 铁 锌 碘胺类 5羟色胺 多巴胺 去甲肾上腺素 营养素和神经智力发育的关系 长链多不饱和脂肪酸的生理功能 亚麻酸是母体 可生成20碳5烯酸 EPA 和22碳6烯酸 DHA 这些重要的 3系脂肪酸 是构成神经髓鞘的重要成份 可加速神经的传导速度 增强神经之间的绝缘 促进突触之间的联系 帮助视网膜正常发育 实验证明 缺乏这些长链多不饱和脂肪酸会影响小儿的注意力和认知过程 DHA与AA是大脑重要的构成成分 DHA和AA是大脑和视网膜的细胞膜的重要成分DHA是突触末端的一个主要组成物质AA存在于生长锥和突触中DHA与AA通过突触影响神经细胞间的信号传递 花生四烯酸 ARA 作为神经递质是构成N 甲基 D 门冬氨酸的成分 N 甲基 D 门冬氨酸是长期信息储存和记忆至关重要的受体 脑细胞 脑细胞 对神经细胞的生长有促进作用 在大鼠脑发育的二个关键时期 补充胆碱对促进记忆力的提高及脑中记忆储存细胞的发育有重要作用 1 孕第12 17天 大脑海马和前脑基底部记忆中枢形成阶段 出生前神经元生成期 2 出生后16 30天 出生后神经突触形成的关键期 胆碱 胆碱 孕妇饮食中摄入胆碱 通过胎盘进入胎儿体内 影响胎儿脑的发育 胎盘以乙酰胆碱的形式储存大量的胆碱 羊水中胆碱浓度为母血中的10倍 胎盘能逆浓度梯度将胆碱传送给胎儿 人乳也为新生儿提供大量胆碱 保证胎儿和新生儿获得充分的胆碱 胆碱 大脑发育的关键时期如胆碱缺乏可导致记忆和认知功能缺陷 这种缺陷可能会持续很长时间 围产期补充胆碱可减少产前应激对子代行为的影响 对婴儿脑细胞的发育和学习及记忆功能有帮助 完1牛 1 1827年首先在牛胆汁中发现的一种氨基酸 2 它在体内在半胱亚硫酸脱羧酶的作用下可由半胱氨酸生成 因此是条件性的必需氨基酸 但对新生儿是必需氨基酸 因为新生儿体内牛磺酸合成酶未发育成熟 必须通过食物供给 3 牛磺酸在母乳中的含量很丰富 尤其在初乳中 是牛奶中的30倍 牛磺酸 1 牛磺酸在脑中含量丰富 能促进神经细胞的增殖分化 保证婴幼儿神经系统的正常发育 2 能提高神经传导和视觉机能 牛磺酸缺乏会影响婴儿视网膜的功能 3 牛磺酸在体内与胆汁酸结合形成牛磺胆酸 可促进胆汁的排泄 4 牛磺酸在食物中分布很广泛 在海鱼 贝类中含量较丰富 如墨鱼 章鱼 虾 牡蛎 海螺等 牛磺酸的作用 三 胎儿营养与成人疾病 宫内营养不良 可影响重要器官应有的功能及某些系统的功能活动 可能长期影响酶活性和干涉激素受体的表达或其反馈机制 可影响动脉硬化的形成 高血压 胰岛素抵抗和许多其他代谢或内分泌功能 这就是Barker氏理论 Barker氏理论 DavidBarker流行病研究 出生时的低体重与成年后心血管疾病有着密切关联无论男女性别 死亡率以出生体重低于2500g组最高高血压发病率以出生体重低于3000g组最高 疾病胎儿起源 学说 研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹患冠心病 中风 2型糖尿病 高血压和骨质疏松症 这些关联与宫内生长迟缓相关 而不是因为早产 胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足 尽管其他影响因素也有一定作用 如缺氧和压力 疾病胎儿起源 学说 出生体重与慢性疾病的关联被认为反映了发育的可塑性 所有生物在发育阶段均有可塑性 在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系列结构和功能上的适应 每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别 还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响 疾病胎儿起源 学说 冠心病 2型糖尿病和高血压的发生直接取决于胎儿时期的营养状况 这说明健康母亲对胎儿的营养供应对胎儿的影响长远 基因多样性对不同出生体重的人影响不同 而且发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应 疾病胎儿起源 学说 小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异 1 主要器官功能低下 如肾脏中较少的肾单位 2 结构变化 如心脏及其血供 3 新陈代谢的差异 包括胰岛素抵抗 低出生体重的人在成年更容易受到如肥胖 营养不良和心理 社会压力的不良后果的伤害 疾病胎儿起源 学说 实例说明 芬兰 有关芬兰饥荒8760人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同 在子宫内生长缓慢 并且在出生头两年体重增加缓慢 两岁时他们均瘦小 随后他们体重增加迅速 到了学龄阶段 他们虽不是体重最重的人 但他们是体重增加最迅速的孩子 疾病胎儿起源 学说 补偿性 生长在经历一段时间的营养不良后 恢复正常营养 许多动物都有体重迅速增加和生长的过程 这种 补偿性 生长有其不良后果 从两岁时的瘦小到体重迅速增加 其后果包括脂肪与肌肉的比例增加 并可导致胰岛素抵抗 那些后来罹患2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢 在出生头两年体重增加缓慢 随后体重的 补偿性 迅速增加导致体重指数超出平均水平 疾病胎儿起源 学说 肥胖反弹2岁儿童的体重指数会下降 直到6岁时重新增加 这就是所谓的肥胖反弹 肥胖反弹发生的时间从3岁到8岁 或者更大 2岁时瘦小的儿童肥胖反弹出现时间较早 这会导致较高的体重指数并增加成年期患2型糖尿病的风险 基因作用 细胞减少 结构改变 疾病 营养不良 压力 缺氧 发育的应激 基因表达的改变 适应 发育的可塑性 适应 约束 发育的可塑性 在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系列结构和功能上的适应 胎儿环境造成生命后期发作性疾病的易感性这一提法 即 胎儿起源假说 这是一个较新的学说 它更新了以往对母亲营养作用的看法 注重于母体营养对胎儿发育各个过程的影响 到生命晚期才变得明显这些后果 胎儿起源假说 胎儿的宫内发育分为3个阶段 1 胚细胞样转变 卵裂 植入 相当于着床 和原肠胚形成 2 胚胎发生 基本器官和四肢将形成 并产生功能 3 胎儿发育 所有的器官和系统都已成形 开始产生功能 胎儿生长分成三个连续的细胞生长周期 初级增生期 在孕期初16周 其特点是细胞数量快速增加第二期16 32周 包括细胞的增生肥大第三期为32周以后 胎儿生长是通过细胞肥大 此期大多数胎儿发生脂肪和糖原沉积 胎儿生长受限FetalgrowthrestrictionFGR 低出生体重与围生儿的病死率和死亡率密切相关 FGR导致的新生儿近期并发症有 新生儿窒息 肺出血 低血糖等 FGR又称胎儿营养不良综合症 是指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10th 或低于其平均体重的2个标准差 胎儿生长受限 FGR的发生原因有胎儿因素 母亲因素 胎盘因素 母亲因素中以母亲营养与新生儿体重的关系最为密切 孕妇营养是胎儿营养的基本来源 所以孕妇营养不良 蛋白质与热卡摄入不足 不仅影响胎儿宫内生长发育 而且对其出生后乃至成人后健康与疾病均会产生长远影响 IUGR分类 胎儿内在生长潜能下降母体营养不良及不良习惯子宫胎盘功能不足染色体异常 胎儿感染等高血压 先兆子痫细胞增生期 20周 综合期 细胞增生及肥大 细胞肥大期 28 40周 内因性均称型外因性均称型外因性不均称型头围身长体重均受限头围身长体重均受限体重头围身长受限但三者相称营养不良表现营养不良表现 正常胎儿生长 人类胎儿生长的特征是通过组织和器官生长 分化及成熟有序的模式 由母亲提供营养物质 胎盘转输这些物质 染色体组对胎儿生长调控这三者决定的 胎盘功能 妊娠期血液动力发生改变 特别是胎盘的灌注发生变化 它依赖于螺旋动脉蜕膜以及子宫肌层 这一过程使螺旋动脉转化为胎盘动脉形成低阻力 低压 高血流的血管系统 胎盘功能与胎儿发育 妊娠期体内自由基产生及抗氧化机制与胎儿生长发育 妊娠合并症 妊娠结局及新生儿疾病的关系 体内的抗氧化能力不足 孕妇及胎儿会受到氧自由基损伤 抗氧化剂可通过饮食提供 孕妇饮食中的抗氧化剂需同时满足母亲及胎儿的需要 机体内抗氧化剂来源 1药物 维生素A C E胱氨酸 谷氨酸 蛋氨酸生物黄酮 硒 锌2食物 绿色和黄色蔬菜大蒜 葡萄 胡萝卜 花菜 果酱 茶叶 红肉 肝 肾 脂肪酸 哪些疾病与宫内营养有关 宫内胎儿成人疾病 出生缺陷神经管畸形心脏畸形腭裂 冠心病高血压糖尿病骨质疏松 低体重儿 四 如何均衡营养 均衡营养 合理营养是预防医学的一个组成部分 减少疾病的发生帮助促进疾病的康复预防医学的目标就是确保每个女孩 成年女性和年轻的妇女都有良好的营养 孕妇中常见的营养问题 营养素摄入过量造成孕妇体重过重 肥胖 增加行动负担 胎儿生长过度 巨大儿 分娩困难 产后数年后体型难以恢复 与糖尿病 慢性高血压 血栓性疾病有关 孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 2000年中国营养学会 孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 2000年中国营养学会 孕妇中常见的营养问题 碳水化合物多糖摄入不足 常以单糖或双糖代替不得少于150 200克 天碳水化合物对孕妇有极重要的作用 即使在孕吐情况下 也应补充 孕妇中常见的营养问题 脂肪整个孕期增脂2 4kg脂质是胎儿及神经系统的重要成分脑细胞组织脂肪中约1 3为亚油酸和亚麻酸必需脂肪酸的需要量 亚油酸占总热量的6 3亚麻酸为1 2 孕妇中常见的营养问题 VitaminA胎儿机体生长发育需要VA 母体各组织增加和物质储备需要VA 缺少VA 引起流产 胚胎发育不良 幼年动物生长停滞 骨 齿形成不良 免疫功能下降 VA过量 胎儿畸形 影响胎儿正常发育 孕妇中常见的营养问题 VitaminB1以辅酶形式参与糖 脂肪 蛋白质代谢 长期食用精白米 面 缺乏其他杂粮和多种副食品补充所致 一半以上孕妇摄取不足 孕妇中常见的营养问题 叶酸叶酸是维生素B的一种 它是细胞制造过程中不可缺少的营养素 在妇女计划怀孕及整个怀孕期间 摄取足够的叶酸可减少胎儿神经管畸形的机会 叶酸主要存在于深绿色的蔬菜 肝脏 牛肉等食物中 由于叶酸属水溶性 烹调后流失率可达到50 90 因此仅通过正常的饮食并不能满足计划怀孕妇女和怀孕妇女对叶酸的需求 人体不能积存叶酸 所以计划怀孕妇女和怀孕妇女一定要进食其他含高叶酸的食物 孕妇中常见的营养问题 VitaminCVC用于维持骨骼 牙齿的正常发育及造血功能 VC不足 母体血浆中的VC低 分娩时仅为孕初期的1 2 孕期应补充 孕妇中常见的营养问题 铁铁的需要量增加膳食中吸收率10 应多选择动物性食品补充铁 铁 铁缺乏症是我国儿童最常见疾病之一 除引起缺铁性贫血外 铁缺乏还可引起神经行为的改变 出现一系列神经系统症状 如注意力涣散 记忆力减退 理解力降低 激惹 和行为异常 有些儿童可出现屏气发作等 在缺铁早期一些含铁酶和铁依赖酶的活性已有下降 缺铁引起神经行为改变的机理 缺铁使脑能量代谢障碍 能量代谢中许多酶都是含铁酶 如细胞色素氧化酶 琥珀酸脱氢酶等 缺铁使酶活性降低 影响三羧酸循环 氧化磷酸化等 影响脑神经递质的合成 苯丙氨酸羟化酶是含铁酶 缺铁使苯丙氨酸 酪氨酸 儿茶酚胺代谢障碍 使多巴胺和去甲肾上腺素等的合成减少 影响中枢神经系统功能 3 可影响核糖核酸还原酶的活性 使DNA合成减少 影响胶质细胞的发育和髓鞘的形成 4 足月儿出生后4个月后应开始补铁 早产儿2个月后应补充铁 1 2mg kg d 缺铁引起神经行为改变的机理 孕妇中常见的营养问题 钙 膳食中钙摄入少 孕妇需钙量高 孕期需要钙50g多种因素影响钙的吸收 锌 锌是脑部含量最多的微量元素 锌与核酸及蛋白质合成密切有关 缺锌影响DNA合成和神经细胞增殖 使胎儿神经细胞减少 动物实验孕鼠严重缺锌 流产 早产 仔鼠出生体重降低 并伴有中枢神经系统畸形 40 孕猴缺锌使仔猴智能发育受累 大鼠缺锌 脑组织DNA RNA含量明显减少 脑皮质突触膜中NMDA受体数目减少 条件反射不易建立 人体发现 中东缺锌地区无脑儿明显多见 0 78 有报道缺锌小儿智商 51例 93 4 低于同龄健康儿 95例 103 6 治疗后IQ有明显增加 治疗前后比较有显