城乡一体化--入户调查问卷.doc

修水县城乡一体化工作入户调查问卷乡（镇）村一、个人及家庭情况调查1您的性别：A、男 B、女2您的年龄周岁3您的文化程度：A、小学及以下 B、初中 C、高中、中专 D、大学专科 E、大学本科 F、研究生4. 您的职业：A、农民 B、公职人员 C、企业雇员 D、个体工商户 E、学生 F、离退休人员 G、其他5您家里一共 人，常年在外地打工的有 人。6您家的住房建筑面积是 平方米。7您家的住房来源是：A、自建住房 B、拆迁安置房 C、继承或获赠住房D、免费借用房 E、雇主提供免费住房 F、其他8.您家日常生活以什么能源为主：A、柴草B、煤炭 C、罐装液化石油气 D、电E、燃油F、沼气 G、其他9您家现有耕地 亩，林地 亩， 2012年现金总收入大概是 元。10您家里的主要收入来源是？A、养殖业 B、种植业 C、本县务工 D、外出务工 E、经营性收入 F、其他 二、城乡一体化调查（可多选，在选项上打“”）11党的十八大报告指出：城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径，您是否了解？A、了解 B、不了解12您对我县推动城乡一体化工作的态度是？A、支持 B、关注C、无所谓D、反对13实现城乡经济社会发展一体化，您最关心的问题是？A、规划布局 B、基础设施 C、产业协调发展D、民生改善 E、公共服务 F、生态环境 G、社会管理 14您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距 B、基础设施 C、文化建设D、医疗卫生 F、社会保障15您对当前征地拆迁政策了解吗？A、非常了解 B、比较了解 C、一般 D、不了解16您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？A、补偿标准低 B、硬性安置 C、拆迁行为不规范D、对弱势群体照顾不周 E、政府行政行为公开透明度不够F、拆迁政策不统一17.(a）您家是否有空心房？A、有 B、没有(b)如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意拆除您家的空心房？A、同意 B、不同意 C、如果价格合适同意 (c)如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意将空心房与政府进行置换？A、愿意 B、不愿意 C、同等价值的情况下愿意 D、视情况而定18您所居住村庄的环境卫生如何？A、很好 B、较好 C、一般 D、差19您对我县农村公共卫生基础设施（垃圾收集房、果壳箱、垃圾筒）的管理是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚20您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？A、杂物乱堆放 B、生活垃圾随意丢弃C、农村集贸市场卫生管理差 D、生活污水乱排放21如果对您所居住的村庄进行垃圾无害化处理，你是否愿意缴纳一定的垃圾处理费？A、愿意 B、不愿意 22您所居住的村庄离最近的学校有多远？A、1公里以内 B、1-3公里C、3-5公里 D、5公里以上23您认为我县中小学校的布局是否合理？A、合理 B、不合理24、您认为部分农村学生辍学打工的原因是？ A、厌学 B、家里贫困 C、读书无用 D、其他25您对农村文化生活是否满意？ A、满意 B、一般 C、不满意 26您认为农村应建设哪些文化公共设施？ A、建立乡镇文化活动中心 B、建立村广播室 C、建立村级文化室 D、开通广播电视网络E、建立农家书屋 F、建设村级体育健身场所27您和您家人参加了哪些保险？A、新型农村社会保险 B、新型农村合作医疗保险C、城乡养老保险 D、农业保险 E、其他商业保险28您对我县的新型农村社会保险、新型农村合作医疗保险实施情况满意吗？A、满意 B、一般 C、不满意29您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？A、参保费用过高 B、报销比率过低 C、公平性不够D、异地报销不便 E、报销手续复杂 F、不清楚30您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？A、扩大覆盖面 B、降低缴费额 C、加大财政补贴D、实现城乡统筹 E、各项保险实现一卡通 F、不清楚31您认为低保存在的主要问题是：A、低保名额太少 B、低保补助标准太低C、存在不符合条件人群享受低保现象D、低保对象的界定标准需规范 E、不知道32您对本地现在的医疗服务满意吗？A、非常满意 B、较满意 C、一般 D、不满意33您生病时，一般会去哪里看病？A、公立医院 B、私立医院或私人诊所 C、村级医疗室 D、药房买药34您认为应该怎样从根本上解决农村医疗问题？A、降低药品价格B、充实乡镇卫生院（所）的技术力量C、加强对乡镇卫生院（所）的管理D、完善医疗设施 E、不清楚35您接受过哪些类型的培训？A、实用技术培训 B、职业技能培训 C、管理培训D、综合培训 E、学历教育培训 F、其他 G、从未接受过任何培训36您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？A、缺乏技术 B、不了解市场信息C、缺乏创业资金 D、其他 37您目前最想得到政府和社会的帮助是什么？A、提供农产品市场信息 B、帮助培训技能C、扶持就业 D、提供资金和技术 E、不需要38如果有其他的务工方式，您是否愿意将您家的土地进行流转？A、愿意 B、不愿意 C、条件合适愿意39在土地流转的形式上，您愿意倾向