妊娠高血压疾病医疗护理观察.ppt

妊娠高血压疾病的护理观察 讲解内容 定义 掌握 病理生理变化 了解 分类与临床表现 掌握 处理原则 知晓 护理措施 重点掌握 主要并发症 了解 预防 明确 你该了解以及掌握 定义 简称妊高征 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 是妊娠期特有的疾病 目前病因尚未阐明 一 好发因素 据流行病学调查 1 精神紧张子痫因精神因素发作者占首位 文化程度高的发病高于文化低的 脑力劳动者发病高于体力劳动者 工作紧张 孕末期休息不好的孕妇发病率高 2 寒冷季节或气温变化过大 四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低 子痫发作常与气温突变有关 3 初孕妇年龄 40岁或 18岁为多 4 有高血压 肾炎 糖尿病等病史 5 营养不良 低蛋白 贫血发病率高 6 家族史 妊高症的病因目前尚未确定 一般认为与下列因素有关 1 子宫胎盘缺血多胎妊娠 羊水过多 腹壁较紧的初孕妇 子宫膨大过度等 都会使宫腔压力增大 子宫胎盘血流量减少或减慢 引起缺血缺氧 血管痉挛而致血压升高 也有人认为 胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后 可产生一种加压物质 引起血管痉挛 使血压升高 2 免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见 妊高征之女患妊高征者较多 有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关 3 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张 一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态 使血压维持在一定水平 血管扩张物质前列腺素减少了 血管壁对加压物质的反应性增高 于是血压升高 病因学说 1 异常滋养层细胞侵入子宫肌层2 免疫机制3 血管内皮细胞受损4 遗传因素5 营养缺乏6 胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体渗透压降低 尿少 胎盘供血不足 胎儿生长迟缓甚至死亡 或胎盘后血管破裂 出现胎盘早剥 脑组织缺氧水肿 严重时可出血 出现自觉症状 甚至抽搐 心脏冠状小A痉挛 肝脏门静脉周围有局限性出血 肝实质不同程度的缺血 坏死 严重者肝破裂而死亡 心肌缺血 间质水肿 加重心脏负担 可出现心力衰竭 临床表现 是护士观察病情的主要内容之一 一 高血压 孕妇孕20周后 血压可升高 140 90mmHg 或较基础血压升高30 15mmHg 二 蛋白尿 出现略迟于血压升高 三 水肿 临床上以 记录并表示水肿程度 临床表现 水肿分级 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 四 先兆子痫 在上述表现基础上出现自觉症状 头疼 头晕 恶心 呕吐 视物模糊等 五 子痫 在先兆子痫基础上发生抽搐 临床分类 自觉症状先兆子痫 子痫 临床分类 1 先兆子痫自觉症状 2 子痫抽搐发作或伴昏迷 少数病例病情进展迅速 先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐 不同时期发作分别被称为产前子痫 产时子痫 产后子痫 头痛 头晕 胸闷 恶心 呕吐 视物模糊 子痫产前子痫产时子痫产后子痫 子痫抽搐的特点 首先表现为眼球固定 瞳孔散大 头偏向一侧 牙关紧闭 继而口角及面肌颤动 数秒后发展为全身及四肢肌强直 双手紧握 双臂屈曲 迅速发生强烈抽动 抽搐时呼吸暂停 面色青紫 持续1分钟左右 抽搐强度减弱 全身肌肉松弛 随即深长吸气 发出鼾声而恢复呼吸 进入昏迷状态 昏迷状态长短不一 对于轻度妊娠高血压疾病患者 应加强孕期检查 密切观察病情变化 以防发展为重症 中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗 积极处理 防止发生子痫及并发症 治疗原则 休息 解痉 降压 镇静 合理扩容以及利尿 密切监测母胎状况 适时终止妊娠 处理原则 护理措施 一 加强预防保健知识的宣传1 定期产前检查2 指导合理饮食蛋白质80 100g 日 1 5g d kg 钙2g 日 护理措施 二 轻度患者的护理 1 休息 8 10小时 左侧卧位 2 饮食 蛋白质80 100g d 1 5g d kg 盐不必严格限制 钠 6g d 钙2g d 3 用药指导4 加强监护增加复诊次数5 健康教育 护理措施 三 中 重度妊高征妇女的护理1 卧床休息 保证环境安静 2 加强心理指导 防止不良刺激 遵医嘱给予镇静剂 3 保证充足的蛋白质及热量 适当的限制盐的摄入 3g d 必要时记录出入量 4 加强监护 包括四大生命体征 神志 尿量 水肿状况 体重 听胎心 注意产兆 认真做好记录 5 尽量采取左侧卧位 教会孕妇自数胎动的方法 遵医嘱给氧及胎心监测 6 出现自觉症状及时报告医生 7 按时给予各种治疗 掌握常用的解痉 降压 利尿 镇静等药物的作用 剂量 用法 副作用及药物中毒表现 抢救措施等 孕晚期每天早 中 晚各检测一次 每次1小时 三次胎动次数的总和乘以4即可 结果30次以上表明胎儿情况良好 护理措施 四 子痫前期的护理1 环境安静 备有床挡 避免声光刺激 2 相应集中治疗 护理操作 动作轻柔 减少不必要的刺激 3 绝对卧床休息 按重症护理 4 低盐饮食5 严格观察病情变化 尤其是血压的变化 若出现头疼 胸闷 恶心 上腹痛及时报告医生 6 警惕胎盘早剥 心衰 肾衰等合并症的早期征象 7 严格记录液体出入量 及时完成检验本的采集 8 加强胎儿的监测 定时吸氧 做胎心监护 注意产兆 9 将抢救车置病人床旁 根据医嘱执行治疗 做好术前准备 五 子痫的护理1 入住单人房间 避免声光刺激 集中治疗检查 动作要轻柔 减少任何不必要的刺激 2 按医嘱实施特护 观察生命体征及液体出入量 详细及时做好护理记录 3 加床挡防止坠床 抽搐时放置开口器 防止舌唇咬伤 立即吸氧 4 昏迷时禁食 水 头偏一侧 及时吸出口鼻的分泌物 清理呕吐物 以免窒息或吸入性肺炎的发生 做好口腔护理 5 注意用药的护理观察 镁中毒 6 留置尿管 观察尿量及性状 防止褥疮的发生 每日清洁外阴二次 7 监测胎心 注意产兆 密切观察胎盘早剥 脑水肿 心衰 肾衰等 8 观察抽搐发生次数 持续时间 间歇时间 积极预防抽搐再次发生 六 产后护理 产后24小时内 至少需要每4小时监测产妇情况一次 仍有发生子痫的潜在危险 硫酸镁静脉滴注应持续至产后24 48小时 有报道27 的首次子痫发生在产后 护理措施 七 用药护理1 硫酸镁 说明书 1 首次剂量为2 5 4g 用25 葡萄糖注射液20ml稀释后 5分钟内缓慢静脉注射 以后每小时1 2g静脉滴注维持 24小时总量为30g 并维持到分娩后24 48h 2 用药期间监测孕产妇的血压 同时应监测下列指标 定时检查膝反射 存在 呼吸 16次 分 尿量 600ml 24h 或 25ml h 等 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 通常主张硫酸镁的滴注速度以1 2g h为宜 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制 危及生命 中毒现象首先表现为 膝腱反射消失 随着血镁浓度的增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 注意 以上用药遵医嘱给予稀释 3 注意毒性反应 解救 一旦出现呼吸抑制 遵医嘱吸氧 同时应立即给予10 葡萄糖酸钙溶液稀释后缓慢静脉注射 每分钟不超过5ml 用于高镁血症 一次1 2g 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 静脉注射时如漏出血管外 可出现脱皮和组织坏死 2 镇静药 在解痉降压的基础上 配合使用适当的镇静剂 遵医嘱给予 1 安定 口服 也可10mg肌肉注射或者静脉缓慢注射 有呼吸抑制 2 冬眠合剂 号 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 可肌肉 静脉注射和静脉滴注 参考 1 3量溶于25 葡萄糖液20ml缓慢静推 速度 5分钟 余2 3量溶于10 葡萄糖250ml静滴 镇静解痉可能血压骤降 3 甘露醇 20 甘露醇注射液250ml静脉滴注 30 60分钟内滴完 适用于脑水肿 降低颅内压 肾功能不全引起的少尿 无尿 4 监护措施 1 用药前及用药期间监测 2 测血压 3 床边准备10 葡萄糖酸钙 4 用药期间监测胎心 5 分娩后继续用药 可维持24 48小时 6 预防宫缩乏力 禁用麦角 膝腱反射存在呼吸 16 分尿量 25ml h 或600ml 24h 主要并发症 1 HELLP综合征 以溶血 肝酶升高及血小板减少为特点 2 胎盘早剥3 妊高病性心脏病4 脑血管病 1 加强健康教育 使孕妇掌握孕期的