孕妇营养调节知识.ppt

孕妇营养知识 荫士安中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 我国孕产妇状况 我国每年约有2000多万妇女怀孕 2000多万婴儿出生以及同等数量的乳母 这数量巨大而特殊的人群直接影响我们民族下一代的生存质量 在提倡一对夫妇一个孩子的今天 孕产妇的营养问题已引起我国政府的高度重视 为了使下一代聪明伶俐 健康活泼 需要从孕期开始到哺乳期终止 满足孕妇每日营养需要 在怀孕和哺乳期间 母体经历了一系列的生理调整 这种生理改变增加了身体消耗 直接影响了母体的需要 并间接影响后来的乳汁分泌和婴儿的健康 妊娠期和哺乳期的合理营养 对产妇身体恢复以及婴幼儿的身心健康具有重要意义 有助于保证胎儿 婴儿的正常发育 是小儿一生健康的基础 孕产妇的营养需要通过食物获得充足的营养 营养并不是吃得多 吃得好就能解决 应该讲究平衡膳食和合理营养 孕妇只有根据其身体的变化和胎儿生长发育的需要科学合理地安排膳食 才能达到预期的目的 孕期的生理变化与营养代谢特点 妇女怀孕后 由于胎儿生长发育和孕妇自身 需要从膳食中获得足够的营养物质 孕妇营养状况的好坏 不仅直接影响胎儿的生长发育 而且对婴儿的生长 脑细胞的发育以及婴儿的智力发育也至关重要 如果孕妇膳食中供给的营养素不足 胎儿就要吸收母体中储存的营养素 结果将会导致孕妇发生营养缺乏症 孕期容易发生的常见营养缺乏病 如缺铁性贫血 骨软化症等 孕妇营养不良容易引起流产 早产 死产 胎儿畸形等 并会使胎儿发育不良 体重偏低 出生后也容易得病 且病死率高 可见 保证孕妇有足够营养 对 优生 优育 都是很重要的 孕期的生理变化与营养代谢特点 妇女怀孕期间 体内物质代谢和各器官系统的功能发生了很多变化 妊娠过程中 胎儿及其附属物胎盘 羊水逐渐增长 母体本身由于内分泌的变化使自身子宫和乳房的发育增大 组织间隙液体增多 全身储存了2 4千克脂肪 孕期体重变化 在孕早期 由于怀孕反应吃得很少或不能吃东西 体重通常不会增加 自孕吐结束后 每周体重约增加50克 自怀孕28周开始 每周增加约300克 孕期由于代谢增强 消耗能量增多 血液容量明显增加 但是血红蛋白和红细胞的数量增加速度没有血浆增加得快 因此血红蛋白含量降低 出现生理性贫血 肾脏方面也有变化 尿中排出的葡萄糖和氨基酸有所增多 消化系统的变化表现在胃肠道蠕动降低 消化液分泌减少 经常有食欲不振 消化不良和便秘 怀孕早期还有恶心 呕吐 进食量减少等现象 胎儿要从母体吸取大量营养成分以供本身的生长发育 如果不注意孕期营养 容易造成孕妇营养不足甚至发生营养缺乏症 孕早期 怀孕前三个月为妊娠早期 相当于受精后11周 尽管胚胎的所有主要器官与系统均已分化形成 但此时胎儿生长较慢 每天约增加1克 怀孕1个半月左右 停经6 12周内 常常会出现一些轻重不同的怀孕反应 如恶心 呕吐 挑食 偏食或厌食 进食量减少 头晕乏力 嗜酸厌油等现象 还可能出现一些特殊嗜好 恶心和呕吐常常在早晨出现 因此又称为孕期晨吐 严重者可在任何时间出现 孕中期 此期为功能发育期 胎儿迅速发育 已形成的器官虽未成熟 但有的已具有一定功能 但是还未能达到在体外独立存活的能力 怀孕4 6个月时 胎儿平均每日增加10克 怀孕4个月是胎儿大脑神经系统发育高峰 5个月后骨骼生长也加快 由于红细胞数量增加比例血浆增加 Hb浓度和血细胞压积与红细胞容积呈平行下降 在妊娠中期 Hb和血细胞压积值达到最低点 此时 如果孕妇饮食中缺铁 容易发生缺铁性贫血 孕晚期 受精后27 38周 若此时分娩有存活可能 7 9个月时胎儿生长发育最快 体重剧增 是胎儿脑细胞和脂肪细胞增殖的 敏感期 与非孕妇女相比 孕妇的血液容量增加约35 40 左右 主要由于血液容量增加约45 50 同时红细胞的质量增加约15 20 在妊娠的最后三个月开始 Hb浓度和血细胞压积开始上升 在接近生小孩时 血浆总蛋白含量由约70克 升降至60克 升 孕期生理改变 1 血液循环系统的改变 血容量 自孕6周起 母体血容量开始增多 孕32 34周时达高峰 增加量约35 即平均在1400毫升左右 血容量的增加包括血浆与红细胞的增加 血浆容量增加开始较早且较多 平均约1075毫升 红细胞容量增加较晚且较少 平均约为320毫升 由于血浆增加比红细胞增加的多 使血液被稀释 出现生理性贫血 并且这时血清总蛋白的含量减少 血清电解质含量也略降低 到怀孕32 34周时红细胞计数值最低 以后由于血浆容量不再增多 并且不断产生新的红细胞 此时如能及时补充含铁制剂 可升高红细胞计数值 这些改变要到产后6周时才能恢复到孕前水平 1 血液循环系统的改变 白细胞 自孕7周白细胞开始增多 到孕30周时达到高峰 计数值由非孕时平均7 000 mm3上升到10 000 mm3 有的到临产时可达25 000 mm3以上 因此 不能单凭一次的白细胞计数值的改变就诊断为有无炎症 以上的改变在产后6天就可以恢复到怀孕前的水平 凝血功能 怀孕期间多种凝血因子的水平均有不同程度的升高 使孕妇血液处于高凝状态 为产后胎盘附着面的迅速止血 提供物质准备 2 消化系统的变化 早孕反应和食欲改变 很多孕妇在孕6 10周之间 由于唾液分泌增多 常伴有不同程度的恶心 呕吐 尤以早晨起床时最为明显 孕初期食欲和膳食习惯常有改变 如对烟 酒 茶 咖啡和油炸食品的兴趣减退 喜食咸 酸食物和水果 甚至偏食 并且易口渴而喜欢饮水 胃肠道 孕妇常常上腹部有饱胀感 故应防止饱餐 在孕中晚期 由于胃内容物逆流至食管下部 常有 烧心 感 由于肠蠕动减慢 粪便在大肠中滞留时间延长 水分逐渐被吸收 使粪便干结而产生便秘 并且孕妇常常有腹胀 消化不良等症状 孕期肝脏功能良好 但在孕晚期 健康孕妇的肝功能检验结果可能会与正常值有些差异 产后会很快恢复正常 3 泌尿系统的变化 妊娠期肾脏略增大 肾血流量增大 肾功能有较多改变 由于妊娠期间肾小球滤过率增加 母体自身和胎儿的代谢产物排泄都增多 同时也使某些营养物质 如葡萄糖等 被过滤掉而损失 如葡萄糖过滤增多 而重吸收没有增加 就出现糖尿 妊娠期间 体内水分贮留增加 特别是到妊娠晚期 长时间站立或坐着的孕妇 水分可在下肢积聚 出现凹陷性水肿 晚间卧床休息后消退 血压正常仅有下肢凹陷性水肿者属生理现象 而上肢或面部有水肿者 则为病理现象 常是妊娠高血压综合症的早期改变 4 内分泌系统的变化 妊娠期 孕妇全身各内分泌腺的功能都发生不同程度改变 与营养素代谢有直接关系的内分泌表现为甲状腺功能旺盛 碘的需要量增加 有的孕妇可出现轻度甲状腺肿大 需要特别注意的是 妊娠期间禁用放射性核素进行甲状腺功能的测定 因为对胎儿可能会产生不利影响 由于孕妇血钙浓度降低 常常会引起血浆甲状旁腺素浓度的逐渐升高 以调节血钙维持在正常水平 5 代谢的变化 妊娠期间 体重比平时增加25 平均约12 5kg 主要在怀孕后半期 母体内物质代谢活动明显增强 总趋势是合成代谢大于分解代谢 这是由于母体一方面要合成大量蛋白质用于构成胎儿组织 胎盘和羊水成分 同时母体血浆蛋白 Hb 子宫和乳房的增殖也需要合成大量蛋白质 母体还要为分娩消耗和产后乳汁分泌储备蛋白质和脂肪 母体可通过增加分解代谢 动员脂肪 增加血液中游离脂肪酸用作能源供母体利用 抑制糖的利用和糖原异生作用 从而节约葡萄糖 保证葡萄糖源源不断地输送给胎儿 以满足胎儿生长发育需要 孕妇的营养需要 妇女怀孕以后 每天所吃的食物除了维持自身的机体代谢和消耗所需要的营养物质外 还要供给体内胎儿生长发育所需的养分 因此 孕妇营养的好坏 不仅影响母体的健康 也会直接影响胎儿的生长和脑细胞的发育 科学研究证明 如果孕妇摄入营养物质不足或孕妇患有营养不良 胎儿就要吸收母体内的营养储备 结果使孕妇发生营养缺乏病 如常见的妊娠贫血 缺钙症 包括手足抽搦 骨质软化症等 孕妇营养不良还容易引起流产 早产 难产 死胎 胎儿畸形等 还会使胎儿发育不良 婴儿出生后体重偏低 出生后容易患病 严重的还可影响婴儿智力发育 到了上学年龄 有部分儿童表现为智力落后 孕妇的营养需要 营养是人体为了维持正常生理 生化 免疫功能 以及生长发育 新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程 对人体有生理价值的主要营养素有蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素和矿物质等 合理营养可以使孕妇在生理变化 身体消耗增大的情况下 保证身体健康 使胎儿在宫内正常生长发育 同时也为产后的婴儿哺乳奠定了基础 孕妇究竟应该吃什么 吃多少 怎样搭配各种食物 才算营养合理 有人认为越贵的东西越好 多吃大鱼大肉就是营养好 这种想法是不对的 孕期吃过多肥肉和高糖食品 容易发生营养过剩 使孕妇肥胖 胎儿过大 也易造成难产 且易出现妊娠高血压综合症等 只吃鱼和肉类食品会造成膳食不均衡 长期下去会发生维生素缺乏病 如齿龈出血 贫血等 因此 妇女在孕期合理营养是非常重要的 孕期合理营养 要使一个小孩的体格得到良好的发育 不是在小孩出生之后才开始注意的 而是在他出生之前 也就是在胎儿时期 因此 怀孕和哺乳期的妇女 认识到摄取额外食物满足她们和正在生长发育孩子的需要是很重要的 孕期合理营养应遵循 选择较广食谱 粗细搭配 荤素并用 蔬菜水果兼有 才能起到全面合理营养的作用 1 要保持适宜的孕期体重增长如果孕期营养低下 将会使孕妇机体组织器官增长缓慢 营养物质储存不良 使胎儿的生长发育延缓 早产儿发生率增高 但是也要注意避免孕妇的体重增长过度 营养过剩对母亲和胎儿也不利 一方面容易出现巨大儿 增加难产的危险性 另一方面孕妇体内可能有大量的水贮留和易发生糖尿病 慢性高血压以及妊娠高血压综合症等 2 注意平衡膳食和合理营养孕妇要避免暴饮暴食 因为妊娠中肥胖 可能成为妊娠中毒症 难产的原因 并且与将来中 老年期的肥胖有关 孕期要增加富含膳食纤维食物的摄入量 由于蔬菜和水果中富含膳食纤维 适当增加这些食物的摄入量可促进肠蠕动 防止孕妇便秘 孕妇要做些有益的体力活动 3 妊娠各期的膳食着眼点应有所不同妊娠头三个月 胎儿生长慢 所需营养与平时差不多 但要克服恶心 呕吐反应 保持心情舒畅 坚持进食 要经常变换饮食 不要强制无理的进食 当有食欲时 要选择喜欢吃的食物 在正常情况下 当妊娠呕吐减轻时 要考虑合理营养与平衡膳食 妊娠4 7个月时 孕妇食欲大增 胎儿生长加快 除了一日三餐外 可于下午加一餐 此期易发生便秘 应多吃蔬菜和水果 水肿也常见 饮食宜偏淡 防止水潴留 妊娠后3个月 胎儿生长特别快 要储存的营养素也特别多 多吃含动物性蛋白质 维生素较多的食物 这将对胎儿生长和产后哺乳将有一定促进作用 进入妊娠后期 由于孕妇胃受到压迫每餐进食量减少 每日进餐次数增加到4 5次 此时要预防营养缺乏病 呕吐剧烈者 应及时到医院就诊 由于胎儿生长发育和孕妇自身准备的需要 孕妇必须摄入足够的多种营养素 孕妇每天吃的食物 不仅要维持其自己身体的需要 还要用相当一部分养料来供给胎儿生长发育的所需 同时还要在体内储备一些营养素为将来哺乳婴儿作好准备 因此 孕妇选择食物的营养素密度是很重要的 4 积极预防孕期营养性贫血 多摄入富含维生素类的食物要摄入充分富含铁的食物 如瘦肉 鱼类 蔬菜 菠菜等 肝脏 动物血制品和大豆制品等 维生素C能促进食物中铁的吸收 因此富含维生素C的食物也有助于预防缺铁性贫血 增加这些食物的摄入量可预防母亲缺铁性贫血 而且也可以防止贫血对胎儿所产生的不良影响 维生素是调节母亲状态和胎儿生长发育不可缺少的营养素 经常多摄入新鲜蔬菜 水果 海藻类 这些食品有通便作用 妊娠时如发生便秘 会压迫子宫 并且由于体内激素的关系 使肠蠕动减慢 在这种情况下 预防的对策是多摄入富含纤维的食物 多饮用牛奶和乳酸饮料 5 不要吃不洁 变质及污染的食物吃不洁和变质的食物可引起胃肠炎和痢疾等肠道疾病 影响食物中营养成分的吸收 常吃受到污染的食品不仅有致癌作用 还可能诱发胎儿畸形 6 不要吃过咸 过甜或过多油腻的食品孕妇食用的菜和汤中一定要少放盐 同时还要注意加工食品等通常含盐分也较多 如果孕妇摄入过多的盐 与浮肿和妊娠中毒症的发生有密切的关系 常吃过甜或过于油腻的食物可导致肥胖 不仅不利于孕妇自身的健康 还易发生妊高症等并发症 7 避免刺激性食物孕期应避免刺激性食物 例如禁烟 禁酒 禁咖啡 刺激性食物对孕妇不利 还可使大便干燥 会出现或加重痔疮 这些食物包括浓茶 咖啡 酒及辛辣调味品等 特别是怀孕7个月以后 尽可能避免摄入上述食品 孕妇要远离吸烟环境 并且有吸烟 饮酒习惯的人 怀孕后为了母亲体内胎儿的健康 要绝对禁烟和禁酒 孕期的饮食调节 孕早期的饮食调节怀孕前三个月 胎儿生长较慢 孕妇进食量与怀孕前基本相似 怀孕早期的膳食调节是 多吃些容易消化 清淡少油腻食物和符合孕妇口味的食物 坚持少食多餐原则 因为多数孕妇有早孕反应 恶心 呕吐及食欲不振是常见现象 注意休息 适当调节饮食 最好不要绝食 多吃些清淡和富有营养的食品 新鲜蔬菜 水果 豆类及其制品和动物肝脏 如瘦肉 牛奶 鸡蛋 鱼类等 多喝水 2 孕中期的饮食调节怀孕13 28周 此期孕妇早孕反应已消失 食欲较好 胎儿生长速度加快 对各种营养素需要量显著增加 此时可根据个人经济条件 各地区物质供应状况 在主食方面不要单调 应以米面和杂粮搭配食用 副食做到全面多样 荤素搭配 多吃些富含多种营养素的食物 如猪肝 瘦肉 蛋类 海产品 鱼虾 乳制品 豆制品等 多吃些新鲜黄绿色叶菜类和水果 以保证胎儿的正常生长发育 孕中期 孕妇容易出现便秘和烧心 宜多吃富含膳食纤维的食品 如芹菜 白菜 粗粮等 烧心多是由于食入糖分过多 可多吃萝卜 因其含有消化糖的酶类 3 孕末期的饮食调节怀孕29 40周 胎儿生长最快 这时除满足胎儿生长发育所外 孕妇和胎儿体内还要储存一些营养素 对营养素需求增加 为保证胎儿生长发育 要增加每日进餐次数和进食量 使膳食中各种营养素和能量能满足孕妇和胎儿需要 膳食组成应多样化 食品的选择应根据孕妇营养需要并照顾饮食习惯 应易于消化吸收 养成合理的膳食习惯 一般来说 只要孕妇不偏食 食物的选配得当 只需适当增加一些副食的种类和数量 基本上可以满足营养需要 这时供给充足的蛋白质 磷脂和维生素可使脑细胞的数量增多 有利于胎儿智力发育 此期体重的增长约为初生时的70 这时孕妇的食量明显增加 应多吃些含蛋白质 矿物质和维生素丰富的食物 如牛奶 鸡蛋 动物肝脏 鱼类 豆制品 新鲜蔬菜和水果 此外 还要多吃些含铁 维生素B12和叶酸丰富的食物 如动物血 肝 木耳 青菜等 既可防治孕妇本身贫血 又可预防孩子出生后缺铁性贫血的发生 要尽量少吃过咸的食物 不宜大量饮水 预防高血压综合症 还要少吃含能量高的食物 避免孕妇过于肥胖和胎儿过大 孕期的营养需要 根据孕妇每天从食物中摄取营养素的多少 营养工作者规定了多种必需营养素的每天摄入量 即 蛋白质 铁 钙 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素C和尼克酸等 能量虽然不是营养素 但它是身体活动所必需的动力来源 孕妇每日所需总能量及主要营养素推荐摄入量 按轻体力劳动计算 1 热能热能也常称为能量 是胎儿生长发育的能源 热能既不能创造也不能消灭 只是从一种形式转变成另一种形式 在人体内也是如此 人体所需要的能量主要来自于食物中产能营养素 包括糖类 即碳水化合物 脂类和蛋白质 它们是将吸收的太阳能转变成化学能储存下来的物质 这三者统称为生热营养素 每1克蛋白质或1克碳水化合物可以供给人体4千卡能量 每1克脂肪可供给9千卡的能量 孕期总能量需要量增加 包括提供胎儿生长 胎盘 母体组织增长 包括子宫和乳房等 孕妇体重增长 营养状况良好的孕妇孕期平均体重增加约12 5公斤 蛋白质 脂肪的贮存以及代谢的增加等 目前我国对非孕轻体力劳动妇女的膳食能量推荐摄入量为每日2100千卡 建议孕妇于妊娠4个月后每日增加能量摄入200千卡 我国居民主要热能来源是碳水化合物或糖 如米 面等 通常被称为主食 孕妇每天应需要400 500克主食 2 蛋白质蛋白质是胎儿生长发育的基本原料 孕期对蛋白质的需要量增加 以满足母体 胎盘和胎儿生长的需要 孕期增加的体重中 蛋白质占近1kg 其中一半贮存于胎儿 孕期蛋白质的贮存量随孕周增长而增加 妊娠第一个月每日贮存0 6g 至妊娠后半期每日贮存6 10g 特别是最后几周 胎儿需要更多的蛋白质以满足组织合成和快速生长需要 蛋白质对脑发育非常重要 有几种氨基酸对胎儿生长发育有特殊作用 如色氨酸缺乏可引起先天性白内障 某种氨基酸过多 也可以引起氨基酸失去平衡或产生拮抗作用 对胎儿生长有不利影响 所以孕妇饮食要多样化 可互相取长补短 胎儿期各种器官功能的发育 儿童体格增长等生命活动 都是以体内组织蛋白质的合成与积累为基础的 蛋白质直接参与体内各种酶的催化作用 激素的生理调节作用 Hb的运载作用以及抗体的免疫作用等 对遗传等生命活动过程也起重要作用 孕妇是个特殊人群 需要提供更好和更优质的蛋白质 优质蛋白质主要来源于动物性蛋白及植物蛋白 2 蛋白质孕期应多吃瘦肉 鱼 蛋 牛奶及其乳制品 豆腐 豆浆等豆制品 一般要动物性蛋白与植物性蛋白混合食用 使两者相互补充 能更好地满足孕妇需要 蛋白质的推荐摄入量 氨基酸是蛋白质的基本结构 提供的氨基酸应全面 一种氨基酸缺乏 会妨碍其他氨基酸的利用以及蛋白质的合成 2000年中国营养学会提出我国居民膳食蛋白质推荐摄入量 轻体力劳动的妇女为每日65克 孕初期 孕1 3月 每日增加5克 孕中期 4 6月 每日增加15克 孕晚期 7 9月 每日增加20克 蛋白质的食物来源 蛋白质含量较多的食物主要有畜禽肉类和鱼类 此类食物蛋白质含量一般为15 25 蛋类含蛋白质11 14 干豆类为20 40 是素食中蛋白质含量最高的食品 价廉易得 奶类为1 5 3 8 这些是动物和植物性食物中蛋白质含量较高 且质量较好的食物 谷类食物一般含蛋白质为6 10 而薯类只有2 3 在我们日常膳食中 除了粮食作物中的蛋白质外 还必须要考虑到应有一定比例的动物蛋白和豆类蛋白两者搭配食用 这样可使食物中的氨基酸得到互补 增加蛋白质的利用率 3 脂类脂类包括脂肪和类脂 是人体必需的重要营养素之一 它与蛋白质 碳水化合物是产能的三大营养素 在供给人体能量方面起着重要作用 脂类供给人体能量是其主要功能之一 人类合理膳食的总能量约有20 30 是由脂肪供给 其他重要功能包括构成生物膜重要组成成分 供给人体必需脂肪酸 提供脂溶性维生素并促进其消化吸收以及增加食物美味与饱腹感等 从孕初期起 孕妇某些部位就有脂肪储存 妊娠过程中平均增加2 4公斤脂肪 孕后期要供给胎儿的脂肪储备 胎儿储备脂肪为其体重的5 15 因此 孕妇膳食中应有适量的脂肪 以保证胎儿不成熟的神经系统完成其成熟过程及脂溶性维生素的吸收 孕中 后期脂肪供给热能占总膳食供给热能比为20 25 孕妇要吃适量的动物和植物脂肪 含动物性脂肪较多的食物有各种动物内脏 肉类 蛋黄及动物油 含植物性脂肪较多的有花生油 豆油 菜籽油等 但是食入过多的脂肪容易导致肥胖 4 碳水化合物 糖 碳水化合物 通常称为糖 是人类获取能量的最经济和最主要的来源 人类膳食中约有40 80 的能量来源于碳水化合物 所有碳水化合物在体内被消化后 主要以葡萄糖的形式被吸收 并能迅速氧化供给机体能量 碳水化合物也是构成人体的重要物质 参与细胞的多种活动 参与某些营养素的正常代谢过程 碳水化合物还具有解毒 增加胃充盈感和改善胃肠道功能的有益作用 葡萄糖为胎儿代谢所必需 用于胎儿呼吸 故应保持孕妇血糖的正常水平 以防止胎儿血糖过低 谷类 豆类及各种蔬菜和水果中均含有丰富的糖类 因此 适当多吃些主食及各种新鲜蔬菜和水果也是非常重要的 关于适宜摄入量 我国营养学会建议碳水化合物应提供55 65 的膳食总能量 5 无机盐和微量元素人体已发现20余种必需的无机盐 约占人体重量的4 5 其中含量较多 5 的有钙 磷 镁 钾 钠 氯 硫等7种 通常称为常量元素 人体中某些化学元素的存在量极少 甚至仅有微量 但具有一定的生理功能 并且必须通过食物摄入 这些元素被称为微量元素 常量元素构成人体的重要成分 例如骨骼和牙齿等硬组织大部分由钙 磷和镁组成 而软组织中含钾较多 在细胞内外液中与蛋白质一起调节细胞膜通透性 控制水分维持正常渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性 构成酶成分或激活酶活性 参加物质代谢 由于各种常量元素在人体每日新陈代谢过程中 都有一定量随粪 尿 汗液 头发 指甲 皮肤和黏膜脱落等途径排出体外 因此必须通过膳食给予补充 钙钙是构成人体的重要组分 仅次于水 碳 氧 氢 氮 排为第六位 如果按元素排列为第五位 是人体含量最多的无机元素 占人体重的1 5 2 0 成年人体内含钙总量约1 000 1 200克 其中99 的钙集中于骨骼和牙齿中 钙不仅是构成机体完整性不可缺少组成部分 并且在机体各种生理和生化过程中对维持生命至关重要 即使当膳食钙严重缺乏或机体发生异常钙丢失时 可通过相同机制使骨骼脱矿化以预防甚至轻微的低钙血症 钙是构成骨骼和牙齿的重要成分 也是胎儿骨骼发育所必需 并且骨骼也是机体重要且易被利用的钙源 钙也是维持体内所有细胞正常生理状态所必需 例如心脏正常搏动 肌肉 神经正常兴奋性传导 凝血功能和酶激活等功能 我国现有膳食结构和营养调查结果表明 居民钙摄入量普遍偏低 钙缺乏症是较常见营养性疾病 钙缺乏主要表现为骨骼和牙齿病变 成人表现为骨质疏松症 易发人群多为孕妇和老年人 缺少钙和维生素D可以发生手 脚抽筋和骨质软化病 严重骨质软化可以使骨盆畸形 造成难产 膳食参考砂入量 由于我国居民的膳食是以谷类食物为主 所以钙的来源甚少 钙摄入普遍不足 孕妇和乳母的钙摄入量与中国营养学会的推荐摄入量相差甚远 我国居民膳食钙参考摄入量中 适宜摄入量孕中期每日为1000mg 孕晚期每日为1200mg 孕妇可耐受最高摄入量每日为2000mg 食物来源 食物中钙的最丰富来源是奶和奶制品 不仅含量丰富 而且吸收率高 发酵的酸奶更有利于钙的吸收 是孕妇最理想的钙源 虾皮 鱼类 特别是带骨头的小鱼 和芝麻酱含钙也特别丰富 蔬菜和豆类含钙量虽较多 但吸收较差 硬水中也含有相当量的钙 目前 市场上强化钙的食品很多 对于钙易缺乏的人群 也是补充膳食钙不足的有效措施之一 磷磷约占人体重1 成人体内含有600 900克磷 是人体含量较多的元素之一 磷不但构成人体成分 且参与生命活动中非常重要的代谢过程 人体内总磷量的85 90 存在于骨骼和牙齿中 磷和钙结合形成磷酸钙 是构成骨骼和牙齿的重要成分 其中钙磷比值约为2 1 磷也是构成细胞中很多重要成分的原料 例如核酸 脑磷脂和某些辅酶等 磷参与葡萄糖和脂肪代谢 磷还有助于人体酸碱平衡的调节 磷缺乏通常不是由于膳食原因 只有在特殊情况下才会发生磷缺乏 例如早产儿若仅喂母乳 因为母乳中含磷量较低 不能满足早产儿骨骼磷沉积的需要 可发生磷缺乏 出现佝偻病样的骨骼异常 磷缺乏还见于长期进行静脉营养而没有补充磷的病人 磷的需要量 一般来说如果膳食中钙和蛋白质的含量充足 磷也得到满足 在我国居民膳食磷的参考摄入量中 适宜摄入量孕妇每日为700mg 可耐受最高摄入量每日为3000mg 食物来源 磷广泛存在于动植物食品中 如豆类 硬果类 蔬菜 水果中均含磷 谷类食物经发酵后 磷的利用率提高 动物性食物中的蛋 乳 瘦肉 鱼 禽类中磷含量都较高 但是 长期摄入过多的磷对人体也是有害的 表现为高磷血症 对骨骼有不良作用 转移性钙化作用 引起非骨组织的钙化 骨骼多孔性病变以及干扰钙的吸收作用等 钾钾为人体所必需的重要阳离子 正常成人体内含钾总量约50mmol kg 构成年男性略高于女性 分别为44 55mmol kg和32mmol kg 钾主要存在于细胞内 约占体内总量的98 其它存在于细胞外 钾在维持碳水化合物和蛋白质的正常代谢 细胞内正常渗透压 神经肌肉应激性和正常功能 心肌正常功能 细胞内外正常酸碱平衡和电离子平衡 以及降低血压方面有非常重要功能 人体钾摄入不足或体内丢失过多 导致体内钾总量减少而引起钾缺乏症 使神经肌肉 消化 心血管 泌尿和中枢神经系统等发生功能性和病理性改变 主要表现为肌无力及瘫痪 心律失常 横纹肌肉裂解症和肾功能障碍等 对于正常进食的人一般不易发生钾摄入不足 钾摄入不足或缺乏多见于疾病或其他原因需要长期禁食或少食者 静脉补液内少钾或无钾时也易发生钾缺乏 引起体内钾丢失过多的原因较多 包括频繁呕吐 腹泻 胃肠引流 长期用缓泻剂导致钾经消化到损失 各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病可使钾大量丢失 高温作业或重体力劳动时大量出汗导致钾经汗液大量丢失等 适宜摄入量 人体需要的钾主要来自食物 摄入的钾约90 被吸收 我国居民膳食钾适宜摄入量 孕妇每日为2500mg 膳食来源 大部分食物都含有钾 但蔬菜 水果和豆类是钾的最好来源 每100g谷类含钾100 200mg 豆类600 800mg 蔬菜和水果200 500mg 肉类150 300mg 鱼类200 300mg 每100g食物含钾量高于800mg以上的有麸皮 赤豆 杏干 蚕豆 扁豆 冬菇 黄豆 竹笋和紫菜等 钠钠是人体中不可缺少的常量元素 成年人体内含钠约6200 6900mg 占体重的0 15 体内钠主要在细胞外液 占总体钠44 50 骨骼中钠含量高达40 47 细胞内含量较低 仅9 10 钠在调节和维持体内水温恒定 体液酸碱平衡和细胞内外液渗透压平衡中发挥重要作用 钠还参与糖代谢和氧利用 钠与其他离子 钾 钙 镁等 浓度的平衡 对维持神经肌肉应激性是必需的 一般情况下 人体内钠不易缺乏 但是在某些情况下 例如禁食或少食 对膳食钠的限制过严使摄入量非常低时 高温 重体力劳动 过量出汗 胃肠道疾病 反复呕吐 腹泻等使钠过量排出体外时 或某些疾病 阿狄森病引起肾不能有效保留钠时 胃肠外营养液缺钠或低钠时 使用利尿剂抑制肾小管重吸收钠使钠丢失等原因 造成体内钠含量的降低 并且未能及时补充丢失钠时 均可引起钠的缺乏 我国居民膳食钠适宜摄入量 孕妇每日2200mg 食物来源 钠普遍存在于各种食物中 但是人体钠的主要来源是食盐 酱油 盐渍或腌制肉类或烟薰食品 人群调查与干预研究证实 膳食钠摄入量与血压有关 且血压随年龄增高有20 可能归因于食盐的摄入 中等程度减少食盐摄入量 可使高于正常的血压者下降 长期摄入较高量的食盐 可能增加患胃癌的危险性 镁镁为正常妊娠所必需的营养素 也是人体细胞内主要阳离子 70公斤体重的成人体内含镁约20 28g 其中约60 65 存在骨骼 27 存在肌肉 6 7 存在于其他细胞 只有1 左右在细胞外液 镁是多种酶的激活剂 在能量和物质代谢中有重要作用 镁是骨细胞结构和功能的必需元素 镁浓度降低时 神经肌肉兴奋性增高 反之则镇静作用 低浓度硫酸镁有利胆作用 酸性镁盐还可中和胃酸 镁还有导泻作用 血浆镁浓度的变化直接会影响甲状旁腺素分泌 机体镁缺乏可导致严重生化改变和缺乏症状 镁耗竭常导致血清钙浓度显著降低 镁缺乏的最初表现为神经肌肉兴奋性亢进 镁缺乏引起的镁代谢异常与各种退化性疾病发生有关 由于镁对骨矿物质的内稳态有重要作用 镁缺乏可能是绝经后妇女骨质疏松的一种危险因素 少数研究表明 镁耗竭可导致胰岛素敏感性明显降低 虽然一般健康人不会发生镁缺乏 但已发现越来越多的临床疾病与镁耗竭有关 我国居民膳食镁的适宜摄入量 孕妇每日450mg 可耐受最高摄入量700mg 食物来源 镁普遍存在于食物中 但含量差别甚大 绿叶蔬菜是富含镁 粗糙的粮食和坚果中也含有丰富的镁 而肉类 淀粉类食物及牛奶中镁含量属中等水平 一般精制食品中镁含量很低 除食物外 从饮水中也可获得少量的镁 食物中镁的吸收率约30 微量元素人体必需微量元素的主要生理功能 酶和维生素的必需活性因子 许多金属酶均含有微量元素 例如碳酸酐酶含有锌 呼吸酶含有铁和铜 谷胱甘肽过氧化物酶含有硒等 构成某些激素的成分或参与激素发挥作用 例如甲状腺含碘 胰岛素含锌 铬是葡萄糖耐量因子的重要组成成分等 微量元素参与核酸代谢 核酸是遗传信息的携带者 含有多种适量的微量元素 这些微量元素对维持核酸的正常功能是必需的 协助常量元素和宏量营养素发挥作用 常量元素要借助微量元素起化学反应 例如 含铁的血红蛋白可携带并运送氧到各个组织 不同的微量元素参与蛋白质 脂肪和碳水化合物的代谢过程 食物和水都是人体必需微量元素的主要来源 长期微量元素缺乏或过量都会对人体产生有害影响 并可成为某些疾病的重要病因 微量元素还能影响人体的生长 发育和寿命 在保健和防病方面具有重要的作用 铁铁缺乏是全球 特别是发展中国家最主要的问题之一 影响较大的是婴儿 幼儿和育龄妇女 铁缺乏以及缺铁性贫血在我国也是常见病 体内约2 3的铁是功能性铁 主要以血红蛋白形式存在于红细胞内 其他含铁的酶和肌红蛋白 仅存在肌肉中 其功能是在肌肉中转运和储存氧 组成功能性铁的15 血红蛋白在从肺输送氧到各个组织的过程中起关键作用 铁作为细胞色素和某些呼吸酶的成分 对呼吸和能量代谢有非常重要的影响 铁是造血原料 孕期铁需要量增加 铁在机体代谢中有非常重要作用 食物铁的吸收率和利用率不高 容易缺乏 民间常说的 贫血 多因缺铁引起 如果孕妇摄入铁不足 会直接影响到胎儿生长发育 临床上经常出现的胎儿期贫血与出生时体内铁储存量有密切关系 如果孕妇和乳母的膳食铁供给不足 可发生营养性贫血 缺铁性贫血现已成为一个最重要问题 尽管很少能引起死亡 但它对胎儿的大脑发育以及婴儿的智力发育至关重要 膳食铁参考摄入量 由于我国的膳食结构是以谷类食物为主 动物性食物所占比例很少 尤其在农村 尽管我国居民膳食铁摄入量达到或超过推荐摄入量 但是由于铁吸收率仅为5 因此营养学家认为 改善人群铁营养状况的重点应该防在如何提高膳食铁的吸收和利用上 我国居民膳食铁适宜摄入量 孕中期妇女每日25mg 孕后期妇女每日35mg 食物来源 膳食铁的来源极大地影响铁吸收 其影响范围可从20 植物性食物中非血红素铁是在此范围下端 乳制品居中 而肉类在其上端 膳食铁的良好来源包括动物肝脏 牛肉 各种动物瘦肉 蛋黄 肾脏 动物全血 大豆 黑木耳 芝麻酱以及一些强化铁的食品或饮料 一般蔬菜中含铁量不高 油菜 苋菜 菠菜 韭菜等含铁量虽不低 但利用率不高 锌人体内锌含量约1 5 2 5克 这个水平要靠每天吸收约5mg锌来维持 体内的锌主要分布在头发 皮肤 骨骼 睪丸 肝 肾 肌肉 胰 脾 胃肠道和红细胞中 血液中锌75 85 分布在红细胞中 主要以碳酸酐酶及其他含锌金属酶的形式存在 锌是促进生长发育的重要元素之一 是很多酶的组成部分和活化剂 锌在核酸 蛋白质的生物合成中起重要作用 锌参与碳水化合物和维生素A的代谢过程 锌还具有维持胰腺 性腺 脑下垂体 消化系统和皮肤正常功能的作用 锌也是胰岛素的成分之一 与胰岛素的活性有关 如果妊娠早期缺锌 可干扰胎儿中枢神经系统发育 严重的可造成中枢神经系统畸形 妊娠晚期缺锌 可使神经系统发育异常 锌的膳食参考摄入量 我国居民膳食锌的参考摄入量为孕早期妇女每日11 5mg 孕中晚期妇女每日均为16 5mg 可耐受最高摄入量每日为35mg 食物来源 锌的来源广泛 但动植物性食物的锌含量与吸收率有很大差异 牡蛎含锌量最高 可达1g kg以上 动物性食品含锌量也较高 如牛肉 猪肉 羊肉及肝脏 蛋类20 50mg kg 鱼类和其他海产品约15mg kg 牛奶及乳制品3 15mg kg 豆类及谷类15 20mg kg 而蔬菜和水果一般含锌较低 约10mg kg以下 过细的食品加工过程可导致锌大量丢失 例如将小麦加工成精面粉约去掉80 的锌 罐装食品也会导致锌的大量损失 碘碘在整个机体中的唯一作用是作为甲状腺激素的必需成分 甲状腺激素对身体发育是必需的 正常的体格 认知行为和神经运动系统的发育均依赖于甲状腺激素 碘参与甲状腺激素形成 成人体内含碘20 25mg 其中20 存在于甲状腺激素 甲状腺素是调节人体物质代谢的重要激素 调节热能代谢 对蛋白质 脂肪和碳水化合物的代谢也有重要促进作用 还参与调节水 电解质代谢 促进蛋白质的合成与骨钙化 参与发育期儿童的身高 体重 骨骼 肌肉的增长和性发育 在脑发育临界时期 从妊娠开始至出生后2岁 神经系统的发育必须依赖于甲状腺激素 碘缺乏可得 大脖子病 就是颈前方的甲状腺肿大 怀孕期间 孕妇对碘的需要增加 如不及时增加碘 就可能发生甲状腺肿大 在甲状腺肿大流行地区 由于孕妇缺碘 使胎儿的甲状腺激素不足 严重影响胎儿中枢神经系统发育 结果可能会发生智能低下 听力障碍 体格矮小 又称克汀病 长期摄入含碘量高的饮水和食物 或在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘剂 常会发生碘过量 造成高碘甲状腺肿 对人体也有害 膳食碘参考摄入量 我国居民膳食碘的参考摄入量 孕妇每日为200 g 可耐受最高摄入量每日为1000 g 食物来源 海产食物中含有丰富的碘 例如海带 紫菜 发菜 鱼油 虾等 海盐中的原盐也含有一定量碘 孕期要经常吃海产品 在不能经常吃到海产食物的内陆山区 应购买和正确使用加碘食盐 也可纠正碘缺乏 动物性食物的碘含量大于植物性食物 通常食盐中含碘量甚微 越是精制盐含碘越少 近年来我国普及加碘盐 可长期稳定供给人体生理需要的碘量 不再需要额外补充碘 6 维生素维生素是胎儿生长发育所必需的一类有机化合物 天然存在于食物中 人体几乎不能合成 需要量甚微 各有其特殊生理功能 孕期缺少维生素会引起机体代谢紊乱 维生素对胎儿生长发育非常重要 某些维生素不足或过多可导致出生缺陷 维生素不仅是防止多种疾病的必需营养素 且具有预防多种慢性退化性疾病的保健功能 脂溶性维生素脂溶性维生素包括维生素A 维生素D 维生素E 维生素K 其共同特点是化学组成仅含碳 氢 氧 溶于脂肪与脂溶剂 不溶于水 在食物中与脂类共同存在 在肠道随脂肪一起被吸收 进入体内后大部分储存在脂肪组织中 缺乏症状出现缓慢 其营养状况不能用尿进行评价 大剂量摄入时易引起中毒 维生素A维生素A也被称为视黄醇 维生素A家族应该包括所有具有视黄醇生物学活性的天然化合物 例如具有维生素A原作用的类胡萝卜素中有50种能转化为维生素A 维生素A最明显的功能在于视觉方面 维生素A可预防夜盲症和干眼病 在暗的光线中有助于维持正常视力 人体维生素A缺乏的具体表现为暗适应能力降低及夜盲症 维生素A为机体正常生长所必需 并有助于人体细胞的增殖和生长 缺乏维生素A可使机体的细胞免疫功能降低 补充维生素A能改善铁的营养状况 增强机体的抵抗力 长期以来人们就知道维生素A是胎儿正常发育的要素 骨骼发育也离不开维生素A 孕期如缺乏维生素A 可引起流产 胚胎发育不全或胎儿生长缓慢 严重缺乏时 还可引起多器官畸形 但是不可大剂量摄取维生素A 长期过量摄入 可引起维生素A过多症或中毒 对胎儿有致畸作用 维生素A推荐摄入量 孕妇每日推荐量为 孕初期800 g 孕中期和孕晚期900 g 孕期可耐受最高摄入量每日2400 g 膳食来源 维生素A最好的食物来源是各种动物的肝脏 鱼肝油 鱼卵 全奶 奶油 禽蛋等 植物性食物中的胡萝卜素在体内也能转化为维生素A 胡萝卜 菠菜 苜蓿 豌豆苗 红心甜薯 辣椒 冬苋菜 以及水果中的杏子 芒果和柿子等是胡萝卜的良好来源 维生素D维生素D是维持高等动物生命所必需营养素 它是钙磷代谢重要调节因子之一 维生素D有维生素D3 胆钙化醇 和维生素D2 麦角骨化醇 两种形式 维生素D2是一种完全合成的形式 由植物固醇麦角固醇通过光照产生 体内维生素D主要储存在脂肪组织和骨骼肌中 肝脏 大脑 肺 脾 骨骼和皮肤中也有少量存在 维生素D可促进肠道钙 磷的吸收和骨骼中钙沉积 并且与甲状旁腺激素 降钙素等共同调节机体内钙磷代谢 孕期缺乏维生素D 可出现与缺钙相同的表现 导致孕妇骨质软化 胎儿及新生儿骨骼钙化障碍以及牙齿发育缺陷 孕妇严重缺乏维生素D 使婴儿发生先天性佝偻病 低血钙以及牙釉质发育差 易患龋齿 但是过量服用维生素D 可引起婴儿高钙血症和维生素D中毒 甚至造成死亡 维生素D推荐摄入量 孕妇维生素D推荐摄入量 孕初期每日5 g 200IU 孕中期和孕晚期10 g 400IU 孕期维生素D的可耐受最高摄入量每日20 g 食物来源 因为阳光照射可增加维生素D 孕妇最好每日有1 2小时户外活动 所有鱼肝油都是维生素D的丰富来源 通常天然食物中维生素D含量较低 含脂肪高的海鱼 动物肝脏 蛋黄 奶油等相对较多 瘦肉和奶中含量较少 水溶性维生素水溶性维生素包括维生素B1 硫胺素 维生素B2 核黄素 维生素B6 吡哆醇 吡哆醛 吡哆胺 维生素B12 氰钴胺素 维生素C 抗坏血酸 烟酸 尼克酸 抗糙皮病维生素 叶酸 泛酸和生物素等 水溶性维生素的共同特点是化学组成除含碳 氢 氧外 还有氮 硫 钴等元素 溶于水而不溶于脂肪及脂溶剂 满足组织需要后多余的部分将经尿排出体外 体内仅有少量储存 没有非功能性的单纯储存形式 绝大多数脂溶性维生素是以辅酶或辅基的形式参与各种酶系统 供给不足时缺乏症出现较快 可通过血或尿对大多数水溶性维生素的营养状况进行评价 一般水溶性维生素的毒性很小 维生素B1维生素B1 也称硫胺素 是最早发现的维生素之一 因发现维生素B1与预防和治疗脚气病有关 故又被称作抗神经炎因子或抗脚气病因子 维生素B1缺乏病多为膳食中维生素B1摄入不足或机体需要量增加或消化吸收障碍等原因所致 维生素B1在能量代谢和葡萄糖转变成脂肪过程中 作为一种辅酶或称为辅酶因子发挥重要作用 维生素B1缺乏可引起心脏功能失调 孕妇缺乏维生素B1 可影响胎儿的能量代谢 严重的可使婴儿发生先天性脚气病 由患脚气病的母亲母乳喂养的婴儿 也可使婴儿患脑型脚气病 其症状主要表现为食欲不佳 呕吐 呼吸急促 面色苍白 心率快以及突然死亡 膳食维生素B1参考摄入量 因为维生素B1在能量代谢 特别是碳水化合物代谢的关键反应过程中是必不可少的 所以维生素B1需要量通常与摄入的能量有关 孕妇的维生素B1参考摄入量每日为1 5mg 可耐受最高摄入量每日为50mg 食物来源 维生素B1的食物来源主要为未精制的谷类食物 但随碾磨和精加工程度使维生素B1含量逐渐减少 瘦肉和内脏中 心 肝 肾 硫胺素也较丰富 豆类 种子或干果及硬果类和蛋类也是维生素B1的良好来源 发酵生产的酵母制品中含有丰富的B族维生素 蔬菜水果中含量较少 但芹菜和莴苣叶中含量丰富 要注意充分利用 维生素B2维生素B2 也称核黄素 食物中的大部分维生素B2是以黄素单核苷酸和黄素腺嘌呤二核苷酸辅酶的形式和蛋白质结合存在 维生素B2是机体中许多酶系统重要辅基的组成部分 在氨基酸 脂肪和碳水化合物的代谢中起重要作用 维生素B2还参与维生素B6与烟酸代谢 此外 皮肤粘膜 特别是经常处于弯曲活动的部位如嘴角 舌细胞损伤后的再生 都需要维生素B2 孕妇缺乏维生素B2可引起口角炎 舌炎 唇炎以及早产儿发生率增高 未成熟儿和死产增多 因此要注意及时补充维生素B2 我国居民膳食以植物性为主 维生素B2摄入不足是存在的重要营养问题 缺乏维生素B2的临床表现主要有以下几个方面 口角炎 嘴角部位湿白 时而发生干裂 唇炎 多见下唇微肿 脱屑及色素沉着 舌炎 引起舌肿胀 出现裂纹 若长期缺乏能引起舌粘膜脱落而形成 地图舌 皮脂溢出性皮炎 常发生在鼻翼两侧 其它 可能有眼部症状 在妊娠期间缺乏维生素B2会导致胎儿骨骼畸形 维生素B2膳食推荐摄入量 孕妇的维生素B2膳食推荐摄入量每日1 7mg 膳食来源 维生素B2广泛存在于动物与植物食物中 包括奶类 蛋类 各种肉类 内脏 谷类 新鲜蔬菜与水果中 奶类和肉类能提供相当数量的维生素B2 而谷类和蔬菜是我国居民维生素B2的主要来源 但是由于谷类的加工对维生素B2存留有显著影响 例如精白米中维生素B2的存留率只有11 小麦标准粉中维生素B2的存留率也只有35 并且烹调过程也会使谷类损失一部分维生素B2 因此谷类的加工不宜过精 维生素B6维生素B6是一组含氮的化合物 主要以吡哆醇 吡哆醛和吡哆胺三种天然形式存在 这三种化学形式的性质相似 均具有维生素B6的生物活性 维生素B6以辅酶或辅酶因子的形式参与氨基酸 糖原和脂肪酸的代谢过程 参与一碳单位代谢 烟酸的形成 维生素B6还参与免疫功能并且与神经系统功能有密切的关系 严重的临床维生素B6缺乏已很罕见 但是临界的轻度缺乏较多见 通常与其他B族维生素缺乏同时存在 人体缺乏维生素B6可致眼 鼻与口腔周围皮肤脂溢性皮炎 并可扩展至面部 前额 耳后 阴囊以及会阴等处 近年来 维生素B6在降低慢性疾病的危险性方面的作用已引起人们普遍关注 膳食维生素B6适宜摄入量 孕妇的维生素B6适宜摄入量每日为1 9mg 可耐受最高摄入量每日为100mg 食物来源 维生素B6的食物来源很广 动植物性