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文档简介

神经内科护理文件书写问题汇总分析 2015年第1季度李万超入院评估表护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：制度执行不好责任心欠佳 护士认知填写不完整漏项 流程不严格对标准了解不够漏入院时间护理文书质量低 出院漏评估工作检查不够漏评估人签字医嘱护士漏签字医生漏签字发烧病人漏复试或降温符号年龄漏岁医生重打医嘱太多抽血漏签名血压体重写错行体温单漏页码已取消医嘱仍签字发烧病人漏测、漏划转入病人漏血压、体重呼吸写错行或漏写已回的特殊检查仍用铅笔标注医生打印不及时体温、脉搏未连接漏住院号 医嘱单 体温单改进措施：护士责任心不强，护理文件书写掌握不牢。整改措施：加强培训，考核，加强督查。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）3 / 3
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