儿内病毒性脑膜炎课件.pptx

病毒性脑炎患者的护理 1 2020 3 7 认识病毒性脑膜炎 如何提供优质的护理 评估以及发现护理问题 病毒性脑膜炎的治疗 查房目的 2 医学交流课件 病毒性脑炎 是指多种病毒引起的颅内急性炎症 该病一年四季均有发生 故又称散发性脑炎 根据部位的不同分为病毒性脑炎和病毒性脑膜炎 3 医学交流课件 巨细胞病毒 多为胎内感染 常见病毒 80 为肠道病毒 4 医学交流课件 淋巴系统繁殖 5 医学交流课件 发病特点 急性起病 病情轻重取决于病变部位 范围及严重程度 病程 一般2 3周 多数患儿可自行恢复 少数留有癫痫 智力倒退等后遗症 临床特点 前驱症状 急性全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 6 医学交流课件 惊厥 多表现为全身性发作 严重者呈惊厥持续状态 颅压增高 头痛 呕吐 婴儿前囟饱满 严重者出现脑疝 意识障碍 轻者反应淡漠迟钝 嗜睡或烦躁 重者可有昏睡 昏迷 临床特点 7 医学交流课件 临床特点 根据受损部位不同可出现偏瘫 面瘫 不自主运动 吞咽障碍等 病变累及额叶底部 颞叶边缘系统 可出现躁狂 幻觉 失语及记忆力障碍等 若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征 8 医学交流课件 病例分析 一般资料姓名 蔡某某性别 女年龄 3岁7月入院时间 17 3 23身高 100cm体重 15 5kgBMI 15 5既往史 无过敏史 无家族史 无 9 医学交流课件 病例分析 现病史间断发热伴头痛一周 有呕吐 为胃内容物 有轻咳和少许流涕 同时出现背部皮疹 疱疹为主 伴瘙痒 3天前出现精神症状 表现为较平时淡漠安静 说话减少 喜呆坐 有时会出现突然如惊恐发作 全身抖动 2天前出现可疑抽搐发作 表现为神志不清 呼之不应 双眼凝视 流涎 有时伴痛苦表情 持续约2 5分钟后自行缓解 抽搐停止后常疲倦入睡 10 医学交流课件 病例分析 体格检查T 38 P 120次 minR 30次 minSpO2 99 PEWS 0分瞳孔直径 左眼3mm 对光反射灵敏右眼3mm 对光反射灵敏患儿神志清 精神一般 背部可见陈旧性疱疹 已结痂呼吸平稳 未见三凹征 肺部未闻及干湿啰音双侧巴氏征疑阳性 11 医学交流课件 病例分析 辅助检查1 12 医学交流课件 病例分析 辅助检查2脑电图检查 颅脑磁共振平扫 未见明显异常颅脑CT平扫 未见明显异常彩超 胃肠道 未见明显肠套叠征象 13 医学交流课件 病例分析 治疗方案3 23入院当天 阿昔洛韦抗病毒治疗 告病重 予一级护理 抽搐一次 持续2分钟 嘱观察 予患儿地西泮25mg静脉推注下行腰穿检查 后敷料干结 予血氧饱和度监测 3 24 共抽搐6次 各约10s 未作处理 体温升高 发热3天 相继予乙酰氨基酚栓1粒 布洛芬栓1 5粒塞肛 对乙酰混悬滴剂1 6ml口服降温 患儿间断腹痛 腹胀 使用复方噬酸杆菌调节肠胃 3 25患儿咳嗽咳痰 流涕 肺部有痰鸣音 诊断为急支气管炎 予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇 乙酰半胱氨酸和氯雷他定 3 28改为二级护理 继续阿昔洛韦抗病毒治疗 14 医学交流课件 15 医学交流课件 护理问题 1体温过高与病毒血症有关2有受伤的危险与惊厥抽搐有关3舒适度改变与头痛呕吐有关4潜在并发症 颅内压增高5低效型的呼吸形态与患儿咳嗽咳痰有关6疼痛 头痛和腹痛与患儿疾病和不良饮食习惯有关7恐惧与陌生环境有关焦虑8焦虑与家属担心患儿疾病有关9知识缺乏 患儿家属缺乏相关疾病的知识 16 医学交流课件 护理措施 17 医学交流课件 体温过高 密切观察患儿生命体征 尤其是体温的变化 体温升高 观察患儿精神状态是否良好 手脚是否温暖 手脚温暖时给予物理降温 嘱患儿多饮水 温水擦浴 若手脚冰凉予患儿保暖 大量出汗时 嘱患儿家属及时擦干和更换衣裤 床单 做好皮肤护理 持续高热物理降温效果不明显时 按医嘱加用药物降温 同时补充水分 以防脱水 遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1粒或布洛芬栓1 5粒塞肛 对乙酰混悬滴剂1 6ml口服 降温处理后半小时或1h后复测体温 体温降至正常后仍监测3d 同时给予高热 易消化饮食 18 医学交流课件 有受伤的危险 患儿抽搐时间短 未予药物镇静 遵医嘱予继续观察 遵医嘱每日予阿昔洛韦静脉点滴抗病毒治疗 匀速滴入 用药时间大约为1小时 用药期间观察患儿有无不良反应患儿24小时家属陪同 睡眠时嘱患儿家属升高并固定好床旁护栏 上下床时协助陪护搀扶 防止摔倒 保持病室安静 操作轻柔 尽量减少不良刺激 护理人员加强巡视 保证病人安全 19 医学交流课件 舒适度改变 保持病室安静 整齐 清洁 减少噪声 室内光线柔和 工作人员操作轻柔 平卧位 上半身抬高15 30度 嘱患儿家属在患儿呕吐时头偏向一侧 防止呕吐物窒息 3 4密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化 保持呼吸道通畅 观察意识变化 防止脑疝的发生 20 医学交流课件 潜在并发症 颅内压增高 密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化 保持呼吸道通畅 观察意识变化 防止脑疝的发生 21 医学交流课件 低效型的呼吸形态与患儿咳嗽咳痰有关 嘱患儿多饮水 教会家属拍背的方法 遵医嘱定时为患儿雾化 促进痰液排出 保持呼吸道通畅 监测患儿血氧情况 22 医学交流课件 疼痛 头痛和腹痛与患儿疾病和不良饮食习惯有关 使用FLACC评分法进行疼痛评分 嘱患儿家属养成良好的饮食习惯 忌进食过饱 保持病室安静 操作轻柔 尽量减少不良刺激 让患儿多卧床休息 适当转移患儿注意力 减轻其疼痛 遵医嘱按时按量用药 溶解复方噬酸杆菌时 切勿使用热水 防止菌群被杀死 23 医学交流课件 恐惧与陌生环境有关焦虑 热情接待安置好病人 介绍管床医生和护士 病房环境 消除患儿对病房的陌生感 使其尽快适应新环境 经常与患儿交谈 认真听其主诉 鼓励说出使其不安的原因和感觉 以娴熟的技术赢得患儿的信任 配合 在生活上应关心 照顾患儿 24 医学交流课件 焦虑与家属担心患儿疾病有关 医护人员与家属多交流 稳定紧张 焦虑的情绪 并举例说明病毒性脑炎治愈成功率 使其树立信心 照顾好患儿 使其保持良好的心态 安心接受治疗 25 医学交流课件 知识缺乏 患儿家属缺乏相关疾病的知识 健康教育及出院指导 病毒性脑炎 在流行季节提高警惕 出现发热 头痛 呕吐 食欲减退甚至抽搐等症状时 及时到医院就诊 做到早发现 早诊断 早治疗 按要求接种针对各种病毒的疫苗 麻疹 流行性腮腺炎 风疹 乙脑疫苗等 这是预防病毒性脑炎的根本途径 注意养成良好的生活习惯 饭前便后要洗手 尽量不要用手触摸鼻子 眼睛 嘴巴 勤开窗通气 保持室内环境干净及空气新鲜 均衡饮食 不吃生冷 变质的食物 远离猫 狗等小动物 锻炼身体 增强机体抵抗力 在疾病流行季节 尽可能少去人员密集的场所 减少在拥挤 封闭环境中的时间 适当增加户外活动 26 医学交流课件 27 医学交流课件 静脉滴注时 药液至少在1小时内匀速滴入 避免快速滴入或静脉推注 因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积 引起肾功能损害的病例可达10 静滴后2小时 尿药浓度最高 此时应给病人充足的水 防止药物沉积于肾小管内 血透可使血药