儿科学呼吸系统疾病 医学.ppt

儿科学 1 医学交流课件 呼吸系统疾病 2 医学交流课件 小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道咽鼓管 短平宽 易患中耳炎扁桃体 1岁发育 腭扁桃体 15 12 13 岁发育 故 15岁少有额窦炎鼻 粘膜柔软 血管丰富 易感染 充血肿胀 鼻塞喉 腔窄 血管丰富 易感染致声嘶 呼吸困难 3 医学交流课件 小儿呼吸系统解剖生理特点 下呼吸道气管 支气管狭窄 血管丰富感染后腔腺体分泌不足 纤毛运动差易阻塞 腔平滑肌 软骨发育不完善 乏弹力组织呼吸困难气管短 右支气管陡直 异物易入右支气管肺泡数量少 间质发育旺盛 含气少而含血多 易感染 4 医学交流课件 小儿呼吸系统生理免疫特点 生理特点年龄越小 呼吸越快 节律越不整齐免疫特点各类免疫球蛋白均低 5 医学交流课件 急性上呼吸道感染 AURI acuteupperrespiratoryinfection 6 医学交流课件 一 急性上呼吸道感染定义 是小儿最常见疾病 主要侵犯鼻 咽 扁桃体 喉 也常是某些传染病的前驱表现 7 医学交流课件 二 急性上呼吸道感染病因 病毒 90 流感 副流感 呼吸道病毒等细菌 溶血性链球菌多见 其次为肺炎球菌等细菌 病毒混合感染也有 8 医学交流课件 三 急性上呼吸道感染临床表现 局部表现 以鼻咽部症状 卡他症状 为主流涕 喷嚏 轻咳 流泪 声嘶 咽部不适或痛 鼻塞体征 扁桃体红肿 咽后壁淋巴组织充血 颌下淋巴结肿痛 鼻咽液由稀至稠 9 医学交流课件 三 急性上呼吸道感染临床表现 全身表现 婴幼儿多见 发热 食欲 精神差 吐泻 烦躁 惊厥年长儿多见 头痛 乏力 全身疼痛 纳差 发热阵发性脐周疼痛 肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动 体征 局部体征 肺呼吸音粗 T 腹肌紧张 个别有皮疹 10 医学交流课件 三 急性上呼吸道感染临床表现 年龄特点 a 年长儿以局部表现为主b 婴幼儿以全身表现为主 可致下呼吸道感染 中耳炎 胃肠道反应c 新生儿以拒奶 全身表现及并发症 如败血症 肺炎 为主要表现 11 医学交流课件 两种特殊类型的上感 咽一结合膜热 腺病毒 春夏 一周病程 不规则热 高热 咽充血肿痛眼结合膜炎 充血伴滤泡增生刺痛 眼睑浮肿 耳后及颌下淋巴结肿大 12 医学交流课件 两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎肠柯萨基A组病毒 夏秋 4 10天病程 突发高热 咽痛 吞咽困难 厌食 流涎 惊厥 咽峡及软腭处可见直径为2 4mm的疱疹 溃破后成小溃疡 一般不累及齿龈及颊粘膜 13 医学交流课件 四 急性上呼吸道感染辅助检查 血象 WBC 细菌感染 或正常或 病毒感染 N 细菌感染 病毒分离 咽拭子培养 ASO等 14 医学交流课件 五 急性上呼吸道感染并发症 无并发症时病程3 5天 1周 年长儿 多并发鼻窦炎 风湿热 肾炎等婴幼儿 多并发中耳炎 支气管炎 肺炎等 15 医学交流课件 六 急性上呼吸道感染鉴别诊断 流感 全身症状重急性传染病早期 结合流行病学史急性阑尾炎 腹痛先于发热 位于右下腹为主 呈持续性 有腹肌紧张 固定压痛点 血WBC N 16 医学交流课件 七 急性上呼吸道感染治疗 一 一般治疗休息 多饮水 隔离 防并发症 二 病因治疗1 抗病毒 病毒唑 广谱抗病毒 2 抗生素 病情重及有细菌感染者 三 对症治疗 退热 喉片等 17 医学交流课件 急性支气管炎 18 医学交流课件 一 急性支气管炎病因 引起上感的病原体均可气候骤变 机体免疫差 空气污染等为诱因 19 医学交流课件 二 急性支气管炎表现 婴幼儿较年长儿多且严重发热 低 中度发热 热型不定症状咳嗽 主要表现干咳 有痰咳其他 神萎纳差 吐泻 呼困 头痛胸痛 疲乏无力体征体温改变肺 呼吸音粗 不固定 散在的干湿啰音 可随咳嗽 体位变化 20 医学交流课件 哮喘性支气管炎 asthmaticbronchitis 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点 a 3岁多见b 类似哮喘表现 呼气性呼吸困难 双肺哮鸣音伴少许湿啰音c 反复发作 少数可发展为支气管哮喘 故又名婴幼儿哮喘 21 医学交流课件 三 急性支气管炎辅助检查 血象 WBC正常或稍 或 N正常或 可见中毒颗粒X线 双肺正常或纹理增粗 哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿 22 医学交流课件 四 急性支气管炎鉴别 重者应与肺炎鉴别对反复发作 久治不愈者应与气道异物 结核鉴别 23 医学交流课件 五 急性支气管炎治疗 一 一般治疗 同上感 二 抗生素 对细菌感染者 三 对症 止咳 复方甘草合剂 急支糖浆等平喘 氨茶碱2 4mg kgQ6h非那根 同时有镇静作用 24 医学交流课件 肺炎 Pneumonia 25 医学交流课件 肺炎 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现 占门诊疾病20 占住院病例30 是我国小儿死亡第一位原因 年龄越小 发病率越高 病死率越高 26 医学交流课件 肺炎 小儿肺炎分类支气管肺炎 婴幼儿多见按病理分大叶性肺炎 年长儿多见间质性肺炎 任何年龄 婴幼儿多见毛细支气管炎 27 医学交流课件 肺炎 细菌性病毒性接病因分支原体衣原体真菌性非感染性 吸入性 过敏性 坠积性 28 医学交流课件 肺炎 急性 1个月按病程分迁延性 1 3个月慢性 3个月轻症 呼吸系统症状为主 按病情分无全身中毒病状重症 呼吸系统及各系统均受累 全身中毒症状明显 29 医学交流课件 小儿支气管肺炎 30 医学交流课件 一 小儿支气管肺炎病因 内因 下呼吸道解剖特点 免疫特点外因 病原体 细菌 病毒 入侵 抵抗力低下时 31 医学交流课件 肺炎病理生理 32 医学交流课件 酸碱平衡失调及电解质紊乱 33 医学交流课件 循环系统功能障碍 34 医学交流课件 神经系统功能障碍 35 医学交流课件 消化系统功能障碍 36 医学交流课件 二 小儿支气管肺炎病理生理 1 酸碱平衡失调及电解质紊乱 2 循环系统功能障碍 3 神经系统功能障碍 4 消化系统功能障碍 总之 肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病 其主要病理生理改变为缺氧CO2潴留毒血症 37 医学交流课件 三 小儿支气管肺炎临床表现 一 基本表现1 发热 热型不定 营养不良或新生儿可无2 咳嗽 干 湿咳 新生儿口吐白沫3 气急 R60 80次 分 鼻翼搧动 三凹征 点头样呼吸 紫绀4 肺部体征 新生儿可无 a 固定的中 细湿啰音 脊柱两侧明显 b 肺实变体征 叩浊 语颤 呼吸音减弱等 38 医学交流课件 三 小儿支气管肺炎临床表现 1 循环系统表现A 中毒性心肌炎心率 心音低钝 可有奔马律EKG S T P R延长 T波低平及倒置等X线 心脏扩大 心尖搏动减弱 二 重症表现 39 医学交流课件 三 小儿支气管肺炎临床表现 婴幼儿无成人典型 当出现以下表现即可诊为心衰 a 突然出现烦躁不安 面色苍白 紫绀加重 吸氧和镇静剂无效者b 突然呼吸困难加重 R 60次 分c 心率加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 心音低钝 可有奔马律 无高热 哭闹原因 d 肝脏在短期内进行性增大 1 5 2cm边缘钝或肝大达肋下 3cme 面部 下肢浮肿 尿少 婴幼儿 200ml 天 学龄前 300ml 天 学龄儿 400ml 天 B 心衰 40 医学交流课件 三 小儿支气管肺炎临床表现 2 神经系统表现轻症 烦躁不安 精神萎靡重症 脑水肿 中毒性脑病 嗜睡 昏迷 视神经乳头水肿 呼吸不规则3 消化系统呕 泻 腹胀 便血呕血等 41 医学交流课件 四 小儿支气管肺炎并发症 凡在肺炎治疗过程中 中毒症状 呼吸困难突然加重 体温持续不退或退而复升 应考虑脓胸 常为一侧 表现 呼吸困难加重 呼吸运动 患侧 受限 语颤 叩浊呼吸音减弱或消失 严重时纵膈移向健侧 42 医学交流课件 四 小儿支气管肺炎并发症 脓气胸 肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 表现 病情突然加重咳嗽剧烈 烦躁不安 呼吸困难 面色青紫 叩诊积液上方为鼓音下方为浊音 呼吸音 或失 肺大疱 多个肺泡扩大破裂而成 可出现呼吸困难 其他 心包炎 败血症 肺脓肿等 43 医学交流课件 五 小儿支气管肺炎辅助检查 血象 WBC 1 5 2万 mm3 N 60 或WBC正常 下降L 细菌培养 血 痰 脓液 PCR 病毒分离等血气分析 CO2CP等X线 早期 肺纹增粗 透亮度 之后 双肺中 下部 中内带斑点阴影可互相融合 44 医学交流课件 六 小儿支气管肺炎诊断及鉴别 一 诊断 发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿啰音 初诊结合辅查等确定轻 重 病原体等 二 鉴别 1 急性支气管炎2 肺结核3 支气管异物 45 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症 一 一般治疗 二 控制感染 三 重症肺炎的治疗 四 对症 46 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 一 一般治疗1 加强护理 a 新鲜空气 安静舒适 湿度适宜 阳光充足b 保证营养c 保证呼吸道通畅 吸痰 供氧 氧流量0 5 1L min 40 47 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 2 输液重症按60 80ml kg 天 1 3 1 5张液体 慢速如合并有吐泻致脱水等 按婴儿腹泻补液 但应减1 3量 3 输血或血浆重者或有营养不良 体弱 重度贫血者可酌用 5ml kg 次 婴幼儿 50ml 天 新生儿 30ml 天 q2 3天重复一次 48 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 二 控制感染1 遵循抗生素应用原则a 选敏感药b 早用c 联合d 选渗入下呼吸道浓度高的e 足量足程WHO推荐4种第一线抗生素 青霉素 治疗肺炎首选药复方新诺明 不适用于新生儿 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 另一类抗生素 氨苄 氯 苯唑青霉素 钾氯青霉素 庆大霉素 49 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 抗生素用药时间 a 用至体温正常后5 7天b 临床症状基本消失后3天c 葡萄球菌肺炎于体温正常后2 3周 共 6周 d 支原体感染至少用2 3周 免复发 2 抗病毒 见前 上感 50 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 三 重症肺炎的治疗1 心衰的治疗 毒K 0 007 0 01mg kg 次 10 G S10 20mliV15 q6 12h或 西地兰 2岁0 02 0 03mg kg 次 10 G S10 20mliV10 15 注意 钙剂对洋地黄有协同作用 故应避免同用 尤其是 6h 低钾可促使洋地黄中毒 故应注意 51 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 利尿剂 对使用洋地黄类药心衰未控制或伴严重水肿者宜用 镁剂 对难治性心衰常有效 镁是Na K ATP酶的辅基 对调节心率 心肌功能有重要作用 还可改善心肌代谢 扩血管 增利尿 减轻心脏前后负荷 解除支气管痉挛 镇静 减轻肺及脑水肿 加VitB6 VitE有保镁作用 25 MgSO40 2 0 4ml kg 次imBid 2 3天 52 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 血管扩张药 酚妥拉明 654 2 东莨菪碱 硝普钠 多巴胺等 改善微循环 减轻心脏负荷 缓解心衰 其他 20 甘露醇 适用于中毒性脑病时 5 10ml kg 次iVq4 8h重复激素 适用于中毒症重 严重喘憋 中毒性脑病 感染性休克 呼衰等及胸膜有渗出者 地塞米松等 53 医学交流课件 七 小儿支气管肺炎治疗 四 对症1 止咳平喘化痰 复方甘草合剂 雾化吸入 糜蛋白酶