儿科学心肺复苏 课件.ppt

小儿急救 1 医学交流课件 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 是包括采用一组简单的技术 使生命得以维持的方法 2 医学交流课件 小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括 基本生命支持 basiclifesupport 高级生命支持 advancedlifesupport 稳定及复苏后的监护 3 医学交流课件 小儿心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息婴儿猝死综合征喉痉挛喉梗阻 气管异物胃食管反流介入治疗操作过程各种意外损伤等中毒 严重肺炎及呼吸衰竭严重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代谢性疾病药物 4 医学交流课件 最危险因素 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 气管插管的堵塞或脱落 临床的一些操作等 5 医学交流课件 临床表现 突然昏迷 一过性抽搐 呼吸停止面色灰暗 瞳孔散大 对光反射消失大动脉搏动消失听诊心音消失 血压为零心电图显示等电位线 心电机械分离或心室颤动 无脉室性心动过速 6 医学交流课件 一 心跳骤停诊断依据1 意识突然丧失 2 呼吸停止或濒临停止 3 大动脉搏动消失 二 心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现1 心室静止 无收缩波 等电位线 2 心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT 3 无脉电活动 PEA 心电机械分离 7 医学交流课件 心跳骤停处理原则和抢救流程 预防 早期CPR 立即识别和启动EMSS 有效的儿科高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 儿科生存链 8 医学交流课件 小儿心肺复苏 处理 现场抢救 Firstaid 保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 保证心 脑等的血液灌流及氧供应 9 医学交流课件 三 心跳骤停的评估要点1 现场周围环境评估 避开塌楼火灾毒气电击等 2 基础生命支持 BLS 初步评估见表1 指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估 并实施有效通气支持及恢复有效循环 3 高级心血管生命支持 ACLS 进一步评估见表2 10 医学交流课件 表1基础生命支持 BLS 初步评估 11 医学交流课件 小儿心肺复苏 保持呼吸道通畅 A 建立和维持气道的开放 保持足够的通气去除气道内分泌物 异物 仰头提颏法 推下颌法 12 医学交流课件 仰头抬颏法 13 医学交流课件 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 口对口人工呼吸 14 医学交流课件 小儿心肺复苏 口对口鼻法适用于婴儿 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 15 医学交流课件 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊 16 医学交流课件 小儿心肺复苏 双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气 17 医学交流课件 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气 18 医学交流课件 气管内插管人工呼吸 19 医学交流课件 小儿心肺复苏 2岁 内径 mm 16 年龄 4 无套囊导管 年龄 4 3 带套囊导管 深度 cm 12 年龄 2 气管插管型号的3倍 20 医学交流课件 2Kg 6个月 3 0 3 5mm6个月 1岁 3 5 4 0mm1 2岁 4 0 4 5mm 小儿心肺复苏 21 医学交流课件 导管位置评定 1观察两侧胸廓运动是否对称 听呼吸音 2听诊上腹部有无胃充气声 3监测呼气末CO2水平 4监测SpO2 5喉镜 6胸片 8 10 12 20 min人工通气时的力度和潮气量应以病人胸廓抬起为度 22 医学交流课件 小儿心肺复苏 其它技术口咽通气管 用于无反应和无咽反射者 适应征 无反应的不需要气管插管的 无反应且咽反射消失 气囊 活瓣 面罩或其它正压通气装置的 作为气管插管或胃管的开口器 23 医学交流课件 鼻咽通气管不适于婴儿和年幼儿 牙关紧闭 抽搐 牙齿或口腔损伤 纤维支气管镜喉罩通气管鼻导管 简易面罩 部分再呼吸式面罩 头罩 氧罩 小儿心肺复苏 24 医学交流课件 小儿心肺复苏 建立循环 C 胸外心脏按压指征 1 新生儿 正压通气30S后 心率60 min 无须胸外按压 3 充分通气 供氧后 婴儿和儿童不能确切感受到脉搏 心率或脉搏 60 min伴循环灌注差 苍白 发绀 25 医学交流课件 建立循环 C 1 徒手CPR时 胸外按压是建立循环最有效的方法 2 婴儿 乳头连线正下方 胸骨下1 2 单手2指按压法 双手拇指按压 环抱 法 3 儿童 用单手或双手掌根部于乳头连线水平按压胸骨 避免按压剑突和肋骨 4 胸廓前后径1 3 1 2 按压 通气比 单人30 2双人15 25 按压频率 100 min 按压快速 有力 连续 尽可能不要间断 26 医学交流课件 小儿心肺复苏 27 医学交流课件 小儿心肺复苏 28 医学交流课件 小儿心肺复苏 29 医学交流课件 小儿心肺复苏 按压与呼吸配合新生儿3 1 胸骨体下1 3 前后径1 3 年长儿5 12010最新指南 儿童 单人 30 2双人 15 2 30 医学交流课件 抢救有效的指征 1患者心跳 呼吸恢复 2大动脉可扪及搏动 收缩压 60mmHg 3面色 口唇 甲床等色泽转为红润 4散大的瞳孔缩小 5意识逐渐恢复 昏迷变浅 可出现反射或挣扎 6有尿 7心电图波形有改变 31 医学交流课件 小儿心肺复苏 胸内按压 32 医学交流课件 2010新指南 ABC 33 医学交流课件 除颤 为确保除颤安全 除颤前应发出明确的 离开 指令 对于婴幼儿而言 最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED 推荐首选除颤能量为2J Kg 如果需要进行第二次除颤 要能量至少调至4J Kg 但不超过成人最大剂量 双相200J 单相360J 一次除颤后即刻开始CPR 5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律 目击下的心跳骤停 应即刻实施CPR 并尽早除颤 非目击下的心跳骤停 时间超过5min 应先予以5个周期的胸外按压再除颤 34 医学交流课件 分别置于 心底 STERNUM 患者右侧锁骨中线第2 4肋间 心尖 APEX 患者左乳头外侧第4 5肋间与腋中线的交点 两个电极板之间距离不要小于10cm 35 医学交流课件 高质量的CPR 用力压 至少胸廓前后径的1 3 儿童大约5cm 婴儿大约4cm 快速压 至少100次 min 确保胸廓完全回复 尽量减少胸外按压的中断 避免过度通气 保证气道通畅 一周期的CPR 30次按压 2次人工呼吸 双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为15 2 5个周期 2min 每2分钟检查脉搏一次 替换按压者 寻找并治疗可能原因 6个 H 5个 T 气管插管应延迟进行 以免较长时间中断胸外按压时间 一般在抢救开始10 15min后考虑气管插管 高级气道建立后 通气时不再停止按压 应按100次 min持续按压 8 10次 min通气 36 医学交流课件 运送和交接要点 1 将患者平卧固定于平板上运送 疑似脊柱受伤者保护脊柱 2 保持气道通畅 已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置 3 保持静脉通路通畅 4 连接心电监护仪 严密观察患者生命体征 5 联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备 交代患者发病经过 评估情况 处理措施 目前情况 可能需要的进一步处理 37 医学交流课件 小儿心肺复苏 给药途径 静脉给药气管内给药骨髓腔内注射 38 医学交流课件 小儿心肺复苏 常用药物 1 肾上腺素 0 01mg kg静脉或骨髓腔给药 气管内给药0 1mg kg 0 1ml kg 2 碳酸氢钠 1mmol kg静脉或骨髓腔给予 8 4 1ml kg 3 阿托品 0 02mg kg静脉 气管或骨髓腔给药 儿童最大剂量不能超过1mg 39 医学交流课件 小儿心肺复苏 常用药物 4 葡萄糖 0 5 1 0g kg 以25 葡萄糖静注 5 钙剂10 CaGlu1 2ml kg 10 CaCl20 2 0 5ml kg6 利多卡因1mg kg 20 50ug kg mi