儿科学小儿惊厥课件.ppt

小儿惊厥 1 医学交流课件 小儿惊厥 2 医学交流课件 小儿惊厥 大脑神经细胞群大量异常放电一过性功能紊乱骨骼肌群强直或阵挛常伴意识丧失 3 医学交流课件 小儿惊厥原因 2岁多见1 感染性疾病 多伴有发热 A 颅内 脑膜炎 脑型肺吸虫病B 颅外 呼吸 消化 泌尿等系统及传染病等 4 医学交流课件 小儿惊厥原因 2 非感染性疾病 多无发热A 颅内 颅脑损伤与出血颅内占位性病变先天发育畸形 5 医学交流课件 小儿惊厥原因 2 非感染性疾病B 颅外 a 脑缺氧 窒息 心肺严重疾患b 遗传代谢缺陷 半乳糖血症c 中毒性 杀鼠药 农药等d 代谢性 低血糖 低钙等 6 医学交流课件 小儿惊厥表现 1 典型表现 突然起病 意识丧失 头向后仰 眼球固定上翻或斜视 口吐白沫 牙关紧闭 面部或四肢肌肉呈痉挛或强直性抽搐 7 医学交流课件 小儿惊厥表现 1 典型表现 严重者可出现颈项强直 角弓反张 呼吸不整 青紫 大小便失禁 持续数秒数分或更长 继而转入嗜睡或昏迷状态 8 医学交流课件 小儿惊厥表现 新生儿惊厥 常表现为无定型或多变的各种各样的异常动作 如呼吸暂停 不规则 两眼凝视 阵发性苍白或紫绀 9 医学交流课件 小儿惊厥表现 婴幼儿惊厥 有时仅表现为口角 眼角抽动 一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动 10 医学交流课件 小儿惊厥表现 2 惊厥持续状态 为惊厥的危重型 惊厥时间持续超过30分钟 或频繁惊厥中间无清醒期者 可致高热 缺氧性脑损害脑水肿甚至脑疝 11 医学交流课件 小儿惊厥表现 3 热性惊厥及特点是小儿惊厥中最常见的一种a 6个月 3岁多发b 先发热后惊厥 或在体温骤升时发作 大多39 多在初热12 24小时发作 12 医学交流课件 小儿惊厥表现 3 热性惊厥及特点c 单纯性热性惊厥 惊厥呈全身性 伴意识丧失 持续时间 10 15分钟 之后清醒 13 医学交流课件 小儿惊厥表现 3 热性惊厥及特点 复杂型高热惊厥 持续 15分钟 24小时内重复多次 发作呈局限性 14 医学交流课件 小儿惊厥表现 3 热性惊厥及特点d 多伴有呼吸道 消化道感染 而无中枢神经系统感染及其他脑损伤e 惊厥发作后2周脑电图正常f 患儿智力 运动发育等无异常g 往往有家族遗传倾向史 15 医学交流课件 小儿惊厥表现 下列情况不能诊为热性惊厥 a 中枢NS感染b 中枢神经系统疾病 颅脑外伤 颅内出血 脑水肿 颅内占位性疾病癫痫发作伴发热者 16 医学交流课件 小儿惊厥表现 下列情况不能诊为高热惊厥 c 严重的全身代谢紊乱如低血糖d 明显遗传病如多发性神经纤维瘤神经皮肤综合征等e 新生儿期的有热惊厥 17 医学交流课件 小儿惊厥诊断 1 年龄新生儿 3天 缺血缺氧性脑病 产伤 颅内出血或感染 窒息 低血糖4 7天 低钙 低镁 核黄疸 化脑 颅脑畸形等 18 医学交流课件 小儿惊厥诊断 1 年龄婴幼儿 高热惊厥 化脑 中毒性脑病 癫痫 代谢紊乱 全身感染学龄前及学龄儿 中毒 颅脑外伤 中枢神经系统感染 肿瘤 癫痫等 19 医学交流课件 小儿惊厥诊断 2 季节四季 高热惊厥春季 低钙惊厥 流脑夏季 乙脑 毒痢 肠道病毒性脑炎 20 医学交流课件 小儿惊厥诊断 3 详细的检查 A 体检 意识状态 生命体征 神经系统体征 脑膜刺激征 颅内高压征 皮疹等B 辅查 三大常规 血生化 血培养 脑脊液 脑电图 脑B超 脑CT 21 医学交流课件 小儿惊厥治疗 治疗原则a 维持生命功能b 用药控制发作c 寻找并治疗病因d 预防惊厥复发 22 医学交流课件 小儿惊厥治疗 1 一般处理 a 安静b 加强护理 防外伤c 保持呼吸道通畅 吸痰 防窒息d 给氧 减少缺氧性脑损伤 23 医学交流课件 小儿惊厥治疗 2 止惊 药量仅供参考 a 安定 首选 5分钟内见效0 3 0 5mg kg 次iv 速度 1mg 1min 必要时15 30min重复最大剂量 10mg后用苯巴比妥10mg kg 次维持 24 医学交流课件 小儿惊厥治疗 2 止惊 药量仅供参考 b 苯巴比妥钠 效好 维时长 副作用少 起效快 8 10mg kg 次 im c 苯妥英钠 15 20mg kg 次 d 5 副醛 0 1 0 15ml kg 5ml 次 im e 水含氯醛 50mg kg 次 保留灌肠 25 医学交