儿童孤独症医学.pptx

儿童孤独症 孤独症是儿童对于别人不想把自己的内心想法表达出来也不想与他人进行交流的一种行为习惯 1 医学交流课件 一 遗传因素二 感染与免疫因素三 交流障碍四 社交障碍五 兴趣狭隘和行为刻板六 其它症状七 自闭症的治疗八 药物治疗九 自闭症的预防 2 医学交流课件 自闭症 又称孤独症 被归类为由于神经系统失调导致的发育障碍 病征 包括不完整的社交能力 沟通能力 兴趣和行为模式 自闭症是一种广泛性发展障碍 以严重的 广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为 兴趣和活动为特征的精神疾病 通过后天的特殊教育辅导 对自闭症患者进行早期干预治疗可以帮助其在后天社会适应能力方面的提高起到良好的作用 3 医学交流课件 遗传因素遗传致病通过对孪生子患病情况的研究 科学家们得出了自闭症有遗传因素作用的结论 人体中的部分染色体异常是自闭症的致病因素 类似7q 22q13和Xp等染色体和7 XYY XY嵌合体这样的性染色体出现异常都会造成自闭症 候选基因最近科学家报出了一些容易诱发自闭症的候选基因 比如Clock Prkcb1 Cntn4 Cntcap2 immunegene Stk39 Maoa Csmd3 Drd1 neurexinl Slc25a12 Jardic Pax6 而且还有一些科学家认为 在中国的汉族自闭症病患里 其Nrp2的候选基因具有多态性遗传问题 常都会造成自闭症 4 医学交流课件 1 如果孕妇受到了感染的话 宝宝得自闭症的概率很大 如果孕妇在妊娠期间感染了诸如风疹 巨细胞病毒 水痘 疱疹和梅毒等疾病 宝宝有很大可能会患上自闭症 病毒侵袭后产生的抗体会和母体的营养物质一同从胎盘到达宝宝体内 对神经系统的发育造成严重影响 2 孕期理化因子刺激如果孕妇在妊娠期间服用过抗癫痫药物 精神反复受到刺激 或有酗酒史的话 也会增加宝宝患孤独症的可能 科学家曾经对此进行过动物实验 他们根据给怀孕的母鼠注射了一次高剂量的丙戊酸钠 待其生产后对后代进行观测 结果发现 幼鼠出现了类自闭症的行为 科学家还对怀孕的大鼠不停地进行冷冻 待其生产后检测其后代 发现它们患有自闭症的概率大大增加 并表现出了自闭症的行为特征 感染与免疫因素 5 医学交流课件 婴儿期当宝宝处于婴儿期的时候 社交障碍主要体现在不理会家人的感情表与婴儿期的症状类似 与父母和同伴缺乏交流 也没有产生交流谈话的冲动 缺乏情感倾诉的能力 不能和他人建立较为亲密的关系 很难和别人谈话达和声音 动作 抗拒和家人进行身体接触 幼儿期与婴儿期的症状类似 与父母和同伴缺乏交流 也没有产生交流谈话的冲动 缺乏情感倾诉的能力 不能和他人建立较为亲密的关系 很难和别人谈话 学龄期宝宝年纪逐渐增加 如果病情有所改善的话 宝宝会对关系亲密的父母和同龄人产生友好情感的苗头 但依旧不会正常交往 有行为失调的症状 社交障碍 6 医学交流课件 兴趣狭隘这样的宝宝通常不喜欢同龄宝宝所喜欢的事物 反倒对一些形状特别的物品有很强的好奇心 比如车轮 瓶盖等 经常拿它们做玩具 有的宝宝不依赖身边的人 却非常迷恋没有生命力的事物 比如瓶子等 行为刻板行为刻板表现多为一种类似强迫症的行为方式 比如出门必须按照同样的线路 只吃固定种类的饭菜等情况 拒绝改变同时惧怕改变 还会机械的重复某一动作 比如单脚蹦等 兴趣狭隘与行为刻板 7 医学交流课件 精神发育迟缓的症状会在75 的患儿中出现 三分之一到四分之一的宝宝有患癫痫的可能 还有一些宝宝即使患有自闭症 依旧会在诸如绘画 记忆 书法等领域展现出令人惊叹的才能 其它症状 8 医学交流课件 训练干预方法目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法 为孤独症的规范化治疗提供了方向 这些主流方法主要有 1 应用行为分析疗法 ABA 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理 以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展 训练强调高强度 个体化 系统化 2 孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程 TEACCH 训练该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容 对患儿语言 交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育 核心是增进孤独症儿童对环境 教育和训练内容的理解和服从 3 人际关系训练法包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预 RDI 疗法 上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展 获取了较好的治疗效果 但还需要进一步研究论证 自闭症的治疗 9 医学交流课件 药物治疗目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程 也缺乏治疗核心症状的特异性药物 但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状 如情绪不稳 注意缺陷和多动 冲动行为 攻击行为 自伤和自杀行为 抽动和强迫症状以及精神病性症状等 有利于维护患者自身或他人安全 顺利实施教育训练及心理治疗 常用药物如下 1 中枢兴奋药物适用于合并注意缺陷和多动症状者 常用药物是哌醋甲酯 2 抗精神病药物应小剂量 短期使用 在使用过程中要注意药物副作用 特别是锥体外系副作用 利培酮对孤独症伴发的冲动 攻击 激越 情绪不稳 易激惹等情感症状以及精神病性症状有效 氟哌啶醇对冲动 多动 刻板等行为症状和情绪不稳 易激惹等情感症状以及精神病性症状有效 据报道还可改善社会交往和语言发育障碍 阿立哌唑 奎硫平 奥氮平等非典型抗精神病药物在控制患者的冲动 攻击和精神病性症状也有效 10 医学交流课件 3 抗抑郁药物能减轻重复刻板行为 强迫症状 改善情绪问题 提高社会交往技能 对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩 迟发性运动障碍 抽动等也有一定效果 选择性5 HT再摄取抑制剂 SSRIs 对孤独症患者的行为和情绪问题有效 如舍曲林可试用于6岁以上患者 药物治疗 11 医学交流课件 1 缺乏交流和关爱是自闭症儿童的病源所在 家长要积极地创设机会与孩子沟通 每天保证有固定的时间单独跟孩子交流 家长可选择在饭后 睡前与孩子交谈 时间控制在15至20分钟内 因为这段时间孩子的注意力是最集中的 谈话的内容要以孩子喜欢的话题为准 平时 选择一些能激发孩子交往愿望 培养良好交往技能的读物进行亲子阅读 还可有针对性地选择亲子游戏 以唤醒孩子对交往的渴望 自闭症的预防 12 医学交流课件 2 父母 长辈以及家园间的教育方法不一致是自闭症的催化剂 内外统一教育观念很重要 教育方法不一致的表现有 祖辈溺爱 认为孩子胆小 内向是个性的表现 长大了自然会好 父母严格 采取一切手段干预孩子的行为 这样做不仅使问题得不到解决 还会使之更加严重 此时 家长要做的是多角度地观察孩子 与同龄孩子做相应的比较 客观地评价孩子 找到差异 反思自己的教养方法 多向孩子的老师了解相关情况 听听老师的建议 13 医学交流课件 3 自卑是自闭症儿童的强力杀手 家长要帮助孩子建立自信品质 自闭症的孩子往往会觉得自己在很多方面不如别人 因此一个表扬 鼓励对于一个自闭症儿童来说 意义非常大 成功体验对自闭儿童并非一件很容易的事 因此 家长要降低标准 为他创设成功的机会 努力去挖掘 放大他的优点 如 孩子自己吃饭时 哪怕吃得满地都是饭粒 也要肯定地说 你会自己吃饭了 好厉害 只要是行为意义积极的 都及时给予口头肯定 鼓励 14 医学交流课件 4 缺乏交往能力是自闭症儿童的最大障碍 应积极为孩子创造交往空间 自闭症的孩子喜欢躲在角落里 不愿与人交往 或缺乏交往的技巧 家长应创设一切机