儿童骨关节创伤的影像医学.ppt

儿童骨关节创伤的影像诊断 1 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 骨骺Epiphysis生长性骨骺Apophysis骨突 牵拉性 骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干 9岁 股骨近端 2 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 4岁 股骨远端骨突 3 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 MR 58664 M1y T2W T1W 4 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 MR 58664 M1y T2W PROSET 5 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 MR 58664 M1y T2WT1W 6 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 MR 58664 M1y T2W 7 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 MR 58664 M1y T2W T1W PROSET 8 医学交流课件 儿童骨骼的生长 6M1Y2Y3Y4Y 9 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 上肢长度生长优势 10 医学交流课件 正常儿童骨骼解剖 骨骺 骨突 牵拉性 骨骺apophysis 生长性骨骺epiphysis 11 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 12 医学交流课件 儿童骨骼解剖 骨骺 第五蹠骨基底部骨骺 13 医学交流课件 正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 14 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 骨骺Epiphysis生长性骨骺Apophysis骨突 牵拉性 骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干 9岁 股骨近端 15 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 骺板提供骨的纵向生长骺板周缘的软骨环膜perichondrialring骨的横向生长骨膜的贴附性生长appositionalgrowth软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞 还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系 可影响骺板的生长发育骨膜厚血供丰富 细胞多 成骨能力旺盛 16 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 胎儿跟骨的原始骨化中心 软骨雏形 原始骨化中心 17 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 9个月 股骨远端 可见横穿生长板的血管 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 静止细胞带 18 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 24天的早产儿 肋骨 生长板 骨膜骨 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 静止细胞带 临时钙化带 薄弱 19 医学交流课件 儿童骨骼解剖学特点 20 医学交流课件 环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体 Ranvier沟是一楔形密集细胞带 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织 位于细胞增殖层水平 是软骨环膜的核心结构 此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉 是骺端繁衍成骨细胞所在 软骨环膜perichondrialring 21 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 4岁 正常趾骨 生长板边缘 软骨环膜 22 医学交流课件 儿童骨骼生物力学特点 儿童骨骼含有机成份多 矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性 与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚 而骺板的强度低于骨质 甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形 23 医学交流课件 儿童创伤的临床特点 1 致伤暴力较轻2 对伤情表达力差3 儿童特有的骨折类型 青枝骨折 创伤性骨弯曲 隆突骨折 骨骺损伤4 骨折诊断比成人复杂 软骨 骨骺 5 骨折愈合力强 速度快 具有高度塑形能力7 局部过度生长8 可能出现进行性畸形 24 医学交流课件 新生儿股骨干陈旧骨折愈合 塑型重建 25 医学交流课件 儿童特有的骨折类型 青枝骨折创伤性骨弯曲 实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折 隆突骨折 骨干与干骺端较接部 骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折 26 医学交流课件 前臂双骨青枝骨折 27 医学交流课件 青枝骨折 肱骨远端髁上伸直型细微骨折 28 医学交流课件 Monteggia骨折脱位 29 医学交流课件 骨骺创伤分类 Poland 1898 4Salter Harris 1963 5Salter Harris Rang5 1Ogden 1981 18 根据X线显示的骨软骨损伤 30 医学交流课件 型骺分离separationoftheepiphysis 型骨骺分离性骨折fracture separationoftheepiphysis 型部分骨骺骨折fractureofpartoftheepiphysis 型骨骺与骺板骨折fractureoftheepiphysesandepiphysealplate 型骺板挤压损伤crushingoftheepiphysealplate 儿童骨骺创伤的分类Salter HarrisClassification 31 医学交流课件 儿童骨骺创伤的分类Salter HarrisClassification VI 在骺板的一端形成骨桥 而另一端继续生长 导致骨生长不均匀 形成骨干弯曲畸形 骺板边缘的Ranvier区损伤 32 医学交流课件 I II III IV V VI VII 儿童骨骺创伤的分类 Ogden s 33 医学交流课件 临床应用 Salter Harris的五型分类方法 虽然是一种比较完全和实用的方法 但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类 此外 干骺端 骨干 骨膜 Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中 因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案 对简单的分类又增加了许多亚型 更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因 但此分类法过于繁杂 临床医师掌握起来有一定困难 34 医学交流课件 新生儿股骨远端全骺分离 SalterI型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区 生长带留在骨骺一侧 多发于婴幼儿期 骺软骨层厚 35 医学交流课件 骨骺分离性骨折 SalterI型 36 医学交流课件 SalterI型损伤股骨头骺滑脱 男性13岁 37 医学交流课件 SalterI型损伤股骨远端全骺分离性骨折 38 医学交流课件 肱骨远端全骺分离性骨折 II型 SalterII型损伤与I型相似 骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区 然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折 对侧的骨膜断裂 10岁以上多见 最常见 39 医学交流课件 骨骺创伤 II型儿童创伤 胫骨近端全骺分离性骨折 40 医学交流课件 骨骺创伤 II型儿童创伤 41 医学交流课件 骨骺创伤 II型儿童创伤 胫骨近端全骺分离性骨折 干骺端撕脱骨片 42 医学交流课件 骺创伤 II型儿童创伤 胫骨近端全骺分离性骨折 43 医学交流课件 胫骨近端全骺离性骨折 M17 打篮球撞伤后跛行 不能行走 T1W T2W II型 44 医学交流课件 SalterII型骨骺骨折 45 医学交流课件 SalterII型骨骺骨折 46 医学交流课件 II型损伤 Colles 骨折 47 医学交流课件 II型损伤 Smith骨折 48 医学交流课件 肱骨远端外髁骨骺骨折 Salter 型属关节内损伤 不常见 骨折线从关节面开始 穿过骨骺或骺软骨 然后穿过骺板全层 延伸至干骺端 先后穿过骺板的静止 分裂 柱状到肥大和钙化区 最后在该区骨骺分离 49 医学交流课件 Salter 型骨骺骨折 50 医学交流课件 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 51 医学交流课件 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 52 医学交流课件 骺软骨骨折 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 53 医学交流课件 骺软骨骨折 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 54 医学交流课件 骺软骨骨折 滑车软骨信号不均 表面不平 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 55 医学交流课件 肱骨远端外髁骺分离性骨折 前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 型骨骺损伤 SalterIV型属关节内损伤 骨折线从关节面开始 穿过骨骺或骺软骨 然后穿过骺板全层 延伸至干骺端 先后穿过骺板的静止 分裂 柱状到肥大和钙化区 即关节内骨折加骺板和干骺端骨折 56 医学交流课件 肱骨远端外髁骨骺骨折 受前臂伸肌腱的牵拉 内髁骨折块翻转变位 57 医学交流课件 椎体环骺 83 58 医学交流课件 儿童骨骼的组织学特点 青少年脊柱横断面 骨化的环形骨突骨骺 59 医学交流课件 男性 9岁 跌伤后双下肢轻瘫 环骺撕脱性骨骺骨折 60 医学交流课件 椎体环骺撕脱性骨骺骨折 61 医学交流课件 SalterV型损伤是由于强大的挤压暴力 使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏 相当于骺板软骨的压缩骨折 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤 均可导致骺板早闭 骨生长畸形 此型损伤虽少见 但是预后不好 由于损伤没有移位 X线很难诊断 凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤 而X线无明显异常 但是疼痛或肿胀持续一段时间 即应警惕有骺板挤压伤的可能 62 医学交流课件 MRI 9977 SalterV型 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 63 医学交流课件 MRI 9977 SalterV型 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 64 医学交流课件 骺板边缘的Ranvier区损伤可形成骨