口服果糖二磷酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察.doc

口服果糖二磷酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.10.1447一口服果糖二磷酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察ChinicalObservationOfOra1SodiumFructoseDiphosphateOntheTreatmentOfralMyocarditisinChildren齐秀花,夏峰,贾俊格(郑州市第七人民医院,450006)中图分类号:R542.文献标识码:A文章编号:1607-2286(2005)10-1447-02证型:IBGD.I摘要1目的:探讨果糖二磷酸钠(FDP)治疗小儿病毒性心肌炎的疗效.方法:对近3年收住的lO0例病毒性心肌炎患儿随机分为甲,乙两组各50例,分别给予口服FDP和静点能量合剂,常规治疗相同,总疗程1个月,观察治疗后患儿症状,体征,心电图,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白的变化情况.结果:口服FDP可改善临床症状,体征,促进心电图,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白异常的恢复,未见明显副作用.甲,乙两组总有效率分别为92%和96%,经x检验无显着性差异(P>0.05).结论:口服FDP的临床疗效良好,可作为轻症心肌炎的一种治疗手段.I关键词l心肌炎;果糖二磷酸钠病毒性心肌炎是儿科常见病,近年来发病率有逐渐升高的趋势,但大多数病例为轻症,传统的治疗方案除强调休息,抗感染,清除氧自由基外,一般主张静点能量合剂营养心肌,但长期的静脉注射患儿不易接受.为探讨更多的治疗方案,我们将本院2001年5月至2003年5月收住的100例心肌炎患儿随机分为甲,乙两组,分别给予果糖二磷酸钠(FDP)口服及能量合剂静点治疗,现将临床应用结果总结如下:1资料与方法1.1lI缶床资料:100例患儿均符合1999年全国小儿心肌炎专题研讨会修订标准病毒性心肌炎诊断标准(修订草案),全部病例发病前l3周均有病毒感染史.上呼吸道感染76例,支气管肺炎l2例,感染性腹泻9例,腮腺炎3例.将100例病例随机分为口服FDP治疗组(甲组)及静脉能量合剂组(乙组)各5O例.甲组男28例,女22例,年龄2.213.5岁.辅助检查:心电图及Holter心电图异常4O例,其中异位心律9例,sTT改变22例,低电压6例,5O例均有心肌酶谱增高,其中CK-MB增高28例,心肌肌钙蛋白(CTn1)阳性22例,柯萨奇病毒Igm阳性34例,轮状病毒抗原阳性4例.乙组男26例,女24例,年龄2.613.4岁.辅助检查:心电图及Holier表1两组心肌酶谱恢复情况比较(例)心电图异常42例,其中异位心律8例,ST-T改变2O例,5O例均有心肌酶谱增高,其中CK-MB增高3O例,心肌肌钙蛋白(CTn1)阳性24例,柯萨奇病毒抗体IgM阳性3O例,轮状病毒抗原阳性5例.两组患者临床资料经统计学处理,差异无显着性意义.1.2治疗方法:甲组给予FDP口服液(瑞安吉口服液,北京华靳制药有限公司生产),<2岁10ml/次,Bid;27岁lOml/次,Tid:>7岁20ml/次,Bid;疗程1个月.乙组给予能量合剂(_-磷酸腺苷20mg,辅酶A50,胰岛素46及10%氯化钾4ml溶于10%葡萄糖250ml中)静脉滴注,每日1次,l5次为l疗程,连用l2疗程.住院期间及出院后常规治疗方法如休息,抗感染,清除氧自由基等均相同.1.3疗效评价:显效:症状与阳性体征完全消失,心电图恢复正常,心肌酶谱恢复正常,心肌肌钙蛋白转阴.有效:症状,体征消失,心电图及心肌酶谱检查明显好转,心肌肌钙蛋白转阴.无效:症状,体征无明显改善,心电图及心肌酶谱无明显好转或反复.2结果甲,乙两组心肌酶谱恢复情况及疗效见表l,表2.注:两组比较无显着性意义.P>O.05.表2两组治疗效果比较注:两组比较,差异无显着惹义,P>O.05.t3讨论病毒性心肌炎的发病与氧自由基引发的脂质过氧化损伤有关,在心肌细胞缺血和炎症细胞浸润时均能产生大量的氧自由基,作用于心肌核酸蛋白使其变性,作用于细胞膜脂质,使其不饱和脂肪酸氧化,产生脂质过氧化物,使膜通透性增加,钙离子大量内流,细胞内钙超载,导致细胞坏死.同时,细胞膜通透性增加,膜电位异常,出现心律失常和心电图sTT改变.能量合剂直接参与机体新陈代谢,改善心肌细胞缺氧状态,提供能量,是治疗心肌损伤的经典疗法,但长期的静脉用药患儿不易接受.有实验证明FDP可通过口服途径吸收入血.,血液中的FDP可防止白细胞产生有害的氧自由基,增加红细胞内的2,3一二磷酸甘油含量,改善红细胞韧性,从而减少细胞损伤,还能使氧离曲线右移,有利于红细胞向周围组织释放氧气,在组织缺氧与缺血时起保护作用,改善组织缺氧状态.用C标记的实验表明FDP可以进入细胞内,在组织缺血缺氧时,FDP更容易通过细胞膜,作为糖代谢中间产物供能.本组资料表明口服FDP的临床疗效良好,可改善症状,体征,促.1448.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2005VOL.(18)NO.10精神两对保护带的心理反应及护理Psychopathtobracerpsychologicalreactionandnursings汪灵芝(河南许昌市建安医院,461000)中图分类号:R47文献标识码:h文章编号:16072286(2005)101448一O1【摘要】为了解精神病z.rt护带的心理反应,本文对100例在我院住院期间使用过保护带的女病人的心理状态进行调查分析,发现病人被保护后有紧张,恐惧,拒绝,反抗,无所谓,赞同等,护士采取相应的护理措施,建立良好的护患关系,提高患者被保护的依从性,维护良好的病房秩序.【关键词】精神病人;保护带;心理反应精神病人由于大脑功能紊乱,行为失去控制,冲动,伤人,毁物,自杀现象时常发生,给社会和家庭都造成了一定程度的伤害.另外,精神科一些特殊的治疗和检查都不离开保护带,所以使用保护带在精神科是一种常见的保护性医疗措施.本文对100例在住院期间使用保护带的女病人心理状态进行调查,并采取相应的护理措施,收到一定效果.l临床资料1.1一般资料:100例均为我院20022004年5月间住院病人,均为女性;年龄在1260岁之间:文化程度:文盲9例,小学40例,初高中47例,大学4例:职业:干部3例,工人18例,学生16例,农民49例,其他14人;被保护次数114次;诊断:精神分裂症35例,躁郁症47例,神经症2例,急性心因性反应5例,与文化相关精神障碍l1例;被保护原因:兴奋,躁动,扰乱病房秩序75例占75%,有冲动,伤人,毁物行为的19例占19%,有自伤,自杀观念的6例占6%,治疗不合作23例占23%.1.2调查方法:随机抽取,通过对使用保护带病人的观察和接触谈心,了解其心理问题,完成调查内容,进行综合分析.2结果分析2.1紧张,恐惧(80例占80%)患者入院后由于环境的陌生,会产生一定的陌生感及紧张心理,当患者被保护时一方面怕自己身心受到伤害,另一方面认为保护与暴力有关,所以紧张心理会进一步增加,甚至恐惧,害怕.2.2拒绝,反抗(85例占85%)患者受精神症状的支配,兴奋,狂躁,夸大,妄想等自制力缺失,被保护后病人躁动不安,大吵大闹,想方设法解除保护.2.3无所谓(12例占12%)患者被保护后,虽然从心理上不能接受,但能够理解自己被保护是为了整个病房秩序,为了自己和其他病人的安全,所以持无所谓态度.2.4赞同(12例占12%)一种是自罪妄想的患者,认为自己罪孽深重,应该受到惩罚,另一种是焦虑情绪的患者,焦虑不安的心理折磨,担心自己一时行为失控而造成意外.3护理措施3.1使用保护带的方法及注意事项:(1)使用保护带时应松紧适宜,体位舒适,保护带的节头必须远离患者之手或头部可及之处;(2)病人应保护在指定房间易观察的位置,尽量在护士的视野范围之内;(3)保护部位以运动幅度大的关节上下处为宜,保护时勿用力过猛以防骨折;(4)加强巡视,密切观察病情,经常查看约束处的皮肤是否受损,水肿,青紫发白,肢体活动情况,注意约束节是否被其他病人或约束者本人解开,发现情况及时处理;(5)如有两位病人同时需要保护,不要保护在一个房间内,防止病人用约束节做为自杀工具,发生意外;(6)保护时间不宜过长,白天最多保护4小时,夜间l2小时,23小时松解保护节一次;(7)对保护病人应重点护理,按时供给足够的水份和营养,定时为病人排尿,排便,保持床单位清洁干燥,预防褥疮发生.3.2环境护理:护士应给患者安排在空气新鲜,色调柔和,整洁,舒适,安全的房间内,以单间为宜.环境的舒适有利于病人情绪的尽快稳定,隔离于单间内,既保护了病人的安全,也有利于其分病人的治疗和修养.3.3心理护理:(1)护士应以亲切目光,和蔼的态度,得体的语言向被保护的患者解释清楚,被保护是为了病房的管理,为了患者和其他病人的安全和健康,而不是对病人惩罚.并且护士会及时巡视,被保护病人不会受到其他病人的伤害和威胁,从而提高病人的安全感,以消除其紧张,恐惧心理.(2)护士应多接触被保护的患者,使用温和,礼貌,带有科学性,疏导性的医学术语,了解病人的心理问题,并给予恰当的解释,安慰,疏导,使患者体验到亲切感,信任感和被关心感,从而增加了病人战胜疾病的信心,将心理调节到最佳状态,提高病人对治疗和护理的依从性.4综述被保护对于精神病人来说是一种压力源,是对病人自主权的限制,因此,护士在对病人使用保护带时应慎重,并要求护士有一定的修养,对患者的行为有一定忍耐力,多给病人以解释,安慰和疏导,建立良好的护患关系,减少精神病人被保护的次数,提高患者对治疗和护理的依从性.编号:R5099888(修回:2005-10-18)S进心电图,心肌酶谱及心肌肌钙蛋白异常的恢复,且口感好,患儿普遍易接受,治疗简便易行.治疗中未发现明显副作用.因本组观察病例均为较轻病例,所以我们认为口服FDP作为轻症心肌炎的一种治疗措施,疗效确切,值得在临床上推广应用.参考文献:1吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)J.中华儿科杂志,2000,38(2):75.2闵姜勇.氧自由基与心血管疾病J,临床荟萃,1992,7(8):344345.3戴寿荣,徐汉标.口服FDP的吸收与代谢J,海军军事医学,1998,19(4):2