放射性肺炎护理讨论课件.ppt

放射性肺炎患者的护理讨论 1 主要内容 治疗原则 病史汇报 4 1 2 3 2 概念 放射性肺炎系由于肺癌 食管癌 乳腺癌 恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后 使正常肺组织受到损伤而引起的炎症 严重者肺部广泛纤维化 导致呼吸功能损害 甚至出现呼吸衰竭 肺动脉高压 肺源性心脏病或右心衰竭 放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一 3 临床表现 早期症状为低热 干咳 胸闷 较严重者有高热 呼吸困难 胸部疼痛 湿啰音或摩擦音 少数患者还有痰出血或咯血 急性呼吸窘迫 甚至肺源性心脏病导致死亡 4 临床分期 3 6个月以纤维增生为主 0 5 1个月以渗出为主 早期 晚期 3 6个月以纤维化病变为主 2 3个月以肉芽生长为主 中期 后期 5 分级标准 根据1995年美国癌症研究协作组 RTOG 制定的急性放射性肺炎的分级标准 9 分级 0级 无变化 1级 轻微的干咳或用力时呼吸困难 2级 持续性咳嗽 需要麻醉性镇咳药 轻微用力时呼吸困难 X线无变化或有轻微棉絮状或片状影 3级 严重咳嗽 麻醉性镇咳药无效 安静时呼吸困难 X线呈致密影 需间断性吸氧或激素治疗 4级 呼吸功能不全 需持续性吸氧或辅助机械通气 5级 致命性呼吸困难 6 治疗原则 轻微咳嗽 咳痰者 对症治疗即可 无症状 不处理 甲强龙40mg d泼尼松初期剂量60 100mg d重症者地塞米松静脉滴注10 15mg d 糖皮质激素 比阿培南0 3gBID莫西沙星0 4gQD哌拉西林他唑巴坦钠2 5gQ8H 抗感染 1 2 3 7 8 治疗原则 阿司匹林可有效地减少血管内皮细胞损伤 非甾体类药物 氨基丙酰氮一种胶原成熟抑制剂 减轻和防止纤维化 北沙参解热 镇痛 麦冬 知母 花粉 生地 玄参 栀子均有抗菌消炎百合 麦冬抗缺氧丹参预防放射性肺损伤 中医药治疗 4 5 6 9 病史介绍一般资料 15床吴克平男64岁入院时间 2017 08 1010 19主诉 肺癌综合治疗后8月余 发热 咳嗽1天现病史 患者缘于2017年1月2日诊断为右上肺小细胞肺癌就诊于我院 分别于2017年1月12日 2月3日 3月1日 3月23日在我院呼吸内科行 依托箔苷 顺铂 方案化疗4程 过程顺利 7月6日因放疗后反复诉咳嗽 咽痛伴进食困难 诊断为放射性肺炎 予以甲泼尼龙治疗好转后出院 8月9日患者再次发热 最高体温39 伴咳嗽 咳淡绿色痰液 痰中带血 有胸闷气紧 故再次来我院以求进一步诊治 门诊拟 放射性肺炎 右上肺小细胞肺癌 收入住院 患者自发病以来 精神 睡眠可 食欲欠佳 大小便正常 体重下降5kg目前诊断 1 放射性肺炎 2 恶性肿瘤维持性化学治疗 3 右肺上叶恶性肿瘤 小细胞癌 10 8 1515 20红细胞一个单位 8 1220 26血小板1个治疗量 8 1200 50血小板1个治疗量 8 1611 15血小板1个治疗量 11 血常规情况 12 8 10白细胞 0 41 10 9 L血小板 13 10 9 L 8 11白细胞 0 21 10 9 L血小板 13 10 9 L 8 12白细胞 0 49 10 9 L血小板 76 10 9 L 8 13白细胞 2 79 10 9 L血小板 96 10 9 L 8 14白细胞 8 23 10 9 L血小板 58 10 9 L 8 15白细胞13 58 10 9 L血小板 40 10 9 L 护理问题 13 与进食量不足有关 病情危重及对预后不确定有关 予肺部有效交换面积减少 感染有关 与痰液粘稠 不易咳出有关 气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑 护理难点 患者因呼吸困难长期