品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用.doc

品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用 陈小娣， 张谨， 陶晓燕，陆佳音，沈波 (绍兴第二医院手术室，浙江绍兴 312000)摘 要：目的 探讨品管圈在提高腹腔镜手术器械准备完整性中的应用效果。方法 成立品管圈组织，确立加强对腹腔镜手术器械准备完整性的管理为主题，通过对腹腔镜手术器械有小零件丢失，准备不齐全等现象进行原因分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果 腹腔镜手术器械准备的完整率明显提高，准备错误由48.5件/周期下降到19.2件/周期，下降幅度为60%。结论 品管圈活动在提高腹腔镜手术器械的完整性活动中取得了较好的效果，同时增强了护理人员的管理意识和工作满足感，优化了器械准备流程，保证了手术的安全实施。关键词：品管圈；腹腔镜手术器械；完整率 Quality circle activity in improving laparoscopic surgical instruments ready to complete the application rate Keywords: quality circle;laparoscopic surgical instruments; complete rate 品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标1。当今微创手术已作为外科治疗的主要手段，在手术中，结构复杂的腔镜器械往往能左右手术的成败，因而器械的准备在手术室工作中占据了重要地位。我院手术室在2011年11月开题成立“旭日圈”至2012年4月结题,针对腔镜手术中常出现器械准备不齐全，器械性能不完善等现象，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了满意的效果，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 成立品管圈小组 根据自愿参加，上下结合及实事求是，灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织。本小组共9人，其中副主任护师1名，主管护士2名，护师3名，护士3名，其中1名为男护士，推选一名领导能力及专业能力强并具有创新能力的主管护师为圈长，负责圈内的各项活动，护士长为辅导员，负责活动内容的监控和对外联络工作。1.2 确定主题 圈员采用头脑风暴法，将手术室现存的问题，以人，事，时，地，物方式分类，并逐一讨论，根据所提出问题的重要性，迫切性，典型性，圈能力进行打分，提高腹腔镜手术器械准备的完整率得分最高被确定为本次品管圈的主题。1.3 组织讨论 2011年11月至12月对腹腔镜手术器械的准备进行现状调查，每天有专科护士对腹腔镜手术器械准备不完整的存在原因进行分类统计，用柏拉图列出主次存在问题(见图1)，可见操作流程错误，器械数量不符，器械质量不完整是腹腔镜手术器械准备中常发生的问题。通过鱼骨图(见图2)，分析发生这些问题的主要原因。1.4 制定并实施对策1.4.1 手术室腔镜器械包分肝胆科，妇科，泌尿科，胸外科等腔镜包，根据不同专科需求，准备相应腔镜器械包，配备不同的腔镜器械，并在包外标签注明。1.4.2 建立手术医生特殊需求卡，不同手术医生的操作习惯不同，对手术器械的要求也不同，器械班依据此卡，准备相应的手术医生所需的特殊器械。1.4.3 完善器械准备制度，交接制度，明确职责，加强护理人员的业务培训，特别是新进护理人员的培训，由专科护士分类讲授各种腔镜器械的拆装，拆卸到可拆卸单位最小化2后清洗，保养，术前术后的规范清点交接。统一腔镜器械的型号，便于保管和培训。1.4.4 改善腔镜器械准备流程，器械班根据手术通知单准备各类腔镜器械包，由该手术的巡回护士予以核实，术前巡回护士和洗手护士再次清点腔镜器械及其附属小零部件，并检查其性能是否完好。1.4.5 完善术后腔镜器械的管理，使用后由专职腔镜清洗工初洗，酶洗，超声，吹干后由洗手护士和巡回护士双人核对后打包签字标识，既保证了清洗质量，又避免了洗手护士因接台手术清洗忙乱而丢失小零部件现象的发生。 图1 腹腔镜器械准备错误柏拉图 图2原因分析鱼骨图2 结 果腔镜手术器械准备差错件数由改善前48.5件/周期下降到改善后的19.2件/周期。(一周期为两个月)3 体 会3.1 通过品管圈活动提高了护士的工作积极性 品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权，参与权，管理权3。护理质量管理不再是护士长为主4。而是全员参与改进，更具创新性，品管圈活动更能提高护士的问题意识，以及解决问题的能力，有利于护理质量的持续改进.同时在实施过程中,不仅解决了实际存在的问题,且达到共同帮助与提高,既充分发挥圈员的积极性,创造性,主动性,又提高了团队的凝聚力5 。3.2 通过品管圈活动促使器械准备制度更完善，流程更通畅 加强了器械班护士的工作职责，提前一天评估并检查器械是否齐全，巡回护士和洗手护士术前再次核查准备的器械是否齐全，性能是否完好，保证了手术安全实施。术后固定专人专职清洗，规范交接制度.巡回洗手护士双人核对签字，保证了器械包的清洗质量以及完整性。3.3 通过品管圈活动，提高了手术医生的满意度，保证了病人的手术安全 建立手术医生特殊需求卡,针对手术医生和专科手术灵活准备器械，从而使术前物品准备更趋齐全，准确。专职清洗，减轻了护士的工作负荷，使护士更专心的配合手术，同时器械的管理更趋规范，完善，保证了手术的安全实施。参考文献1王利香，李旺君.浅议品管圈活动在护理环节质量检查中的应用J.家庭护理杂志，2008,1（6）；255-256.2施卫华，外来手术器械的清洗管理J.护理与康复，2009,8（10）：880.3杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用J.护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.4国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策J.护理与康复，2009，8（11）：970-972.5鄢雨英,林莉莉,郑佳音,品管圈活动对提高护理病历书写