肺癌业务学习课件.ppt

业务学习 1 医学交流课件 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 2 医学交流课件 概述 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 3 医学交流课件 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确 一般认为与下列因素有关 1 吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素 2 职业致癌因子 3 空气污染 4 电离辐射 5 饮食与营养维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6 其他肺结核 病毒感染 机体免疫功能低下 内分泌失调以及家族遗传等因素 4 医学交流课件 病理和分类 解剖学部位分类 中央型周围型2 组织病理学分裂 非小细胞癌 NSCLC 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种 SCLC 鳞状上皮细胞癌多见 易发生癌性空洞 手术机会多腺癌大细胞癌等 5 医学交流课件 临床表现 一 由原发肿瘤引起的症状1 咳嗽早期 刺激性干咳晚期 支气管狭窄 咳嗽加重 带有金属音2 咯血持续性 不易控制3 喘鸣4 胸闷 气短气管受压 胸腔积液 心包积液5 体重减轻晚期恶病质6 发热 6 医学交流课件 二 肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉阻综合征 Horner综合征 三 由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统 骨 淋巴结转移 四 肺外表现包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 又称伴癌综合征 7 医学交流课件 1 细胞学检查痰脱落细胞检查2 影像学检查X线检查 胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一 CT检查磁共振 MRI 3 纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4 其他如经胸壁细针穿刺活检 肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等 实验室及其他检查 8 医学交流课件 肺癌的治疗室根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划的应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 辅以化疗2 化学治疗小细胞癌以化疗为主3 放射治疗4 生物反应调节剂作为辅助治疗 如干扰素 转移因子左旋咪唑等5 其他治疗如中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点 9 医学交流课件 健康教育 功能锻炼 练习腹式呼吸 深呼吸及有效咳嗽 可减轻疼痛 促进肺扩张 增加肺通气量 练习吹气球 促进肺复张 进行抬肩 抬臂 手达对侧肩部 举手过头或拉床带活动 可预防术侧肩关节强直 有利血循环 防止血栓形成 10 医学交流课件 健康教育 有效排痰 鼓励病人咯痰 雾化吸入后协助病人拍背 咯痰 协助病人取坐位 五指并拢 呈扣匙状 以脊柱为中线 避开脊柱及刀口 自下而上 由外向内拍击背部3 5次 用力要适度 通过振动作用 使痰液排出 咳嗽时帮助病人按压固定刀口 减轻刀口疼痛 嘱病人先行深呼吸3 5次 然后轻咳2 3次将痰咳至咽部后 再用力将痰咳出 11 医学交流课件 有效咳痰 1咳嗽技巧1 1深呼吸运动深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀 并与空气湿化 再经缩拢的两唇间呼出的过程 病人进行周期性的深呼吸 可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞 同时诱发咳嗽 12 医学交流课件 1 1 1腹式呼吸可适应各种疾病 尤其是胸部手术及肺气肿病人 病人取仰卧位 半卧位或半坐卧 两膝轻轻弯曲使腹肌松弛 病人一手放在胸骨柄部 以控制胸部起伏 另一手放在脐部 以感觉腹部隆起程度 呼吸时 当凸隆的腹部下陷1 3时 稍用力向上 向内推压 帮助腹肌收缩 深吸气时 腹部徐徐凸隆后 憋气约2秒 然后缩唇慢呼气 腹部凹陷 呼气时间是吸气时间的2倍 1 1 2哈欠动作最简单的吸气运动 多见于小儿 一般2岁以上的患者也可学会 若每5 10分钟哈欠1次 使持续深吸气约5秒 即能维持功能出气量于适当水平 13 医学交流课件 1 1 3双侧下胸扩张长期卧床或肺炎症者多用这种方法 患者双手置于腋下第6肋位置 以感觉吸气时胸部活动幅度 深吸气后 约憋气2秒 然后撅嘴慢呼气 1 1 4吹气动作慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 咳嗽无力者多用吹起动作 即让病人做一深的腹式呼吸 迅速小口地向外吹气后 让病人再深吸一口气 又猛呼出一口气后 再让病人更深地吸一口气 然后更强吹一口气 这时病人已准备好咳嗽 14 医学交流课件 1 2咳嗽的体位咳嗽时的体位与呼吸相似1 2 1当病人在床上咳嗽时 采用向前弯腰坐位的同时盘腿 1 2 2卧床咳嗽时 病人屈膝侧卧位 此体位比半卧位更易使痰液咳出 1 2 3坐位 此体位让病人坐在椅子上或床边 两肩稍向内弯 头稍向下 将一小手电放在胃部上面并用两手夹住它 15 医学交流课件 1 3有效的咳嗽方法1 3 1咳嗽无力 痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽 即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯 与此同时 用枕轻将胃部下压 使空气经口腔 嘴唇吐出 然后再用鼻吸气 使身体恢复原来的坐位 如此反复4次深呼吸后 上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声 咳嗽后恢复原位 平静呼吸后 再将上身慢慢向前弯腰 再次咳嗽 16 医学交流课件 1 3 2通过腹式呼吸方法 然后收腹张口稍伸舌进行咳嗽 一次吸足气后 咳嗽两声 头声咳嗽松动痰液 第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道 稍伸舌张口 使声门开放以便于排出气体 开胸术后呼慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法 1 3 3腹直肌功能差或腹部手术后 指导病人做深而慢地吸气后 稍憋气约2秒 这时声带关闭 膈肌抬高 增加胸内压 然后放松喉咙 张口尽快将气咳出 连续2 3次 17 医学交流课件 1 4利用气管咳嗽咳嗽无力者或不会咳嗽者多行气管咳嗽 气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位 婴幼儿取侧卧位 1 4 1能配合者指导病人在吸气终末用自己任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压 刺激咳嗽 18 医学交流课件 1 4 2病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨上窝的气管 并同时向横滑动 可重复多次 至痰咳出 1 4 3将一吸痰管的后段绕指握于手 而吸痰管的前段放在咽喉部 另一手在吸气终末按压胸骨上窝 刺激咽喉引起咳嗽 将痰咳出 19 医学交流课件 2协助病人咳嗽2 1为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力 教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口 并教家属把双手分别置于病人腋下第6 8肋下 在病人咳嗽的一瞬间用力按压 腹部手术者 家属双手在咳嗽时按压伤口边缘保护切口 20 医学交流课件 2 2患者慢性阻塞性肺疾病 如胸腔渗出 矽肺时 常不能深吸气而减少推动分泌物排出 这些病人吸气时 用手扶住病人胸的两侧 并在其部位轻放用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力 这时让病人张口稍伸舌 咳嗽2次 2 3患有肺阻塞性疾病的病人 通常能够深吸气 但无