肺癌护理查房医学PPT.ppt

胸心外科 原发性支气管肺癌护理查房 一 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 2 2020 3 7 肺解剖生理概要 支气管一级 左 右支气管二级 肺叶支气管三级 肺段支气管 3 2020 3 7 二 概述原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 近50年 肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位 男 女发病率之比为3 5 1 发病年龄大多在40岁以上 右肺多于左肺 上叶多于下叶 4 2020 3 7 三病因 吸烟空气污染职业因素肺部慢性疾病人体内在因素 5 2020 3 7 四 病理和分类解剖学部位分类 中央型周围型2 组织病理学分类 非小细胞癌 NSCLC 小细胞癌 SCLC 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌多见 易发生癌性空洞 手术机会多腺癌大细胞癌等 6 2020 3 7 五 临床表现肺癌的临床表现与肺癌的部位 大小 是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关1 早期特别是周围型肺癌多无症状 癌肿增大后 常出现 1 刺激性咳嗽 当癌肿继续长大且继发肺部感染时 可有脓性痰液 痰量也较前增多 2 血性痰 痰中可带血点 血丝或断续地少量咯血 大量咯血则很少见 3 部分肺癌病人 由于肺癌造成较大的支气管不同程度的阻塞 可出现胸闷 哮鸣 气促 发热和胸痛等症状 2 晚期除食欲减退 体重减轻 倦怠及乏力等全身症状外 可出现癌肿压迫 侵犯邻近器官 组织或发生远处转移时的征象 1 压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 2 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹 声音嘶哑 7 2020 3 7 3 压迫上腔静脉 面部 颈部 上肢和上胸部静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高 4 侵犯胸膜 胸膜腔积液 常为血性 大量积液可引起气促 5 癌肿侵犯胸膜及胸壁 有时可引起持续性剧烈胸痛 6 侵入纵膈 压迫食管 引起吞咽困难 7 上叶顶部肺癌 可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织 如第1肋间 锁骨下动静脉 臂丛神经 颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛 上肢水肿 臂痛 上肢静脉怒张和运动障碍 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经综合征 Horner征 等 肺癌血性转移后 按侵入的器官而产生不同的症状 少数病人可出现非转移性的全身症状 如关节病综合征 杵状指 骨关节痛 骨膜增生等 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛等 六 实验室及其他检查1 细胞学检查痰脱落细胞检查2 影像学检查 X线检查 胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一 CT检查 磁共振 MRI 3 纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4 其他纵膈镜 放射性核素扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸壁积液检查检查等 9 2020 3 7 七 治疗要点肺癌的治疗根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划的应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 辅以化疗 2 化学治疗小细胞癌以化疗为主 3 放射治疗4 中医中药治疗5 免疫治疗特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法 10 2020 3 7 治疗 中医诊断 肺阴虚痰热症西医诊断 原发性支气管肺癌术前 稳定情绪 给予心理支持 指导病人戒烟 伴有支气管炎 肺部感染 肺气肿的病人应用抗生素 支气管扩张剂 袪痰剂等药物 练习腹式呼吸 指导有效咳嗽排痰 术后按中西医结合胸外科护理常规护理 一级护理 普食 中药以滋阴化痰为主 可辅以清肺润肺 清热凉血的食物 如银耳炖冰糖等 忌烟酒 辛辣 海腥发物等 西医给予静脉输入抗生素 给予雾化吸入 达到抗炎解痉 稀释痰液的目的 做好伤口的护理及各种管路的护理 病例介绍 基本资料姓名 杨先建性别 男年龄 51岁床号 6住院号 247825入院日期 2014年5月31日主诉 刺激性咳嗽2个月诊断 右肺下叶鳞癌病史 半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽 为刺激性干咳 无痰 无胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 无咯血 声嘶 吸烟史 完善各项辅助检查 于6月15日在全麻下行右肺下叶切除 系统淋巴结清扫术 术后应用心电监护 镇痛泵镇痛 持续吸氧 胸腔闭式引流 留置尿管 术后第3天生命体征平稳后停用氧气 心电监护 尿管已拔出 食欲好 能下床活动 无头晕 心悸 双下肢无力感 夜间睡眠可 经过治疗护理于2014年6月28日康复出院 查体 术前 T37 1 P70次 分 R19次 分 BP130 76mmHg 意识清醒 老年男性 精神好 左肺呼吸音清 右肺呼吸音低 心律规整 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹软 肝脾未触及 术后 T35 8 P95次 分 R26次 分 BP132 75mmHg 神清 左肺呼吸音粗 有少许痰鸣音 右肺呼吸音无 心电监护窦性心律 节律规整 右胸部伤口敷料清洁 无渗血 腹软 肝脾未触及 胸引管固定 通畅 实验室及辅助检查 术前 血Rt示WBC6 92 109 L RBC4 35 1012 L PLT246 109 L HGB 133g L BG5 4mmol L 血型 B型 RH 肝肾功能正常 凝血酶原时间 12 7sec CT示 右肺门及右肺下叶改变 右肺上叶上舌段感染性病变 纤维支气管镜检查病理结果 右肺下叶鳞状上皮癌 术后 血Rt示WBC10 5 109 L RBC3 28 1012 L RLT253 109 L HGB 99g L CT示 右肺下叶切除术后 右肺感染性病变 护理诊断一 低效型呼吸形态 手术创伤 全身麻醉 二 清理呼吸道无效 刀口疼痛 惧怕咳嗽 呼吸道分泌物增加 三 疼痛 与手术创伤有关 四 焦虑 咳血性痰 对手术及治疗效果担心 怀疑患肺癌 五 知识缺乏 疾病 围手术期 与信息来源受限有关 六 自理缺陷 手术创伤 虚弱无力 带有多根引流管道 七 活动无耐力 手术创伤 疼痛不适 氧的供需失调 虚弱无力 八 有感染的危险 手术创伤 呼吸道分泌物增加 使用侵入性插管 抵抗力降低 九 潜在并发症 支气管残瘘 出血 心律失常 护理计划及目标一 低效性呼吸型态 定义由于呼吁型态的改变 使个体处于换气不足的状态诊断依据呼吸频率27次 分 节律及深度异常 呼吸音粗 胸廓动度小 脉搏108次 分 原因及促发因素呼吸道分泌物增加 刀口疼痛 惧怕深呼吸 应用镇静剂麻醉药后呼吸肌肌力减弱 护理目标病人12 24小时内能进行有效的呼吸 病人24 48小时内不出现缺氧症状 护理措施a 评估病人的呼吸型态及呼吸音情况 b 向病人解释低效性呼吸型态的原因 指导并鼓励病人进行有效的呼吸 C 持续吸氧 3L min d 给予有效的胸带外固定 减轻胸部疼痛 必要时应用镇静或止痛药 e 血压平稳后取半卧位 有利于呼吸和引流 f 指导病人进行有效的咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 g 严密观察病人呼吸频率 深度 节律 呼吸音的变化及有无缺氧症状 效果评价 通过沟通及耐心的指导病人能正确咳嗽排痰 并明确有效排痰的意义 疼痛明显减轻 能平稳呼吸 二 清理呼吸道无效 呼吸音有改变 呼吸频率27次 分 节律和深度异常 护理措施 1 评估病人清理呼吸道的能力 2 防止坠积性肺炎发生 3 指导并协助病人进行有效的咳嗽 咳痰 4 雾化吸入 5 胸带外固定 6严密观察呼吸音变化 效果评价 清理呼吸道有效 未发生坠积性肺炎 三 疼痛 定义 个体处于严重的痛苦不安或不舒适的感觉状态诊断依据 1 主诉胸部疼痛 2 表情痛苦 睡眠欠佳原因及促发因素 1 癌肿压迫神经及邻近组织 引起周围组织的缺血性坏死 2 手术切口深 创面大护理目标 1 病人能叙述疼痛的原因及减轻疼痛的方法 2 疼痛逐日减轻 消失措施 1 评估病人疼痛的原因 性质及程度 向病人说明药物止痛的理想效果 2 按病人需要适当给予止痛药物 使药物产生最佳疗效 3 给病人创造安静 舒适的住院环境 协助取舒适体位辅以按摩 转移注意力减轻疼痛 4 激发患者承受痛苦的最大潜力 5 为避免药物成瘾和依赖 必要时采用语言暗示或替代药物暗示法 四 焦虑定义 为无明确对象和具体内容的紧张 恐惧或过分担心自身安全及其他不良后果的心境诊断依据 1 失眠和虚弱感不愿活动 2 情绪紧张难以放松原因及促发因素 1 咳血性痰 2 怀疑是肺癌 3 家庭经济困难 4 担心手术治疗效果目标 1 能在术后3天内稳定情绪 2 焦虑能在术前得带有效控制 3 病人能正确使用减轻焦虑的调节方法护理措施 1 鼓励病人叙述自己焦虑的心里感受 帮助病人分析原因 评价焦虑的程度 2 耐心解释手术治疗的必要性及其意义 以取得病人理解和合作 3 与社会及家庭配合 从多方面给病人以关心和心里支持 4 尽量为患者节省费用 帮助解决经济困难问题 5 请治愈的同类病人进行现身说法 互相交流内心感受 积极主动配合治疗护理效果评价 病人焦虑 恐惧减轻至消失 五 知识缺乏定义 个体缺乏某种特定的信息 而出现认知或心理活动能力不足的状态诊断依据 1 焦虑 2 没有正确执行医生护士的遗嘱要求原因及促发因素 1 对治疗方案不了解 没有引起病人的重视 2 对术后可能出现的潜在危险因素 病人存在侥幸心理护理措施 根据病人文化程度及接受能力告知肺癌相关知识 术前让病人了解手术 麻醉方式及效果 围手术期注意事项等效果评价 病人了解肺癌常识 知道各种疗法的重要性 主动配合治疗护理 六 自理缺陷定义 指个体不能自己完成沐浴 穿着 修饰 入厕等活动诊断依据 1 自我进食缺陷2 沐浴自理缺陷3 穿衣自理缺陷4 入厕自理缺陷5 使用便器自理缺陷原因及促发因素 由于病情的影响护理措施 1 帮助病人接受必要的辅助2 与病人一起制定一个短期目标 促进学习的主动性和减少失败3 鼓励病人独立完成自理 必要时给予辅助4 对病人进行的活动尝试给以积极的鼓励 记录成功的活动项目5 卧床期间协助病人洗嗽 进食 大小便 个人卫生等生活护理6 将病人的食物放在易拿的地方7 信号灯放在病人手边 随时给以协助8 在病人活动耐力范围内 鼓励病人从事部分生活自理活动和运动9 提供病人选择的机会 并让他计划自己的护理 以减轻无用感10 对进食自理缺陷 七 活动无耐力定义 由于病理 生理 心理的因素使个体对所希望或所需要求的日常活动的能力下降诊断依据 病人疲乏 无力护理目标 病人能够按照护士制定的活动计划进行锻炼 术后1 2天床上活动 术后3 6天床边活动 术后7 10天病区内活动 两周左右基本恢复日常活动措施 根据病人具体情况制定合适的活动计划 向病人和家属解释早期活动对其康复的重要意义 促进肠蠕动 预防肠粘连 促进血液循环 有利于切口生长 并能防止静脉血栓形成 八 有感染的危险定义 个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态 诊断依据 1 有利于感染的情况存在 并有明确的原因2 有促成因素和危险因素存在护理目标 1 病人住院期间无感染的症状和体征 表现为生命体征正常 伤口 切口和引流周围无感染表现2 病人能描述可能会增加感染的危险因素3 病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会4 病人能保持良好的生活卫生习惯 护理措施 1 确定潜在感染的部位 2 监测病人受感染的症状 体征 3 监测病人化验结果 4 指导病人 家属认识感染的症状 体征 5 帮助病人 家属找出会增加感染危险的因素 6 帮助病人 家属确定需要改变的生活方式和计划 7 指导并监督搞好个人卫生 对病人进行保护性隔离的各项措施 加强各种管道护理 仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期 保持管道通畅 观察引流液的性质 8 各种操作严格执行无菌技术 避免交 感染 9 给病人供给足够的营养 水分和维生素 10 根据病情指导病人做适当的活动 保持正确体位 11 观察病人生命体征及有无感染的临床表现 如发烧 尿液混浊 脓性排泄物等 胸腔闭式引流管护理 1 保持引流管道密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶内长管应在液面以下3 4cm 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流管时 需双钳夹闭引流管 以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双钳夹闭靠近胸壁处的引流导管 并更换引流装置 若引流管从胸壁滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口60 100cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 引流瓶每24小时更换一次 更换时严格遵守无菌操作规程 并做好液面标记 3 有效体位 血压平稳后取半卧位 有利于呼吸及引流4 妥善固定 引流管长度为100cm 应妥善固定于床旁 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 并保持其密闭 5 观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动 一般情况下水柱上下波动4 6cm 观察引流液的量 性质 并记录 6 拔管指征 一般置引流48 72小时后 观察无气体溢出或引流量明显减少且颜色变淡 24小时引流液 50ml X线胸片示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难 及可拔管 7 拔管方法 嘱病人先深吸一口气 在吸气未屏气迅速拔管 并立即用凡士林和厚敷料封闭胸壁伤口 胸带包扎固定 拔管后护理 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等 如发现异常应及时通知医师处理 健康教育一 饮食 指导进食高蛋白 低盐 低脂 低糖 低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜 优质蛋白食物 鸡 鱼和豆类 少量多餐 戒烟酒 创造清洁 舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食 进食宜慢 取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者 根据情况做相应处理 二 休息与活动 术后第1日应鼓励及协助病人床上活动 术后2日起 可扶持病人在室内行走3 5分钟 带引流管者引流瓶不应高于膝关节 如病人出现头晕 气促 心动过速 心悸及出汗等症状 应立即停止活动 术后第3日 可扶持病人在室内行走10 15分钟 每日2次 以后根据病人情况逐渐延长活动时间