肺部感染疾病的CT表现课件.ppt

肺部感染性疾病的CT 1 医学交流课件 肺部感染性疾病细菌 病毒 真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径气道 肺血管 也可直接来自纵隔 膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道 2 医学交流课件 CT检查的原因及目的 不典型的临床和 线表现抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变 3 医学交流课件 肺部感染性病变的分类 病因 最好的分类法感染区域 社区医院内病程 急亚急性慢性影像学的形态 4 医学交流课件 根据形态学的分类 支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它磨玻璃影 粟粒性阴影 空洞性阴影 5 医学交流课件 大叶性肺炎 线平片 肺叶实变 容易做出诊断主要由肺炎球菌引起 也可见于克雷伯氏菌 军团菌感染典型的大叶性肺炎少见 6 医学交流课件 右中叶大叶性肺炎 7 医学交流课件 大叶性肺炎 实变肺叶内密度均匀 边缘为胸膜所局限 充气支气管征常见 肺叶体积无明显改变 检查的主要目的 发现坏死或空洞形成 除外阻塞性病变 8 医学交流课件 9 医学交流课件 小叶性肺炎 10 医学交流课件 小叶性肺炎 最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变 11 医学交流课件 12 医学交流课件 13 医学交流课件 球形肺炎 不少见 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶 如周围性肺癌 相鉴别 球形阴影边缘较模糊 其旁常有不规则淡磨玻璃影 14 医学交流课件 F 36咳嗽不发热 15 医学交流课件 抗炎治疗后两周复查 16 医学交流课件 17 医学交流课件 18 医学交流课件 间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 磨玻璃影和小叶间隔增厚 19 医学交流课件 20 医学交流课件 21 医学交流课件 实变并小空洞或坏死灶 线平片不易发现见于细菌或真菌 如葡萄球菌 克雷伯氏菌 绿脓杆菌 厌氧菌和结核等CT 实变影中见低密度灶 增强后见环状强化 22 医学交流课件 细菌性肺炎 球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎 23 医学交流课件 肺炎球菌性肺炎 最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现61 70 表现为小叶性肺炎胸水较常见 25 空洞很少见 24 医学交流课件 25 医学交流课件 肺炎球菌性大叶肺炎 F 20高热 26 医学交流课件 金黄色葡萄球菌肺炎 占医院内感染的10 社区获得性感染不足5 呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显 27 医学交流课件 28 医学交流课件 29 医学交流课件 金黄色葡萄球菌肺炎 肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见 空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见 可气胸 30 医学交流课件 金黄色葡萄球菌感染 31 医学交流课件 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20 尤其是住院病人代表 克雷伯氏杆菌 军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性 下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 32 医学交流课件 克雷伯氏杆菌 最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30 也见于社区获得性感染 尤其是嗜酒者血培养阳性率高 70 33 医学交流课件 34 医学交流课件 克雷伯氏肺炎M 50 35 医学交流课件 克雷伯氏杆菌 大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见 可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化 中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快 约占50 胸水常见 但引起脓胸少见 36 医学交流课件 37 医学交流课件 克雷伯氏肺炎M 64咳嗽咳血发热体重下降 38 医学交流课件 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟 慢性肺病 免疫低下为三大危险因素病理 纤维蛋白化脓性肺炎诊断 军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法 39 医学交流课件 军团菌肺炎F 54发热40度 40 医学交流课件 41 医学交流课件 军团菌肺炎 主要表现为外周性片状阴影 进展快 内常有低密度灶常累及多叶 约一半的病例呈两侧性 下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢 42 医学交流课件 厌氧菌肺感染 肺实变或肺炎并空洞下肺最常见 右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人 肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1 3 1 2 43 医学交流课件 44 医学交流课件 45 医学交流课件 46 医学交流课件 肺结核 原发性肺结核原发综合症淋巴结核血行播散性肺结核继发性肺结核 47 医学交流课件 继发性肺结核 结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核 48 医学交流课件 在肺结核的作用 发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者 49 医学交流课件 原发性肺结核 原发灶 可见于各肺叶 无明确肺叶分布淋巴肿 常见 可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度 边缘环状强化 50 医学交流课件 51 医学交流课件 继发性肺结核 表现多种多样 几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段 病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见 52 医学交流课件 结核的支气管播散 最常见的播散途径典型 表现 2 4mm大小边缘不甚光滑的结节影或分支状影 树芽征 呈小叶中心分布 其旁支气管壁增厚 53 医学交流课件 54 医学交流课件 55 医学交流课件 56 医学交流课件 空洞 上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程 在活动期 外缘通常不清晰 壁较厚 厚壁空洞的存在往往提示有活动性 57 医学交流课件 58 医学交流课件 结核球 常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别 环形 层状 靶形 弥漫无钙化 增强 扫描增强后 中心不强化 典型呈边缘环状强化 59 医学交流课件 60 医学交流课件 61 医学交流课件 粟粒性肺结核 可比平片更早发现病灶呈全肺均匀分布的1 3mm微结节影大小均匀 边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见 62 医学交流课件 粟粒性肺结核 63 医学交流课件 支气管内膜结核 约占10 20 活动期 气管支气管壁不规则增厚注射造影剂 有强化 病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期 支气管狭窄但边缘光滑 64 医学交流课件 支气管内膜结核 65 医学交流课件 支气管内膜结核 66 医学交流课件 免疫抑制病人的肺结核 与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的病人 免疫抑制病人的肺结核 淋巴肿 胸腔积液 粟粒性肺结核更常见 而空洞和纤维化少见 67 医学交流课件 努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革兰氏阳性菌 曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗结节影用经皮肺穿刺活检 68 医学交流课件 69 医学交流课件 F 23 突发胸疼 咳嗽 SLE病人激素治疗 70 医学交流课件 努卡氏菌肺炎 主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度 有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁 71 医学交流课件 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 72 医学交流课件 努卡氏菌肺炎 F 44发热 憋气 73 医学交流课件 M 32胸疼血丝痰 74 医学交流课件 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 75 医学交流课件 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌 曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效 76 医学交流课件 M 55血丝痰 77 医学交流课件 放射线菌肺炎 78 医学交流课件 放射线菌肺炎 表现呈持续实变影或肿块 空洞常见 可引起支气管内肿块 可越过叶间胸膜并可累及胸壁 包括肋骨破坏 淋巴肿常见 增强扫描中心低密度周围强化 病灶的近胸膜增厚 79 医学交流课件 80 医学交流课件 81 医学交流课件 82 医学交流课件 83 医学交流课件 84 医学交流课件 85 医学交流课件 真菌感染 曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌 86 医学交流课件 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病 87 医学交流课件 显微镜下的曲霉菌 88 医学交流课件 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制 变态反应病变部位 支气管 肺致敏原 曲菌临床表现 哮喘 嗜酸细胞增多CT 中心性支气管扩张粘液嵌塞 89 医学交流课件 过敏性支气管肺曲霉菌病 43 M哮喘 90 医学交流课件 显微镜下的支气管内粘液嵌塞 高倍镜下的菌丝 91 医学交流课件 治疗二个月后 43 M哮喘 92 医学交流课件 曲霉菌球 常见于净化空洞 含气囊肿中 表现 肺厚壁空洞 内含活动的结节影 长期存在可钙化10 未经治疗可吸收 93 医学交流课件 94 医学交流课件 霉菌球的标本 95 医学交流课件 仰卧位俯卧位 霉菌球的活动 96 医学交流课件 慢性坏死型曲菌病 68 M 慢支 反复咳血 97 医学交流课件 侵入性肺曲霉菌病 见于严重的免疫抑制病人 病情重 不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的 表现 肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影 日晕征 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征 98 医学交流课件 侵入型曲霉菌病 42 M急性白血病 99 医学交流课件 侵入型曲霉菌病 低倍镜下见血管受侵 100 医学交流课件 侵入型曲霉菌病 34 M AIDS 多发结节及日晕征 101 医学交流课件 侵入型曲霉菌病 治疗后的空气新月征 102 医学交流课件 隐球菌肺感染 F 37免疫抑制 103 医学交流课件 104 医学交流课件 隐球菌肺感染 F 61 咳嗽咳痰20天 糖尿病 105 医学交流课件 106 医学交流课件 107 医学交流课件 支原体肺炎 最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影常是单侧性 以下肺较多见实变影密度较淡 可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚胸水少见 108 医学交流课件 支原体肺炎 109 医学交流课件 110 医学交流课件 111 医学交流课件 支原体肺炎F 30 112 医学交流课件 病毒性感染 呼吸道感染常见 肺炎少见免疫功能正常的人群中 主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 表现 广泛小斑片状磨玻璃影或实变影 可见小叶间隔增厚 空气潴留常见支气管壁增厚 113 医学交流课件 病毒性肺炎 男26岁急性淋巴细胞白血病发热 114 医学交流课件 病毒性肺炎 115 医学交流课件 116 医学交流课件 病毒性肺炎流感病毒F 27 117 医学交流课件 118 医学交流课件 寄生虫感染 肺吸虫病肺包虫病 119 医学交流课件 120 医学交流课件 121 医学交流课件 肺吸虫病 表现 不同时期有不同的表现典型的表现 隧道样空腔和线状影线状影宽约2 4mm 长3 7cm 从胸膜向肺内延伸慢性期肺内不规则致密影 边缘较清 内含多囊状不规则空洞胸水和液气胸常见 多呈双侧性 122 医学交流课件 咳嗽咳痰3个月 肺吸虫病31 M 123 医学交流课件 124 医学交流课件 肺吸虫病30 F胸疼 咳血 经治疗后三个月复查 治疗前 125 医学交流课件 肺吸虫病 126 医学交流课件 肺包虫病 表现 单发或多发圆形类圆形阴影边缘锐利 密度均匀 呈水样密度直径2 10cm 中下肺多见壁厚约2 10mm 当部分囊壁卷缩 在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔 内壁可能断裂而出现 漂浮的荷叶 征 127 医学交流课件 128 医学交流课件 肺包囊虫病 129 医学交流课件 卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床