感染性疾病检验.doc

（十）感染性疾病检验英文简称中文名称正常参考值临床意义HAT嗜异性凝集试验1:14（红细胞凝集法）传染性单核细胞增多症患者的嗜异性抗体滴度常达1:14以上。一般认为在1:14以上，隔周检验抗体滴度上升4倍以上者，诊断意义更大。少数正常人、血清病患者、何杰金病、少数淋巴网状细胞瘤和单核细胞白血病等患者，嗜异性抗体可呈低滴度阳性。CA冷凝集试验1:32以下（红细胞凝集法）本试验是最常用于检验肺炎支原体所引起的非典型肺炎的非特异试验。患者血清中常出现高滴度的冷凝集素，当凝集效价1:64或双份血清效价4倍增高为阳性，阳性者5具有抗肺炎支原体抗体存在。其他如传染性单核细肥增多症、重症贫血、疟疾、多发性骨髓瘤、肝硬化、腮腺炎、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞性白血病、类风湿关节炎、干燥综合征、血管炎、淋巴增殖性疾病、特发性冷球蛋白血症、干燥综合征、巨细胞病毒感染、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、链球菌感染性肾炎、感染性心内膜炎等也可出现阳性。AIDS艾滋病的免疫学检验抗HIV1+2抗体(ELISA法)：阴性； HIV-RNA（RT-PCR法）：阴性1艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一种严重传染病。其传播方式主要是性传播、经血传播、母婴垂直传播等。当感染HIV数周至半年后，绝大多数病人血清中存有抗HIV抗体。2抗HIV抗体阳性：如无任何临床症状，可为病毒携带者。抗HIV阳性可持续数年、数十年以至终身，是重要的感染标志。3抗HIV抗体阳性，特别是确证试验结果阳性，并伴有临床症状时，可诊断为艾滋病。（可参见本节性传播疾病的免疫学检验）抗HTV流行性出血热抗体ELISA法：阴性流行性出血热(EHF)（又称肾综合征出血热）病原体是肾综合征出血热病毒(EHFV)，鼠是主要的病毒携带者和传染源。人体感染后可引起肾综合征出血热，临床上以发热、出血、急性肾功能衰竭为主要特征，检测病毒特异性抗体有助于早期诊断。机体感染流行性出血热病毒后23天，血清中即可检出特异性lgM，710天达高峰。而特异性IgG在病后2周出现，可持续多年，故特异性lgM阳性，可对EHF进行早期诊断，而检测特异性lgG抗体，可用于回顾性诊断及流行病学调查。流行性乙型脑炎病毒抗体检验ELISA法：阴性急性乙脑患者体内特异性IgM抗体一般在发病后34天即可出现；脑脊液中最早可在病程第2天测到，2周达到高峰，阳性率为7090。因此检测病毒特异性IgM，可早期诊断急性乙型脑炎。中和抗体特异性较高，出现较迟，2个月时效价最高，可持续515年，仅用于人群免疫水平的流行病学调查。人类轮状病毒抗体检验ELISA法：阴性人类轮状病毒主要在寒冷季节流行，般通过粪-口途径传播。人类轮状病毒是婴幼儿腹泻的重要原因，也能引起较大儿童及成人腹泻。IgM阳性提示现症感染，IgG阳性提示既往感染。麻疹病毒抗体检验ELISA法：阴性麻疹病毒可引起人体急性发热、上呼吸道卡他性炎症和皮肤出现斑丘疹等症状。般情况下典型的麻疹病人不通过实验室检查也可诊断，但由于目前使用的麻疹疫苗尚达不到终身免疫以及轻型及不典型病例的增加，故仍需实验室检测麻疹病毒特异性IgM抗体以提供早期快速诊断。检测麻疹病毒特异性IgG抗体可了解机体有无免疫力，并对麻疹减毒活疫苗的免疫效果进行考核。脊髓灰质炎病毒抗体检验ELISA法：阴性机体感染该病毒后数天，血清依次出现IgM、IgG抗体，IgG为中和抗体，能阻止病毒向中枢神经系统扩散并将病毒清除，对同型病毒有免疫力，在体内持续时间较长，因此双份血清抗体升高4倍或4倍以上或特异性IgM阳性有诊断价值柯萨奇病毒IgM抗体检验ELISA法：阴性柯萨奇病毒特异性IgM抗体阳性提示现症感染，有早期诊断价值；特异性IgG为中和抗体，阳性提示既往感染。B病毒壳抗原、抗体检验ELISA法：阴性抗VCA-IgM阳性是EBV近期感染的指标,可持续48周，常见于传染性单核细胞增多症。抗VCA-IgA阳性见于：鼻咽癌，阳性率达93，放疗后，病情好转者其滴度下降，肿瘤复发时滴度再次上升，抗VCA-IgA可作为鼻咽癌的诊断、治疗及预后判断的指标；支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也可见阳性，但阳性率较低；正常人阳性率约为3.4。严重急性呼吸综合征病毒抗体及RNA检验SARS病毒抗体 (ELISA和IFA法)：阴性；SARS-coV RNA（RT-PCR法）：阴性SARS病毒抗体阳性表明曾感染过SARS-coV，RT-PCR阳性可表示标本中有SARS-coV的遗传物质(RNA)。禽流感病毒检验上下呼吸道、肝、脾、脑及直肠内容物等标本H5N1病毒分离和（或）培养：阴性；H5N1- RNA（RT-PCR法）：阴性；血清学诊断： A型流感病毒特异性抗体或抗原检测(ELISA和IFA法)：阴性病毒分离和（或）培养、H5N1- RNA阳性及禽流感病毒H5N1特异性抗体效价四倍上升均可提示禽流感病毒感染。CRPC反应蛋白测定mg/L (速率散射比浊法)1组织损伤，如大手术、严重创伤、烧伤、心肌梗死等，CRP常于发病后数小时迅速升高，病变好转时迅速下降。若手术恢复后CRP又升高，提示继发感染或深静脉血栓形成。2各种细菌性感染，特别是革兰阴性杆菌感染，CRP常明显增高；而病毒性感染，CRP升高不明显或轻度增高，可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标。3风湿热活动期，CRP明显升高，可达200mg/L以上，治疗好转后，CRP逐渐降至正常。4恶性肿瘤、器官移植后发生排斥反应，以及妊娠等都可见CRP明显升高。5超敏CRP（hs-CRP）（正常参考值mg/L还可用作冠心病危险性预测指标ASO抗链球菌溶血素“O” 检验速率散射比浊法：（德灵）（IMMAGE）1ASO升高，常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎以及链球菌感染后肾小球肾炎、脓疮病、新生儿脐带感染等。由于正常人群中链球菌感染相当常见，故正常人血清中也有一定量的ASO，但一般在正常参考值以下。 2溶血性链球菌感染一周后，ASO即开始升高，46周达高峰。由于ASO可持续几个月或几年，因此ASO阳性不一定是近期感染的指标，应多次动态观察。风湿热病人于感染后46周，80的病人阳性，如果合并C反应蛋白升高，血沉加快，结合临床表现，可考虑风湿活动。3病人确有A族溶血性链球菌感染，但ASO持续阴性，可能是发病早期用过大量的抗生素或免疫抑制剂等。.多次检验，滴度逐步升高，可认为是疾病的活动期,对活动性风湿热或急性肾炎的诊断有较大意义；如滴度逐步下降，可认为是疾病的缓解期，如抗体恒定在高水平，多为非活动期。伤寒血清凝集试验肥达反应WR伤寒O1:80；伤寒Hl:160；副伤寒甲1:80； 副伤寒乙1:80；副伤寒丙1:80（直接凝集法）1本试验可作为伤寒、副伤寒的辅助诊断。具体模式如下：(1) O升高，H正常：伤寒发病早期或其他沙门菌感染的交叉反应。 (2) O正常，H升高：以往曾患过伤寒或伤寒疫苗接种后，或非特异性回忆反应。(3) O升高，H升高：伤寒可能性大。(4) O升高，A、B、C任何一项升高：可能分别为副伤寒甲、乙、丙。2肥达反应单次效价增高，判断的可靠性差，必要时进行动态观察，若双份血清效价增高4倍，则诊断价值较大。 3早期使用抗生素和肾上腺皮质激素以及免疫功能低下的伤寒患者，肥达反应可出现阴性。外斐反应WFR变形杆菌凝集试验Ox2l:160；Ox19l:160；Oxkl:160;（直接凝集法）1.x19增高：见于流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒或洛杉矶斑疹热。2.Ox2增高：见于洛杉矶斑疹热、地方性斑疹伤寒或流行性斑疹伤寒。3.xk增高：见于恙虫病。4.布氏杆菌病、回归热病人，血清滴度可有所增高；孕妇可稍有增高。结核分枝杆菌抗体和DNA测定ELISA法：结核抗体阴性PCR法：结核分枝杆菌DNA阴性抗体阳性表示有结核分枝杆菌感染，但结核病人体内抗体水平差异较大，低水平结核抗体常在健康人中发现，注意鉴别。PCR方法检测结核分枝杆菌DNA灵敏度高，特异性强而且速度快，但应防止标本污染引起的假阳性。流行性脑脊髓膜炎免疫测定ELISA法：抗原或抗体均阴性流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌所致，感染1周后，抗体逐渐增高，2个月后逐渐下降；接受疫苗接种者高抗体IgG效价可持续1年以上。布氏杆菌病凝集试验（波状热杆菌病凝集试验）凝集效价1:1601.凝集效价明显升高或动态上升（双份血清测定，后次凝集效价超过前次4倍以上）有助于布氏杆菌病的诊断。2链球菌感染、伤寒、疟疾、风湿热、流感，可轻度增高。MP-Ab抗肺炎支原体抗体凝集效价1:80抗肺炎支原体抗体阳性提示肺炎支原体感染。幽门螺杆菌抗体测定阴性阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。囊虫抗体测定ELISA法：阴性囊虫特异性IgG阳性，见于囊虫病，阳性率高达96。日本血吸虫抗体测定ELISA法, 环卵沉淀法,胶乳凝集法等：阴性IgM、IgE阳性提示病程处于早期，是早期诊断指标。IgG阳性提示疾病已是恢复期，曾有过血吸虫感染，可持续数年。AIDS艾滋病的免疫学检验1。.筛选试验：ELISA法检测抗HIV1+2抗体和快速蛋白印迹法(RWB)均为阴性；2.确诊试验：蛋白印迹试验(Western blotting,WB)和RT-PCR法HIV-RNA均阴性1艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由HIV感染所致的一种严重传染病。其传播方式主要是性传播、经血传播、母婴垂直传播等。当感染HIV数周至半年后，绝大多数病人血清中存有抗HIV抗体。2抗HIV抗体阳性：如无任何临床症状，可为病毒携带者。抗HIV阳性可持续数年、数十年以至终身，是重要的感染标志。3抗HIV抗体阳性，特别是确证试验结果阳性，并伴有临床症状时，可诊断为艾滋病。筛选试验灵敏度高，但特异性不高，故有假阳性；所以筛选试验阳性时应做确诊试验证实。确诊试验阳性，特别是RT-PCR法检测HIV-RNA阳性，对肯定诊断和早期诊断颇有价值，HIV-RNA在艾滋病患者体内量的多少直接反映病情进展。梅毒螺旋体的免疫学检验检测非特异性抗体的定性试验：快速血浆反应素试验(RPR)阴性；不加热血清反应素试验(USR)阴性；性病研究实验室试验(VDRL) 阴性。检测梅毒螺旋体特异性抗体的确诊试验：梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)和荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)均阴性。梅毒螺旋体反应素试验敏感性高；定性试验阳性的情况下，必须进行确诊试验，若阳性可确诊梅毒。一般用VDRL或RPR试验对梅毒患者血清进行过筛试验，出现阳性者再用FTA-ABS或TPHA试验作确诊试验。梅毒螺旋体PCR检测也是快速检出螺旋体特异基因片段的确诊试验。淋病的免疫学检验协同凝集试验阴性；PCR检测淋球菌DNA定性试验阴性阳性常见于淋菌性尿道炎、前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、新生儿淋病性眼结合膜炎等淋病症状。对常规镜检、培养和血清学检查阴性，而病史和临床体征怀疑淋病患者、菌量少及慢性淋病患者、病菌携带者、正常的产前查体等，均可用PCR方法检测。PCR可做确诊试验。CT沙眼衣原体抗体和DNA检测IFA法IgM效价1:32，IgG效价1:512；PCR法检测CT-DNA定性试验阴性。沙眼衣原体阳性常见于非淋病性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、新生儿眼结膜炎等。IgM阳性提示近期有CT感染，有利于早期诊断；IgG在发病后68周出现，持续时间较长,提示曾有过CT感染。泌尿生殖道标本CT-DNA检测阳性可确诊为沙眼衣原体感染，是目前最常用的主要检查手段。UU解脲支原体的DNA检测PCR法检测UU-DNA定性试验阴性解脲支原体阳性常见于非淋病性尿道炎、阴道炎、盆腔炎、前列腺炎、流产、早产、不孕症等。泌尿生殖道标本UU-DNA检测阳性可确诊为解脲支原体感染，是目前最常用的主要检查手段。解脲支原体引起的非淋病性尿道炎最典型的临床表现为尿道内痒，伴有尿急和排尿不畅或排尿不净感，尿痛轻微，偶尔见有粘液丝随尿而出，少数患者有稀薄的脓性分泌物，女性患者会阴部有异臭味。HSV-单纯疱疹病毒-的DNA和抗体检测PCR法检测HSV-DNA定性试验阴性生殖器皮损标本内HSV-DNA检测阳性可确诊为生殖器疱疹，是目前最常用的主要检查手段。单纯疱疹病毒抗体检测，见本节前述。HPV乳头瘤病毒的DNA检测PCR法检测HPV-DNA定性试验：阴性生殖道标本HPV-DNA检测阳性可确诊为乳