常用机械通气方式概述.ppt

机械通气 机械通气的目的 维持适当的通气量改善气体交换功能减少呼吸功 机械通气的适应证 各种原因引起的呼吸衰竭 1 PaCO2 70mmHg 或PaCO2 60mmHg 但上升速度 10mmHg h 2 FiO2 0 6 PaO2 50mmHg呼吸停止或呼吸暂停反复发作心肺复苏术后预防性机械通气 机械通气时机的选择 上气道梗阻 先解除梗阻 再视情况而定肺部病变所致急性呼衰 FiO2 0 6 PaO260mmHg脑水肿所致中枢性呼衰 应及早机械通气 以防呼吸心跳骤停神经肌肉病变所致呼衰 RR 正常2倍 吸气负压 25cmH2O 肺活量 15ml kg 机械通气禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证为 大咯血气管异物肺大泡张力性气胸 呼吸机和病人的连接 气管插管 最常用 可经口或经鼻气管插管型号 ID 新生儿2 5 3 5mm 1岁 3 5 4 0mm 2岁 ID mm 4 年龄 岁 4气管插管深度 牙齿至气管中部 新生儿 7 10cm 6个月 11cm 1岁 12cm 1岁 深度 cm 12 年龄 岁 2气管切开面罩 喉罩 机械通气方式分类 控制通气 controlledmechanicalventilation CMV 定义 患儿的呼吸完全由呼吸机控制 RR TI PIP VT均由呼吸机按预设值控制 如IPPV适应证 呼吸停止或病情严重者辅助通气 assistedmechanicalventilation AMV 定义 呼吸机辅助患儿完成通气需要 如IMV SIMV CPAP适应证 病情较轻 自主呼吸强和准备撤机的患儿辅助控制通气 assiste controlledmechanicalventilation A CMVorACV 定义 由自主呼吸启动送气 但RR TI PIP VT等由呼吸机控制 如SIPPV适应证 同控制通气 常用机械通气方式 间歇正压通气 intermittentpositivepressureventilation IPPV CMV 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气属控制通气可再分为两种类型 压力控制 目前多用压力控制时间切换 容量控制 目前多用容量控制时间切换 常用机械通气方式 压力控制 容量控制 V T P T TI1 TI2 TI3 V T TI1 TI2 TI3 0 0 0 0 常用机械通气方式 压力控制时间切换 特点 预设RR TI TE PIP 预设吸气流速 VT随PIP 气道阻力和肺顺应性改变而变化 P T Flow T 0 0 0 0 常用机械通气方式 容量控制时间切换 特点 预设RR TI TE VT 可能需预设吸气流速或流速波形 PIP随VT 气道阻力和肺顺应性不同而异 P T V T TI1 TI2 TI3 Flow T 0 0 0 常用机械通气方式 压力控制通气参数 容量控制通气参数 T T IPPV周期 TI TE P PIP Flow 流速 V T RR RR 0 0 0 0 0 0 常用机械通气方式 同步间歇正压通气 synchronizedIPPV SIPPV A CMV 自主呼吸触发呼吸机送气 可减少人机对抗亦可分为容量控制和压力控制两种类型 常用机械通气方式 触发方式及触发敏感度 压力触发 常用值 1 2cmH2O 流速触发 触发水平依年龄 病情而异 P T 0 Flow T 0 TI TE 触发水平 基础流量 触发水平 常用机械通气方式 吸气末停顿 end inspiratorypause EIP 也称吸气末平台 用于容量控制通气 压力控制通气提高气体流速 可出现压力平台 0 0 常用机械通气方式 间歇指令通气 intermittentmandatoryventilation IMV 和同步间歇指令通气 synchronizedIMV SIMV IMV 自主呼吸 IPPV 容量或压力控制 SMIV 自主呼吸 SIPPV 常用机械通气方式 呼气末正压 positiveend expiratorypressure PEEP 定义 即在呼气末加一正压 使呼气末气道压高于大气压 须与其它间歇正压通气方式 IPPV IMV 合用作用 可使小气道保持开放 改善通气 增加功能残气量 改善氧和 常用机械通气方式 PEEP p p p 等压点 p p p p PEEP p RDS时PEEP对肺泡的扩张 小气道梗阻时PEEP对小气道的扩张作用 常用机械通气方式 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 定义 自主呼吸期间 吸气相开始在气道加一预置的正压 当病人吸气停止 吸气流速降至一定值时呼吸机停止送气 特点 RR I E由病人决定 VT取决于PSV压力和自主呼吸强度 自主呼吸不稳定者禁用 P T PEEP PSV PEEP PSV压力 常用机械通气方式 持续气道正压 continuouspositiveairwaypressure CPAP 定义 持续给气道加一正压 正压气流 吸气气流 病人靠自主呼吸作用 同PEEP 机械通气对生理功能的影响 对呼吸系统的影响肺容积增加改善肺通气和换气 改善通气 血流比例气压伤对心血管系统的影响回心血量减少 心输出量降低 肺循环阻力增加其它颅内压增高或降低 肾血流恢复或减少 肝肿大 消化道应激性溃疡 机械通气参数的调节 初步设置分钟通气量 潮气量和呼吸频率MV VT RRVT 10 15ml kg 目前主张6 9ml kgRR 新生儿 40 50次 分 婴幼儿 30 40次 分年长儿 20 30次 分PIP 压力控制通气时是决定VT的主要因素肺无病变 10 20cmH2O 轻度病变 20 25cmH2O中度病变 25 30cmH2O 重度病变 30cmH2O吸 呼比值 I E RDS1 1 1 5 哮喘1 1 5 2 机械通气参数的调节 PEEP 调节PEEP应同时调节PIP无肺部病变 2 3cmH2O一般肺部病变 3 5cmH2O较重病变 5cmH2O流速 容量控制时与吸气时间决定潮气量压力控制时至少为分钟通气量的2倍吸入气氧浓度 FiO2 以最低FiO2维持PaO260 90mmHg100 氧不应 6h 机械通气参数的调节 复调 主要依据血气结果和病人情况提高PaO2的方法1 提高FiO22 保证适当通气量 提高PEEP PIP VT RR TI降低PaCO2的方法1 增加通气量 提高VT PIP RR 降低PEEP2 保证充分的呼气时间 但不应过长每次调节1 2个参数 上调先调节条件偏低者 下调时先调危险性最高者 调节幅度 RR 5 10次 分 TI TE 0 25 0 5s FiO2 0 05 0 1 PIP 2 3cmH2O PEEP 1 2cmH2O 停用机械通气的指征 原发病已控制或消除肺部感染控制 呼吸道分泌物少 咳嗽有力 自主呼吸强心血管和中枢神经系统功能稳定FiO250 60mmHgIMV PSV等辅助通气条件下 能以较低条件维持血气正常营养状况改善 新生儿和早产儿尤应注意 撤机步骤 先改用辅助通气 逐渐降低通气条件可采用IMV SIMV PSV CPAP撤机过程的长短依病情而定自主呼吸强 一般情况好者 约4 6小时神经肌肉病变如格林巴利综合征则需时较长撤机拔管前充分吸痰 然后在负压吸引下拔出气管插管拔管后可给CPAP或鼻导管吸氧 机械通气的并发症 与人工气道相关的并发症机械性损伤 鼻粘膜损害 喉头水肿 喉损伤 气管疤痕形成和狭窄 堵管 痰堵 扭曲 咬闭 套囊脱落脱管肺不张 痰堵 插入过深感染 呼吸机相关性肺炎 机械通气的并发症 与机械通气相关的并发症呼吸机相关性肺损伤气压伤容量损伤闭合伤生物伤 机械通气患者的监护和护理 体征 神志 肌张力 HR BP 自主呼吸 肺部呼吸音等液体出入量呼吸监测 血气 经皮氧饱和度 呼气末CO2 气道压力 潮气量和分钟通气量呼吸机工作状况 温湿化 32 35 C 气道管理 拍背吸痰 气道湿化 新生儿和婴儿呼吸机性能要求 压力控制时间切换 持续气流机械死腔量小 可压缩容积 0 3ml cmH2ORR 0 200次 分 VT 10 200ml 流速 2 20L minTI TE单独可调 TI 0 2 1 5sPIP 10 80cmH2O P