良性前列腺增生护理TUPK术后PPT课件.ppt

良性前列腺增生的护理 1 医学纲目 节选 癃闭合而言之为一病也 分而言之 有暴久之殊 盖闭者暴病 为溺闭 点滴不出 俗名小便不通是也 癃者久病 为溺癃 淋漓点滴而出 一日数十次或百次 2 前列腺解剖 前列腺邻接膀胱颈 形态呈前后稍扁的栗子形 前列腺上端横径约4cm 垂直径约3cm 前后径约2cm前列腺体的后面比较平坦 在正中线上有一纵行浅沟 直肠指诊可触及 前列腺分为五叶 前叶 中叶 后叶及两侧叶 也分为三个带 移形带 中央带 外周带 3 发病机制 4 病因 5 病理生理 增生的腺体压迫膀胱颈部和后尿道 梗阻早期逼尿肌处于正常 排尿并无影响 随着梗阻的发展 膀胱逼尿肌增生 肥厚以致膀胱壁肌束增生形成小梁或憩室 直至逼尿肌增生肥厚亦不能克服尿道梗阻的阻力 则逐步在膀胱内产生尿潴留 并且可影响肾功能 还可导致感染 结石的形成 增生腺体压迫 梗阻 早期无影响 后期尿潴留肾功能受损伴发感染结石 逼尿肌增生不能克服尿道阻力 6 临床表现 症状 1 刺激症状 尿频 尿急 夜尿增多 甚至急迫性尿失禁 尿频为最早出现的刺激症状 梗阻症状 排尿困难 尿线变细 滴沥 急迫性尿潴留 在排尿困难的基础上 可由气候冷暖变化 劳累 饮酒等因素引起前列腺局部和膀胱颈部发生充血 水肿而致梗阻 表现为膀胱胀满 下腹疼痛 7 临床表现 症状 2 尿失禁 残余尿逐渐增加而致充溢性尿失禁 发生率1 8 血尿 6 6 29 2 前列腺增生局部充血或伴发结石 后期 肾衰 酸中毒而引起一系列的胃肠道 心血管 精神等症状 并发症 为克服膀胱颈部增生腺体的阻力而增加腹压排尿可引起痔疮 脱肛 血便 下肢静脉曲张等 8 临床表现 体征 直肠指检 正常前列腺表面光滑 质韧 有弹性 按照腺体增生的程度可把前列腺分为三度 度腺体增大 中央沟变浅 度腺体明显增大 中央沟消失或略突出 度腺体明显增大 中央沟明显突出甚至手指不能触及腺体上缘 直肠指诊前列腺不大时不能否定其增生的存在 前列腺中叶增生或前列腺增生的腺体增大部突入膀胱时指诊不一定能触及 9 诊断 1 50岁老年男性有排尿困难 夜尿增加等现象应怀疑 直肠指检 前列腺B超 经腹壁或经直肠 常用经腹壁的方法可直了解前列腺大小 性质等 残余尿 可行B超 或导尿法了解残余尿情况 10 诊断 2 IPSS评分是患者下尿路症状的主观反映 轻度者0 7分 中度8 19分 重度20 35分 尿流率 了解下尿路梗阻情况 最大尿流率小于15ml s考虑有尿路梗阻 膀胱镜检 可直接看到颈部前列腺增生的部位和程度 鉴别诊断 前列腺癌 可行PSA fPSA和前列腺穿刺术 PSA大于10ng L应高度怀疑 11 处理原则 1 药物治疗 激素治疗 主要为雄激素 5 还原酶抑制剂 睾酮在5 还原酶的作用下才能转换为双氢睾酮 刺激增生 保列治 非那雄胺 肾上腺素能受体阻滞剂 舒张增生部位平滑肌 减低尿道阻力 哌唑嗪 多沙唑嗪 植物类 前列康 舍尼通 植物花粉 含氨基酸 酶 维生素 微量元素 12 处理原则 2 急性尿潴留的处理 方法 热敷 针灸 中极 膀胱俞 三焦俞等 导尿耻骨上膀胱穿刺造瘘术 注意 逐步解除 切勿骤然排空注意镇痛 防治感染 13 耻骨上膀胱造瘘术 方法 经小腹部切开或穿刺进入膀胱 放置导管以引流尿液的方法 作用 暂时性尿道改流 永久性尿道改流 14 暂时性膀胱造瘘术 1 适应症 1 急性尿潴留患者 无法从尿道插入导尿管 又不适合作急诊前列腺切除术者 2 膀胱或前列腺出血严重者 15 暂时性膀胱造瘘术 2 3 严重的氮质血症患者 4 插入导尿管后引起剧烈疼痛 使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者 5 尿路有严重感染的患者 16 永久性膀胱造瘘术 适应症 1 神经源性膀胱功能障碍 不能留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者 2 下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者 17 膀胱造瘘管的护理 1 1 为保持导管清洁通畅 每日应常规进行冲洗 每次40 60毫升 如膀胱内感染较重时 可短期应用抗感染溶液冲洗 如1 5000呋喃西林溶液或1 新霉素溶液 2 注意造瘘口清洁干燥 每日应清洁造瘘口 3 如膀胱内出血不止 冲洗液中可加入少许0 03 麻黄素 常可达到止血目的 18 膀胱造瘘管的护理 2 4 引流袋一定要低于膀胱水平 以防止尿液回流膀胱造成感染 5 每2日更换引流袋一次 每月更换引流管一次 6 如发生导管梗阻应到医院请医生处理 7 多饮水 以防止产生膀胱结石 19 处理原则 3 手术治疗 1 适应症 反复尿潴留 至少一次拔管后不能排尿或两次尿潴留 反复血尿 5a还原抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 伴随膀胱结石 行TUPK 膀胱结石碎石术 继发性上尿路积水 伴或不伴肾功能损害 或者判断不解除下尿路难以达到治疗效果者 20 处理原则 3 手术治疗 2 方法 1 经尿道前列腺等离子切除术 运用较多 主要适于治疗前列腺体积 80ml 前列腺三径乘积 0 52 术后常留置双腔导尿管一根接呋喃西林持续膀胱冲洗 有时也会同时留置膀胱造瘘管一根 2 耻骨上或耻骨后前列腺切除术 主要用于前列腺体积较大者 术后并发症 早期 出血 排尿困难 尿路感染远期 阳痿 尿失禁等 21 BPH的护理 评估 诊断 计划 排列护理诊断的优先次序 制定病人目标 实施 通过执行护理措施解决所有护理对象存在和潜在的护理问题 评价 22 术前评估 主要评估相关因素 1一般情况 年龄 饮食 饮酒 吸烟 平时饮水 尿量等情况2现病史 此次发病的过程 治疗情况 排尿困难的程度和夜尿次数 有无尿潴留 有无血尿 尿路刺激的症状 有无并发疝 痔 脱肛等情况 平常排尿习惯有无憋尿的习惯等3既往史和家族史 高血压 糖尿病史等4过敏史 有无食物药物过敏5局部情况 前列腺有无增大 有无疝痔等情况6辅检 有无感染 肝肾功能 B超 尿流率等情况7心理和社会支持情况 尿频 尿急常给病人带来很大的精神压力 病人希望得到医护人员更多的关心 应了解病人拟采取的治疗方法 家庭支持情况 23 术后评估 1 早期 麻醉情况 术中出血 引流管情况 尿管 膀胱造瘘管等是否通畅 冲洗液颜色 是否有膀胱痉挛 心理和认知状态如病人对术后护理配合的了解程度和掌握情况 饮食 活动 膀胱冲洗的作用等 2 后期 冲洗持续的时间 颜色 排尿功能恢复的情况 24 护理诊断 问题 排尿型态异常与膀胱出口梗阻 逼尿肌损害 留置导管和手术刺激有关 疼痛与手术 导管刺激 血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关 有感染的危险与尿路梗阻 留置导管 伤口引流不畅 术后免疫功能低下有关 潜在并发症 出血 恐惧 焦虑与自我观念 老年 和角色地位受到威胁 担忧手术和预后有关 25 护理措施 非手术病人的护理 戒烟少酒 避免受凉 劳累 饮食 多食粗纤维食物 保持大便通畅 不吃辛辣刺激的食物 鼓励病人多饮水 不可因尿频 尿急而限制饮水 避免尿潴留的发生 遵医嘱服药 遵医嘱应用缓解前列腺梗阻的药物并注意观察排尿次数及特点 尤其是夜尿的次数 若夜间睡眠质量差 可遵医嘱予镇静安眠药 26 护理措施 非手术病人的护理 引流管的护理 症状较重 发生急性尿潴留的患者或者残余尿多影响肾功能者 通常会留置导尿管或膀胱造瘘管 应做好引流管的护理 如需长期带管 应定期更换 注意局部清洁卫生 防止感染心理护理对于症状较重 不能接受现状 有自尊紊乱危险的病人应耐心疏导 鼓励 27 护理措施 手术治疗 1 一 病情观察 老年人多有心血管疾病 加上麻醉和手术的刺激可引起血压下降和心脑并发症 应注意观察病人的意识状态和生命体征 二 饮食 一般术后6小时无恶心 呕吐 可进食流质 鼓励病人多饮水 1 2日无腹胀便可恢复正常进食 28 护理措施 手术治疗 2 三 避免膀胱内血块形成 A做好膀胱冲洗的护理 保证冲洗及引流管道通畅 若引流不畅时应及时疏通 低压冲洗避免膀胱充盈 痉挛加重出血 注意根据尿色调节冲洗速度 色深则快 色浅则慢 若尿色深红或逐渐加深至鲜红说明有活动性出血 应及时汇报医生 B鼓励术后病人多饮水 保证足够尿量 起到冲洗的作用 29 护理措施 手术治疗 3 四 缓解膀胱痉挛 术后可因逼尿肌不稳定 导管刺激 血块堵塞等原因造成阵发性剧痛 诱发出血 应注意及时解除血块堵塞 可遵医嘱运用吲哚美辛栓塞肛 30 护理措施 手术治疗 4 五 导管的护理 TUPK术后3 5日尿液颜色清澈后即可拔除保留导尿管 如有膀胱造瘘管一般术后10 14日排尿通畅时拔除 开放手术的耻骨后引流管一般术后3 4日引流量少时拔除 导尿管一般术后7天左右拔除 31 护理措施 手术治疗 5 六 预防感染 病人留置尿管加之手术所致的免疫力下降 易引起尿路感染和精道感染 术后注意观察体温 白细胞计数 有无附睾的疼痛 附睾炎 可予青敷膏外敷 注意会阴护理 32 护理措施 手术治疗 6 七 预防下肢深静脉血栓 患者年事高术后易形成注意预防下肢深静脉血栓的形成 应用气压治疗仪或加强下肢的活动和按摩 33 护理措施 手术治疗 7 八 并发症的防治 手术后避免早期下床活动 5 7天后逐渐离床 避免便秘 剧烈咳嗽等增加腹压的活动 禁止灌肠或肛管排气 以免前列腺窝出血 加强老年人的基础护理和生活护理 防止压疮 预防心肺并发症 拔管后出现的尿频 尿失禁可于1 2周内自行缓解 可在术后2 3天时教会病人练习收缩腹肌 肛门括约肌等 34 健康教育 1 1生活指导 非手术者 应避免受凉 饮酒 劳累 便秘等原因造成的急性尿潴留 术后的病人应多进食易消化 含纤维多的食物 预防