微生物与口腔疾病浅论.docx

微生物与常见口腔疾病中山大学 光华口腔医学院学号：11315025作者：李梦婕【摘要】人类口腔中存在着大量微生物，其中大部分是固有菌群。他们在婴儿出生后即从外界进入，长期定植于口腔的粘膜、牙齿、唾液等部位，并与宿主相伴终生。正常情况下，这些多达30余菌属、300多菌种相互间保持着平衡状态，并不危害人类健康。但一旦受到菌群失调、饮食结构改变和机体免疫功能下降等因素的影响，破坏了这一平衡，就可诱发龋病、牙周炎等疾患。当然，另外一些毒力强的微生物入侵口腔后，也将导致有关炎症性疾病的发生。因此，研究口腔内微生物的生物学特性及其与口腔疾病的关系，将为诊断和防治口腔炎症性疾病、保障和提高人类健康水平起重要作用。【关键词】微生物 口腔生态系 龋病 牙周病 据了解，牙齿健康是世界卫生组织确定的人体健康的十大标准之一，但许多中国人对自己存在的种种口腔、牙齿疾病并不重视，直到疾病累积到一定程度才去医院治疗，定期进行口腔检查和清洁的居民不到。我国居民口腔流行病学的特点是：一是儿童龋齿率高。据调查，儿童岁年龄组的龋齿患病率高达，口腔内龋齿平均数超过颗。二是恒牙龋齿率较低但呈上升趋势。年进行的全国口腔健康流行病学调查显示，岁年龄组的恒牙无龋率为，平均每个孩子龋齿只有颗，但与年平均仅有颗相比，有较大幅度上升。三是龋齿大部分没有得到及时充填处理，现有的牙科医生即使全部满负荷工作，也无法完成这一巨大任务。其四，在牙周疾病方面，不结性龈炎非常普遍。因口腔卫生状况不佳，很多人的牙龈出血从学生时代就开始了，学生和青年人有牙龈炎问题的接近。口腔中存在着300多菌种，它们在口腔不同部位共栖、竞争和拮抗，构成人体最复杂的微生态系之一为口腔微生态系。在这个复杂的生态环境，一旦生态平衡被打破或有其他微生物入侵，就会造成各种病症。在本论文中，通过研究口腔微生态系和常见由微生物引起的口腔疾病，进一步学习口腔微生物学。一、口腔微生态系人的口腔为各种微生物群落的生长提供了一个适宜的生存环境，包括温度、湿度和营养源等。基于口腔解剖结构（唇、舌、颊、腭、牙龈、牙槽骨、牙齿以及唾液）的复杂性及其理化性质具有较大差异，因此口腔中的微生物不仅数量多，唾液中的细菌数量为6109个/mL，牙菌斑中的细菌为51011个/g湿重，而且种类复杂，包括有细菌、螺旋体、真菌、支原体、原虫和病毒等，这些微生物构成了口腔微生态系。口腔是一个复杂的生态环境，按其组织结构的不同可简单地分为口腔软组织（主要有口黏膜组成）、硬组织（牙齿）、唾液及口内矫治装置等生态区。由于各生态区的解剖结构和酸碱度，氧压等理化性质的不一样，在其中定植的微生物也不一样，故形成了不同的口腔微生态系。口腔微生态系的组成微生态区口腔组织结构微群落软组织唇（唇红缘、唇粘膜）微球菌、表皮葡萄球菌、口腔链球菌颊（颊粘膜）口腔链球菌、丝状菌腭（软腭、硬腭）口腔链球菌、嗜血杆菌、棒状杆菌舌（舌背、舌腹）唾液链球菌、丝状菌、韦荣菌牙龈（游离缘、附着缘）内氏放线菌、黏性放线菌、马氏棒状菌、血链球菌、轻型链球菌、韦荣菌、类杆菌、梭杆菌硬组织冠部（光滑区、窝沟）根部（根周、根尖）血链球菌、马氏丝杆菌唾液链球菌、轻型链球菌、韦荣菌矫治装置义齿白色念珠菌、唾液链球菌矫正器白色念珠菌、唾液链球菌口腔所特有的空间特征及其各种复杂的生态因子使口腔微生态具有其复杂性和独特性。1、 黏附与定植黏附是微生物在特定区域的组织表面定植的首要条件，是微生物和宿主发生关系和治病的基础。微生物在宿主表面附着后，生长繁殖的过程称为定植，定植要求微生物与特异性组织表面的受体结合，并克服由宿主组织产生的化学防御和排斥性作用。2、 营养和生长率口腔微生物要求的营养来源于宿主摄入的食物、口腔中脱落的上皮细胞、唾液、龈沟液以及微生物的代谢产物。口腔微生物往往还需要一些特定的生长因子，如变异链球菌需要对氨基苯甲酸才能生长良好。微生物的生长不仅包含单个细胞的增大、复制细胞结构及分裂增殖的方法，还包含菌细胞群体数量和总质量上的增加。3、 细胞间的相互作用微生物间的相互关系可以是正相互关系（共生关系）和负相互关系（拮抗关系）。就口腔微生物而言，共生关系主要表现为相互凝集作用和相互营养关系。口腔细菌的相互凝集作用在口腔细菌的附着定植、牙菌斑发育及细菌组成上有着重要意义。如构成牙菌斑成分的细菌中，有些细菌可以作为其他细菌的受体，这些细菌可作为“凝集桥”，介导本身无凝集作用得细菌黏附，这也是牙菌斑典型的玉米穗形成的基础。在健康情况下，虽然口腔微生物的种类很多，数量很大仍能在口腔中建立动态的微生态平衡。并且这种平衡在外界环境轻微变化，如日常进食、呼吸、口腔轻微受损时，仍能保持相对稳定，因此机体处于健康无病状态。但是，由于体内、外环境因素等非理性因素影响，可导致口腔微生物中一些细菌过盛增殖。正常口腔微生物失去生理组合，即产生微生态平衡失调的变化，这些改变可引起口腔疾病，口腔常见病如龋病和牙周病就是口腔微生态失调的表现。二、口腔常见病之龋病龋病是人类常见病、多发病，在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性局部进行性破坏的一种疾病。在人类各种疾病中，属发病率最高的几种疾病之一，世界卫生组织已将其排于癌症和心血管疾病之后。临床表现：初期牙齿硬组织内发生脱矿，透明度改变，牙釉质呈白垩色，继之有色素沉着，呈黄褐色或棕褐色。随着脱矿，有机质破坏、分解不断进行，牙釉质和牙本质疏松软化，硬组织硬质缺损，形成龋洞，出现疼痛。病变向深部发展，引起根尖周炎，甚至发展为颌面部炎症。口腔主要致龋菌：口腔链球菌（变异链球菌、唾液链球菌、血链球菌、口链球菌、轻型链球菌、咽峡炎链球菌等）、乳杆菌属、韦荣球菌、口腔放线菌。致龋微生物的生物学特性：（1）产酸性和耐酸性。细菌分解糖类是使牙脱矿的直接原因。菌斑中产酸菌酵解糖类，产生有机酸，菌斑pH下降，一些细菌失去产酸能力，只有那些既产酸又耐酸的菌才可能致龋。（2）合成细胞内多糖和细胞外多糖的能力。细胞外多糖在龋病发生中的主要作用是促使菌斑形成并参与菌斑基质组成。胞内多糖可作为细胞内的一种储能形式，在外源性糖类缺乏时，细胞内多糖被降解，继续产酸和提供能量。（3）对牙面黏附能力。细菌要成为致龋因素之一，必须黏附到牙面上，在牙面上定植下来，生长繁殖，进而形成牙菌斑，在牙菌斑这一特定微生态环镜中才能致龋。三、口腔常见病之牙周病牙周病是发生在牙周组织，由菌斑微生物引起的感染性疾病。常见牙周病有牙龈炎、牙周炎、牙周创伤等。牙周病的发病率高达80，从儿童到老年人都有可能罹患，以年龄较大者为多。临床表现：牙龈红肿、肥大或退缩，牙龈充血、溢脓、口臭。严重者牙齿松动，咬合无力，持续钝痛等。如不治疗牙齿可移位、脱落，当全身抵抗力下降时，重度牙周炎还可引发颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎等。主要致病微生物：口腔螺旋体、伴放线菌放线杆菌、牙龈卟啉菌、产黑色素类杆菌、放线菌属等。此外，血链球菌是位于龈下主要优势菌，能抑制多数牙周致病菌的生长。致病有关因素：牙周微生物的内毒素是革兰阴性菌胞壁外膜结构中脂多糖成分，该内毒素能入侵牙周组织，对牙龈成纤维细胞具有毒性作用，并可直接降解骨基质和溶解结缔组织，抑制成纤维细胞对根面的修复。牙周微生物能产生各种酶类，以菌细胞结合形式或细胞外形式，直接损害和破坏牙周结缔组织。如透明质酸酶和硫酸软骨酸酶，能破坏基质中的葡萄糖胺葡聚糖和蛋白葡聚糖。常见口腔疾病还有口腔粘膜溃疡，最常见的是复发性阿弗他溃疡。它的发病原因甚多，其中有人从溃疡表面培养出L型链球菌。此外还可能与遗传、免疫、环境等有关。口腔中微生物种类繁多，数目众多，构成一个复杂的微生态环境。通过研究口腔微生态系从而理解微生物致病原因是一种有效的途径，在此只作简单论述。在今后的医学研究中，可以将生命科学技术运用到治疗口腔疾病中。如采用一定手段从致龋菌获得无毒