风湿病概述课件.ppt

风湿病总论 1 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 2 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 3 医药课件交流 风湿性疾病 rheumaticdiseases 泛指影响骨 关节及其周围软组织 肌肉 滑囊 肌腱 筋膜及免疫系统等的一组疾病 无论其发病原因如何 均属风湿性疾病 概况 什么是风湿病 栗占国 主编 新编临床医学问答丛书 风湿病 北京 中国医药科技出版社 2003 风湿性疾病 rheumaticdiseases 简称风湿病 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 它包括 弥漫性结缔组织病 difuseconectivetisuedisease 及各种病因引起的关节和关节周围软组织 包括肌 肌腱 韧带等的疾病 李小峰 魏华 王来远 主编 风湿病 北京 军事医学科学出版社 2003 4 医药课件交流 什么是风湿病 累及骨 肌肉 关节的一类疾病 关节面 骨面 软骨关节囊 滑膜 韧带 肌腱 筋膜关节腔 关节液 概况 5 医药课件交流 结缔组织广泛分布 包括真皮层 血管 淋巴管 血液 腺体 骨格 肌肉等 遍及全身 什么是风湿病 弥漫性结缔组织病 血管 皮肤 血液 腺体 肌肉 概况 6 医药课件交流 分类 概况 7 医药课件交流 常见风湿病 概况 8 医药课件交流 患病率 患病率高致残性强 影响劳动力和生活质量 造成社会经济负担 概况 9 医药课件交流 风湿门诊病种分布 概况 10 医药课件交流 风湿病患者科室分布 SLE 皮肤科 肾内科 血液科 呼吸科 pSS 口腔科 眼科 消化科 Gout 急诊科 内分泌科 疼痛科 RA OA 骨科 概况 11 医药课件交流 临床特点 风湿性疾病 尤其是弥漫性结缔组织病的常有共同的特点 如强直性脊柱炎大多HLA B27阳性 RA与HLA DR4 SLE与HLA DR2 DR3有关 大多呈慢性 迁延反复 错综复杂 不规则发热 关节痛 侵犯多系统 多器官 常有重叠症状 自身免疫反应 病程 与遗传的关联 临床表现 治疗 共同的特点 激素 免疫抑制剂治疗有效 常有自身抗体 可有免疫球蛋白升高 ESR加快 病变中有纤维样坏死 血管炎免疫复合物沉淀 概况 12 医药课件交流 危害 概况 13 医药课件交流 诊疗现状 患者多误诊误治多专科医生少发展快 概况 14 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 15 医药课件交流 病因与发病机制 免疫紊乱 环境因素 遗传因素 免疫相关性疾病 风湿病 16 医药课件交流 免疫相关疾病 靶组织 细胞免疫 体液免疫 类风湿性关节炎 RA 强直性脊柱炎 AS 系统性红斑狼疮 SLE 干燥综合征 pSS 系统性硬化 SSc 肌炎 皮肌炎 PM DM 病因与发病机制 17 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 18 医药课件交流 临床表现 掌指关节半脱位 尺侧偏斜 最常见 症状体征 RA 爪形手 指间关节屈曲畸形 天鹅颈样畸形 常见 晚期严重的关节畸形 19 医药课件交流 临床表现 症状体征 AS 20 医药课件交流 临床表现 症状体征 SLE 蝶形红斑 雷诺现象 坏死 21 医药课件交流 临床表现 症状体征 pSS 猖獗齿 眼干 间质性肺病 22 医药课件交流 症状体征 Gout 临床表现 痛风性关节炎 痛风石 23 医药课件交流 临床表现 实验室检查 24 医药课件交流 实验室检查 自身抗体 临床表现 抗核抗体 ANA 类风湿因子 RF 增高可见于系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 类风湿关节炎 硬皮病等 RF阳性可见于RA SLE SS 以及其他一些非风湿性疾病 在RA中 高滴度的RF往往伴有更严重的活动性关节病变 皮下结节 更多的关节外表现 C ANCA 胞浆型 与Wegener肉芽肿 Churg Strauss综合征有关 P ANCA 核周型 与结节性多动脉炎 新月形肾炎 RA SLE等有关 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA 抗磷脂抗体 目前临床应用的包括 抗心脂抗体 狼疮抗凝物 假阳性梅毒反应等 与血小板减少 狼疮脑病 血管栓塞 习惯性自发性流产有关 25 医药课件交流 抗Sm 系统性硬化症 聚角蛋白微丝蛋白 类风湿关节炎 有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Scl 70 抗SSA SSB 抗CCP 系统性红斑狼疮 SLE 干燥综合征 实验室检查 自身抗体 临床表现 26 医药课件交流 X线检查 MRI CT 超声与血管造影 有助于各种关节炎的诊断 鉴别诊断 疾病严重性分期 药物疗效的判断等 多用与骶髂关节炎的检查 以除外早期强直性脊柱炎 CTD ILD 影像学检查 早期诊断 RA AS等对脑病 脊髓炎 骨坏死 软组织脓肿 肌炎急性期的诊断有帮助 超声 关节炎 尿酸盐结晶血管造影 对疑有血管炎者有帮助 影像学检查 临床表现 27 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 28 医药课件交流 治疗 治疗目的 控制和预防关节破坏 功能丧失 减轻症状 提高生活质量治疗原则 早期诊断 早期治疗规范治疗 长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容 包括教育 物理治疗 矫形 锻炼 药物 手术等药物选择原则 安全 有效 经济 简便 中华风湿病学杂志 2003 7 4 250 254 29 医药课件交流 治疗 药物 30 医药课件交流 双氯芬酸 消炎痛 萘普生 布洛芬 萘丁美酮 美洛昔康尼美舒利 依托度酸 西乐葆 依托考昔 传统的NSAIDs 倾向性COX2抑制剂 选择性COX2抑制剂 治疗 药物 NSAIDs 31 医药课件交流 1机制 目前的NSAIDs 花生四烯酸 环氧化酶 目前的NSAIDs COX 2诱导酶 COX 1体质酶 维持胃肠道 肾 血小板 巨噬细胞分化等正常生理功能 在调节失衡 活性增强 时 局部PG升高而导致 急性炎症 血管改变 组织损伤 慢性炎症 血管形成 基质金属酶 包括胶原酶 释放 细胞增殖 32 医药课件交流 4NSAIDs治疗风险 抑制正常部位的COX 1出现胃粘膜及肾脏等损伤 抑制炎症损伤部位COX 2出现心血管风险 两种或以上NSAIDs同时服用 疗效不叠加 而不良反应增多 33 医药课件交流 误区滥用不用 强的松 甲基强的松等主要影响糖和蛋白代谢 具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用 此类药物是强力的抗炎 抗过敏药物 但不能根治疾病 治疗 药物 糖皮质激素 34 医药课件交流 1激素的副作用 水 盐 糖 蛋白质及脂肪 矿物质代谢紊乱 易引起高血压 糖尿病等疾病减弱机体抵抗力 易感染阻碍组织修复 延缓组织愈合不能阻止关节破坏 不能改善病变的发展因此一旦病情稳定 应逐步减量直至停用 35 医药课件交流 2糖皮质激素用法 小量40mg 日强的松疾病活动期冲击量1000mg 日甲基强的松龙病情危重 晨一次服 隔日给 每周3 5日间歇给 必要时每日分次给注意事项 正确使用可发挥疗效 滥用带来危害 用量 用法 36 医药课件交流 3糖皮质激素使用原则 强调小剂量应用 尽早减量 不应单用激素而不用DMARDs 建议在应用激素时加用钙及维生素D 激素可否作为起始治疗意见并不统一 严格掌握适应症 防止滥用 37 医药课件交流 4糖皮质激素的禁忌症 严重精神病活动性溃疡和新近的胃肠手术糖尿病重症高血压耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘皮质醇增多症骨质疏松 38 医药课件交流 改变病情药物 Diseasemodifyinganti RheumaticDrug DMARD 慢作用抗风湿药 slowactinganti rheumaticdrug SAARD 免疫抑制剂通过抑制免疫反应过程中的不同环节发挥其抗风湿作用共同特点是起效慢 但停药后作用的消失亦慢 尽早使用 以防关节破坏 治疗 药物 DMARDs 39 医药课件交流 2DMARDs药物临床应用特点 40 医药课件交流 1传统DMARDs 41 医药课件交流 靶分子免疫治疗 生物制剂 治疗 药物 生物学DMARDs 生物制剂 42 医药课件交流 小分子免疫治疗 生物制剂 治疗 药物 小分子DMARDs 生物制剂 43 医药课件交流 治疗 药物 植物药 44 医药课件交流 免疫净化 免疫吸附 免疫重建 造血干细胞移植间充质干细胞 治疗 免疫治疗 45 医药课件交流 1 滑膜切除术可以缓解病情 但当滑膜再次增生时病情又趋复发 所以必须同时结合药物治疗 2 3 关节置换术适用于晚期有畸形并失去功能的关节 保证患者的生活质量 血管置换术对血管炎患者可用血管置换术 治疗 外科手术 46 医药课件交流 绝大多数风湿病患者可完全缓解 治疗 47 医药课件交流 概况 1 临床表现 3 专业发展 5 48 医药课件交流 专业发展 49 医药课件交流 现任委员会于2016年成立 任期3年 主任委员 曾小峰 北京协和医院 名誉主任委员 栗占国 北大人民医院 专业发展 中华医学会风湿病学分会学术委员会 50 医药课件交流 副主任委员 张志毅 哈尔滨医科大学附属第一医院 专业发展 中华医学会风湿病学分会学术委员会 侯任主任委员 赵岩 北京协和医院 副主任委员 张烜 北京