腹部手术病人的护理课件.ppt

妇产科护理学 腹部手术病人的护理 1 2020 3 7 目录 一 腹部手术病人的一般护理二 子宫颈肿瘤三 子宫肌瘤四 子宫内膜癌五 卵巢肿瘤六 子宫内膜异位性疾病 2 2020 3 7 重点难点 重点 围术期的一般护理宫颈癌的预防策略各疾病的临床表现各疾病的处理原则各疾病的护理措施 难点 术后常见并发症的预防 识别及处理宫颈癌前病变各疾病的发病机制和病理 3 2020 3 7 第一节腹部手术病人的一般护理 4 2020 3 7 第一节腹部手术病人的一般护理 导言手术既是治疗手段也是创伤过程护理人员需做好围术期护理复习 外科护理学 手术护理相关内容性 5 2020 3 7 第一节腹部手术病人的一般护理 术前护理心理支持术前指导拟实施手术及相关检查介绍术后并发症预防营养及膳食 皮肤准备阴道冲洗肠道准备其他观察生命体征药物敏感试验结果交叉配血情况核查各项辅助检查 6 2020 3 7 第一节腹部手术病人的一般护理 术后护理生命体征观察体位指导疼痛护理切口观察与护理引流管护理导尿管护理 术后常见并发症及护理腹胀尿潴留和尿路感染切口血肿 感染 裂开下肢深静脉血栓 7 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 8 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 宫颈上皮内瘤变 cervicalintraepithelialneoplasia CIN 宫颈癌癌前病变宫颈癌 cervicalcancer 最常见的妇科恶性肿瘤高发年龄50 55岁大部分可预防 宫颈癌癌前病变 CIN 宫颈癌 9 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 病因最主要病因高危型HPV持续感染其他病因多个性伴侣早年性生活早年分娩 多次分娩与高危男子性接触免疫力下降 慢性感染 合并性传播疾病 吸烟地理位置 种族 经济状况 10 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 发病机制转化区 宫颈癌好发部位原始鳞 柱交接和生理鳞 柱交接之间的区域 也称移行带转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃 在HPV刺激下 细胞异常增生 分化不良 有丝分裂增加 形成CINCIN形成后病变发展 癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌 11 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 CIN病理学诊断及分级 级 即轻度不典型增生 级 即中度不典型增生 级 即重度不典型增生和原位癌 12 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 CIN处理原则CIN 细胞学检查为LSIL及以下病变 观察随访CIN 和CIN 阴道镜满意的CIN 物理治疗或子宫锥切术阴道镜不满意的CIN 和所有CIN 子宫锥切术年龄大 无生育要求的CIN 可全子宫切除术 13 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 宫颈癌预防和筛查策略一级预防 HPV疫苗二级预防 CIN及宫颈癌筛查WHO推荐30 65岁之间的妇女应进行筛查高危妇女筛查起始年龄应提前年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测30 65岁无高危因素妇女 细胞学联合HPV检测均阴性 筛查间隔为5年 仅行细胞学检查间隔3年既往无CIN 或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查 14 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 子宫颈癌病理鳞状细胞浸润癌 75 80 腺癌 20 25 腺鳞癌 3 5 其他 神经内分泌癌 未分化癌 间叶肿瘤等 15 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 鳞状细胞浸润癌外生型内生型溃疡型颈管型 16 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移 17 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 子宫颈癌临床分期 18 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 临床表现早期阴道流血 接触性出血阴道排液 白色或血性 稀薄水样或米泔样排液晚期症状根据癌灶累及范围出现继发症状 腰骶部或坐骨神经痛 尿频 尿急 便秘 输尿管梗阻 肾盂积水 下肢肿痛 恶病质 19 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 诊断方法阴道镜检查活组织检查子宫颈管内膜刮取术锥切术 20 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 处理原则手术和放疗为主 化疗为辅的综合治疗方案手术治疗 A A期患者放射治疗 部分 B2 A2及 B A期患者 术后放疗化学治疗 新辅助化疗 同步放化疗 姑息化疗 21 2020 3 7 第二节子宫颈肿瘤 护理措施协助病人接受各种诊疗方案鼓励病人摄入足够的营养指导病人维持个人卫生以最佳身心状态接受手术治疗协助术后康复做好出院指导 22 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 23 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 子宫肌瘤 myomaofuterus 多见于育龄妇女最常见女性生殖器官良性肿瘤病因不明 可能与女性性激素长期刺激有关分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤 24 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 病理巨检球形实质包块 表面光滑 质地硬 单或多个外表假包膜覆盖切面灰白色 漩涡状或编织状结构镜检梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成细胞大小均匀 漩涡状或棚状 核杆状 25 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变性肉瘤样变钙化 26 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 临床表现经量增多及经期延长下腹部肿块白带增多压迫症状其他腰酸背痛 下腹坠胀 不孕或流产等 27 2020 3 7 第三节子宫肌瘤 处理原则保守治疗随访观察药物治疗手术治疗肌瘤切除术子宫切除术 护理措施提供信息 增强信心积极处理 缓解不适提供随访及出院指导子宫肌瘤合并妊娠者的护理 28 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 29 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 子宫内膜癌 endometrialcarcinoma 发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生 30 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 病因雌激素依赖型 I型 长期雌激素刺激致子宫内膜增生症 继而癌变内膜样腺癌 分化好 预后好5 与Lynchsyndrome有关非雌激素依赖型 II型 发病与雌激素无明确关系病理形态属少见类型 分化差 恶性度高 31 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 病理巨检弥漫型局灶型镜检内膜样腺癌 占80 90 腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌黏液性癌透明细胞癌 32 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 子宫内膜癌临床分期 33 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 临床表现异常子宫出血典型症状为绝经后阴道出血阴道异常排液下腹疼痛晚期恶病质症状 34 2020 3 7 第四节子宫内膜癌 处理原则手术治疗放射治疗药物治疗孕激素抗雌激素制剂化学药物 护理措施普及防癌知识提供疾病知识 缓解焦虑协助病人配合治疗出院指导 35 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 36 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 ovariantumor 可发生于任何年龄组织形态复杂性居全身各器官之首早期常无症状诊断困难卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首 37 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 常见卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤 最常见浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤黏液性肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤 血清AFP有特异性诊断价值 38 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 常见卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞 间质细胞瘤卵巢转移性肿瘤库肯勃瘤 Krukenbergtumor 39 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 卵巢瘤样病变滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿 40 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 临床表现卵巢良性肿瘤初期多无症状 妇科检查偶然发现随肿瘤增长 可感腹胀或扪及肿块较大肿瘤可有尿频 便秘 气急 心悸等压迫症状卵巢恶性肿瘤早期多无症状 出现往往已晚期腹胀 腹部肿块及腹水压迫症状消瘦 贫血恶病质 41 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 并发症蒂扭转破裂感染恶变 42 2020 3 7 第五节卵巢肿瘤 处理原则良性肿瘤肿瘤剥出术 患侧卵巢切除 子宫及双附件切除术交界性肿瘤年轻希望生育的早期病人 可保留子宫和对侧卵巢恶性肿瘤手术为主辅以化疗 放疗 晚期行肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤并发症急腹症 立即手术 43 2020 3 7 附录子宫内膜异位性疾病 44 2020 3 7 子宫内膜异位性疾病 子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症 endometriosis EMT 子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位子宫腺肌病 adenomyosis 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层 45 2020 3 7 子宫内膜异位性疾病 病因种植学说体腔上皮化生学说诱导学说病理异位内膜在卵巢激素作用下周期性出血 局部反复出血和缓慢吸收致组织增生粘连 呈紫褐色斑点 最后形成瘢痕结节或囊肿卵巢巧克力囊肿 46 2020 3 7 子宫内膜异位性疾病 临床表现子宫内膜异位症痛经和下腹痛不孕月经失调其他 盆腔外异位症出现周期性疼痛 出血 肿块子宫腺肌病经量过多 经期延长逐渐加重的进行性痛经 47 2020 3 7 子宫内膜异位性疾病 处理原则定期随访药物治疗手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治术手术与药物联合治疗不孕治疗 48 2020 3 7 子宫内膜异位性疾病 护理措施预防预防经血逆流妊娠和药物避孕防止医源性异位内膜种植心理护理药物治疗病人的护理手术