肝癌检验指标医学PPT.ppt

肝胆疾病常见检验指标简述 1 医药课件交流 2 医药课件交流 肝胆疾病主要检查项目 乙肝两对半及HBV DNA生化检查 肝肾功能 电解质等 出凝血机制检查三大常规常见肿瘤标志物其他 3 医药课件交流 病原学 临床检验 临床检验 乙肝概述 HBV属嗜肝DNA病毒科正类嗜肝DNA病毒属 4 医药课件交流 5 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 HBV血清标志物及其临床意义 HBV感染的标志 特点是有抗原性而无传染性区别健康人群和乙肝人群的首要标志物乙肝普查的必备指标 1 乙肝表面抗原 HBsAg 整合 HBsAg持续表达 HBV 肝细胞 6 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 2 乙肝表面抗体 HBsAb 抗 HBs为保护性抗体 中和抗体 其出现标志着HBV感染进入恢复期 出现时间 一般出现于HBsAg消失后 窗口期 7 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 HBsAg与抗HBs 1 HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性 即所谓窗口期 此时HBsAg已消失 抗HBs仍未产生 少部分病例始终不产生抗HBs 2 HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期 此时HBsAg未消失 抗HBs已产生 另一情形是S基因区发生变异 野生株抗HBs不能将其清除 或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株 8 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 有关YMDD变异 YMDD是四个AA的缩写 酪氨酸 蛋氨酸 M 天门冬氨酸 天门冬氨酸YIDD M突变为异亮氨酸 isoleucine I YVDD M突变为缬氨酸 valine V YMDD位于HBV DNA多聚酶的关键功能区 9 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 3 乙肝e抗原 HBeAg HBeAg是急性感染的早期标志HBeAg只存在于血清中 可能与免疫耐受有关 是病毒复制和传染性的标志 10 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 4 乙肝e抗体 HBeAb 概念 e抗原血清转换 提示病毒复制减弱 e抗原阴性慢性乙肝 血清HBVDNA阳性 与前C区1896位核苷酸突变有关 滴度 HBsAg HBeAg 抗 HBc 抗 HBs 抗 HBe 11 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 5 乙肝核心抗原 HBcAg 血清中游离HBcAg极少 一般方法无法检测HBcAg免疫原性最强 是免疫攻击的主要靶抗原 12 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 6 乙肝核心抗体 HBcAb HBcAb IgM 是HBV近期感染或慢性感染者病毒复制的标志 HBcAb IgG 凡 有过 HBV感染者均可阳性持续数年甚至终身 13 医药课件交流 HBV血清标志物 乙肝概述 临床检验 HBVDNA 病毒复制和传染性最直接的证据 用于临床诊断 判定病情转归及抗病毒疗效 7 14 医药课件交流 举例 乙肝概述 临床检验 HBVDNA 15 医药课件交流 乙肝 临床检验 治疗 1 干扰素 普通 干扰素 IFN 长效 干扰素 聚乙二醇化干扰素 SFDA已批准的抗HBV药物 2 核苷 酸 类似物 16 医药课件交流 全血细胞分析 17 医药课件交流 大便隐血 隐血阳性见于胃肠道出血约5 10ml术前查隐血主要排除胃癌及肠癌可能 特别对于非乙肝患者极为重要 18 医药课件交流 凝血酶原时间测定 PT 参考范围 11 13S概念 凝血酶原活动度小于40 是诊断重肝的重要标准 19 医药课件交流 临床意义 外源性凝血系统筛查实验延长 常见于先天性因子II V VII X缺乏症和低 无纤维蛋白血症 DIC 肝脏疾病 血循环中有抗凝药物等 缩短 常见的先天性的V增多症 高凝状态等 20 医药课件交流 血氨 Plasmaammonia 检测方法 化学干试法 参考范围 50 120umol L 临床意义 升高 可能预示人体患脑炎 肝硬化后期的肝昏迷 肝功能极度衰竭 门静脉高压急性和亚急性肝坏死和REYE综合症 肾炎 尿毒症 饮食中蛋白质摄入增多也可能造成血氨过高 21 医药课件交流 肝脏生化检验的分类 肝脏转运有机阴离子能力的检测 胆红素 胆汁酸 染料排泄等肝细胞损伤的检测 多种酶学指标如ALT AST LDH等肝脏生物合成和代偿能力的检测 白蛋白 前白蛋白 PT CHE肝脏药物代谢的检测 利多卡因清 半乳糖等清除实验肝脏慢性炎症 纤维化检测 HA LN PIIIP COLIV肝细胞异常增生的检测 AFP GGT AFU 22 医药课件交流 蛋白质代谢功能检测 肝脏对蛋白质的代谢作用1 氨基酸的脱氨基作用和转氨基作用2 通过鸟氨酸循环将游离氨和二氧化碳合成尿素3 合成血浆中的某些蛋白质40 以上蛋白质 23 医药课件交流 白蛋白 albumin ALB 肝脏合成 120mg 天半寿期15 19天维持血液胶体渗透压缓冲酸碱内源性营养源载体 运输和贮存作用 24 医药课件交流 白蛋白 合成不足急 慢性肝病急性下降不明显营养或吸收不良丢失肾病肠道炎症性疾病黏膜炎症坏死分解代谢增加组织损伤或炎症分布异常门脉高压 血管 腹腔 血液浓缩严重失水 25 医药课件交流 前白蛋白 血清前白蛋白 prealbumin Pre Alb 系由肝细胞合成的糖蛋白 蛋白电泳时迁移在白蛋白之前 故名前白蛋白 Pre Alb其半寿期极短 仅为1 9天 是肝功能早期损害的指标 急性肝细胞损害时 明显下降 因此可作为肝功能早期损害的指标之一 前白蛋白还可作为营养状况指标 用于营养状况的评价和治疗效果的监测 26 医药课件交流 球蛋白 减低 3岁以下的婴幼儿免疫功能抑制先天性低 球蛋白血症 增高 慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染 27 抗原刺激肝外网状内皮系统 诱发免疫反应 医药课件交流 白蛋白 球蛋白比值 A G 参考范围 成人1 5 2 5 1临床意义 减低或倒转严重肝功能损害M蛋白血症 28 医药课件交流 血清蛋白电泳 原理碱性环境中 血清蛋白带负电荷 在电场中向阳极泳动 29 医药课件交流 肝硬化 30 A 1 2 医药课件交流 胆红素测定及意义 31 医药课件交流 胆汁的构成 32 胆红素胆汁酸 含血红素的蛋白质胆固醇 胆汁 医药课件交流 33 医药课件交流 黄疸的成因与发生机制 胆红素形成过多 溶血性 肝细胞处理胆红素的能力下降 肝细胞性 胆红素在肝外的排泄障碍 阻塞性 34 医药课件交流 胆红素检查项目的选择和应用 三种黄疸的实验室鉴别诊断 35 溶血性高度增加正常或极微阴性显著增加加深 肝细胞性增加增加阳性不定变浅 医药课件交流 酶学检测 酶学检查的分类反映肝细胞变性坏死的酶 逸出酶 如AST ALT LDH ADA反映胆汁淤积的酶 胆道系统酶 如ALP GGT反映肝细胞合成功能的酶如CHE LCAT反映其它情况的酶 36 医药课件交流 AST ALT在人体组织中的相对活性 器官或组织ASTALT心肌7800450肝脏71002850骨骼肌5000300肾脏45001200胰腺1400130脾脏70080肺50045红细胞157血清11 37 医药课件交流 临床意义 ALT对急性肝炎具有早期诊断作用AST ALT的比值 正常 2 5 1 肝脏 1 15 1 血清 急性肝炎 1 38 医药课件交流 举例 术后第一天 39 医药课件交流 临床意义 重症肝炎 大量肝细胞坏死 40 酶胆分离 肝坏死前兆 ALT逐渐下降 胆红素进行性上升 医药课件交流 血清碱性磷酸酶的测定 检测方法 连续监测法参考值 30 120U L临床意义 1 阻塞性黄疸2 急性黄疸型肝炎3 原发性肝癌或转移性肝癌4 其它肝内浸润性病变5 骨骼系统疾患 儿童特例 41 医药课件交流 血清GGT的测定 检测方法 连续监测法参考值 0 30U L临床意义 1 原发性或转移性肝癌2 阻塞性黄疸3 病毒性肝炎4 肝硬化 失代偿 5 其它疾病如心肌损伤或药物反应 42 医药课件交流 举例 阻塞性黄疸肝功能 43 医药课件交流 消化系肿瘤常用肿瘤标志物 肝癌 AFP AFP L3胆管癌 CA199胰腺癌 CA199 CEA CA242结肠癌 CEA CA199胃癌 CA724 CEA CA199食道癌 CEA SCC血清鳞状上皮细胞癌相关抗原 44 医药课件交流 其它常用肿瘤标志物 肺癌 NSE CEA CYFRA21 1角蛋白19 CK19 片段卵巢癌 CA125 CA724乳腺癌 CA153 CEA宫颈癌 CEA SCC前列腺癌 PSA fPSA 45 医药课件交流 推荐目前本院患者TM组合 AFP AFP L3CEACA199CA125CA724CA242PSA 男 46 医药课件交流 肝癌血清标志物 甲胎蛋白 AFP 根据小扁豆凝集素 LCA 亲和能力强弱程度分为LCA非结合型AFP L1 来自良性肝病AFP L2 来自卵黄囊瘤及孕妇LCA结合型 AFP L3 来自肝癌AFP L3定量检测具有重要意义 47 医药课件交流 举例 原发性肝癌 48 医药课件交流 乳酸脱氢酶 LDH 升高主要见于 急性肝炎 慢性活动性肝炎和肝癌 尤其是转移性肝癌 另外 急性心肌梗死 AMI 骨骼肌损伤 胰腺炎 晚期恶性肿瘤等均可见LDH上升 血清及胸腹水中LDH的测定常用来鉴定胸腹水的性质 通常腹水LDH 血清LDH 0 4 胸水LDH 血清LDH 0 6提示为渗出液 否则为漏出液 49 医药课件交流 电解质代谢 钠离子 Sodium Na 钾离子 kaliumion K 氯离子 Chloride Cl 血清钙 Calcium Ca 无机磷 InorganicPhosphates P 镁离子 Magnesium Mg 二氧化碳结合力 TotalCarbonDioxcideContent CO2CP 50 医药课件交流 铜蓝蛋白 参考范围 200 600mg L 临床意义 铜蓝蛋白 CER 又称铜氧化酶 血清中90 的铜与CER结合运输 同时CER也是一种急性时相反应蛋白 升高 见于结核 矽肺 甲亢 恶性肿瘤 如白血病 霍奇金病 肝癌等 等 在生理情况下妊娠 口服避孕药 CER亦可升高 降低 见于严重的低蛋白血症 肾病综合征等 特别是对Wilson病 肝豆状核变性 有重大诊断价值 51 医药课件交流 肝豆状核变性 Wilson病 ATP7B基因缺陷 常染色体隐性遗传 ATP酶功能失常或低下铜与CER结合减少未结合铜的CER在肝细胞内快速分解血浆CER浓度低下肝铜 血铜 尿铜上升组织损伤 肝 脑 肾 角膜等 52 医药课件交流 K F环 53 医药课件交流 AMA亚型与疾病的相关性 AMA 1 梅毒 干燥综合症