腹泻病护理课件.pptx

腹泻病的护理常规及饮食指导 1 医药课件交流 概念 腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病 它是造成小儿营养不良 生长发育障碍及死亡的重要原因之一 腹泻病 以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症 严重可引起脱水和电解质紊乱 2 医药课件交流 病因 内在因素 消化系统发育不健全 婴儿期非特异性肠道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟 正常肠道菌群未建立 肠道菌群失调 婴儿生长发育快 所需营养多 肠胃负担较重 易发生消化不良 人工喂养 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 肺炎 上感 泌尿系统感染 中耳炎 皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 抗生素相关性腹泻 非感染性因素 饮食因素 喂养不当 对食物过敏或不耐受 气候因素 过冷过热 气候突然变化 3 医药课件交流 发病机制 渗透性 肠腔内存在大量不能被吸收的具有渗透活性的物质 分泌性 肠腔内电解质分泌过多 渗出性 炎症所致的液体大量渗出 肠功能异常性 肠道运动异常 4 医药课件交流 腹泻病可分为 根据病程腹泻病分为 急性腹泻病 病程在2周以内 迁延性腹泻病 病程在2周 2个月 慢性腹泻病 病程在2个月以上 按病情分为 轻型 无脱水 无中毒症状 中型 轻度至中度脱水或有中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状 烦躁 精神萎靡 嗜睡 面色苍白 高热或体温不升 白细胞计数明显增高等 根据病因分为 感染性 如痢疾 霍乱 其他感染性腹泻等 非感染性 包括饮食性腹泻 症状性腹泻 如过敏性腹泻 其他腹泻病如乳糖不耐症 糖原性腹泻等 5 医药课件交流 腹泻病症状体征 1 消化道症状腹泻时大便次数增多 量增加 性质改变 大便3次 d以上 甚至10 20天 可呈稀便 糊状便 水样便 或是黏液脓血便 判断腹泻时粪便的性状比次数更重要 如果便次增多而大便成形 不是腹泻 人乳喂养儿每天排便2 4次呈糊状 也不是腹泻 恶心 呕吐是常见的伴发症状 严重者呕吐咖啡样物 其他可有腹痛 腹胀 食欲不振等症状 6 医药课件交流 腹泻病症状体征 2 全身症状病情严重者全身症状明显 大多数有发热 体温38 40 少数高达40 以上 可出现面色苍白 烦躁不安 精神萎靡 嗜睡 惊厥 甚至昏迷等表现 随着全身症状加重 可引起神经系统 心 肝 肾功能失调 7 医药课件交流 腹泻病症状体征 3 水 电解质及酸碱平衡紊乱主要为脱水及代谢性酸中毒 有时还有低钾血症 低钙血症 8 医药课件交流 腹泻病症状体征 4 脱水由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质 使体内保留水分的能力减低 严重呕吐 禁食 食欲减低或拒食 使食物和液体摄入量均减少 患儿发热 呼吸加快 酸中毒者呼吸加深 使不显性失水增加 根据水 电解质损失的量及性质不同分为3种类型 等渗性脱水 血清钠浓度130 150mmol L 低渗性脱水 血清钠浓度 130mmol L 高渗性脱水 血清钠浓度 150mmol L 大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水 一般表现为体重减轻 口渴不安 皮肤苍白或苍灰 弹性差 前囟和眼眶凹陷 黏膜干燥 眼泪减少 尿量减少 严重者可导致循环障碍 按脱水程度分为轻 中 重度 9 医药课件交流 腹泻病症状体征 5 代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒 产生原因为 大量的碱性物质随粪便丢失 脱水时肾血流量不足 尿量减少 体内酸性代谢产物不能及时排出 肠道消化和吸收功能不良 摄入热量不足 脂肪氧化增加 代谢不全 致酮体堆积且不能及时被肾脏排出 严重脱水者组织灌溶不足 组织缺氧 乳酸堆积 主要表现为精神萎靡 嗜睡 呼吸深长呈叹息状 口唇樱红 严重者意识不清 新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差 呼吸节律改变不明显 主要表现为嗜睡 面色苍白 拒食 衰弱等 应注意早期发现 10 医药课件交流 腹泻病症状体征 6 低钾血症腹泻时水样便中钾浓度约在20 50mmol L 吐泻丢失过多以及摄入不足 钾不能补偿等可导致低血钾发生 其症状多在脱水与酸中毒纠正 尿量增多时出现 11 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 1 轮状病毒性肠炎 好发于秋冬季 呈散发或小流行 病毒通过粪 口途径以及呼吸道传播 多见于6 24个月的婴幼儿 潜伏期1 3天 常伴发热和上呼吸道感染症状 起病急 病初即有呕吐 然后腹泻 大便呈水样或蛋化汤样 带有少量黏液 无腥臭 每天数次至10余次 常伴脱水和酸中毒 本病为自限性疾病 病程3 8天 少数较长 大便镜检偶见少量白细胞 病程1 3天内大量病毒从大便排出 最长达6天 血清抗体一般3周后上升 病毒较难分离 免疫电镜 ELISA或核酸电泳等均有助于诊断 12 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 2 诺沃克病毒肠炎 多见于较大儿童及成年人 临床表现与轮状病毒肠炎相似 3 大肠埃希杆菌肠炎 常发生于5 8月份 病情轻重不一 致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样 腥臭 有较多的黏液 偶见血丝或黏胨便 常伴有呕吐 多无发热和全身症状 主要表现水 电解质紊乱 病程1 2周 产毒素性大肠埃希杆菌肠炎 起病较急 主要症状为呕吐 腹泻 大便呈水样 无白细胞 常发生明显的水 电解质和酸碱平衡紊乱 病程5 10天 侵袭性大肠杆菌肠炎 起病急 高热 腹泻频繁 大便呈黏胨状 带脓血 常伴恶心 腹痛 里急后重等症状 有时可出现严重中毒症状 甚至休克 临床症状与细菌性痢疾较难区别 需作大便培养鉴别 出血性大肠埃希杆菌肠炎 大便次数增多 开始为黄色水样便 后转为血水便 有特殊臭味 大便镜检有大量红细胞 常无白细胞 伴腹痛 可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 13 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 4 空肠弯曲菌肠炎 全年均可发病 多见于夏季 可散发或暴发流行 以6个月 2岁婴幼儿发病率最高 家畜 家禽是主要的感染源 经粪 口途径 动物 人或人 人传播 潜伏期2 11天 起病急 症状与细菌性痢疾相似 发热 呕吐 腹痛 腹泻 大便呈黏液或脓血便 有恶臭味 产毒菌株感染可引起水样便 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞 可并发严重的小肠结肠炎 败血症 肺炎 脑膜炎 心内膜炎 心包炎等 14 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 5 鼠伤寒沙门菌肠炎 全年发病 以4 9月发病率最高 多数为2岁以下婴幼儿 易在儿科病房发生流行 经口传播 潜伏期8 24h 主要临床表现为发热 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 喷射 样腹泻 大便次数可达30次以上 呈黄色或墨绿色稀便 水样便 黏液便或脓血便 大便镜检可见大量白细胞及不同数量的红细胞 严重者可出现脱水 酸中毒及全身中毒症状 甚至休克 也可引起败血症 脑脊髓膜炎 一般病程2 4周 带菌率高 部分患儿病后排菌2个月以上 15 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 6 金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性 多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上 起病急 中毒症状重 表现为发热 呕吐 频泻 不同程度脱水 电解质紊乱 严重者发生休克 病初大便为黄绿色 3 4天后多转变为腥臭 海水样便 黏液多 大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌 大便培养有葡萄球菌生长 凝固酶阳性 16 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 7 假膜性肠炎 多见长期使用抗生素后 由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱 使难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖 产生坏死毒素所致 主要症状为腹泻 大便呈黄稀水样或黏液便 少数带血 有假膜排出 肠管状 伴有发热 腹胀 腹痛 腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现 常伴显著的低蛋白血症 水 电解质紊乱 全身软弱呈慢性消耗状 轻型患儿一般于停药后5 8天腹泻停止 严重者发生脱水 休克至死亡 如果患儿腹泻发生于停药后 或腹泻出现后持续用抗生素 则病程常迁延 17 医药课件交流 常见感染性腹泻的临床表现特点 8 白色念珠菌肠炎 多发生于体弱 营养不良小儿 长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者 口腔内常伴有鹅口疮 大便次数增多 色稀黄或发绿 泡沫较多 带黏液有时可见豆腐渣样细块 菌落 大便在镜下可见真菌孢子和假菌丝 作粪便真菌培养有助于鉴别 18 医药课件交流 治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 19 医药课件交流 急性腹泻的治疗 1 脱水的防治 预防脱水 腹泻导致体内大量的水与电解质丢失 因此 患儿一开始腹泻 就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养 尤其是婴幼儿母乳喂养 以防脱水 纠正脱水 小儿腹泻发生的脱水 大多可通过口服补液疗法纠正 重度脱水需静脉补液 20 医药课件交流 注意与以下疾病相鉴别 1 生理性腹泻小儿外观虚胖 出生后不久大便次数即较多 稀薄 呈金黄色 但不伴呕吐 体重增加正常 至添加辅食后大便逐渐转为正常 2 急性坏死性小肠炎感染及变态反应是发病的重要因素 本病具有腹泻 腹胀 便血 高热及呕吐五大症状 大便初为水样便 继而转暗红色 果酱样或血便 腹胀多较严重 可早期出现休克 甚至昏迷 惊厥 3 急性细菌性痢疾夏季发病率高 患儿多有不洁食物史 潜伏期24 72h 大多数病人起病急 高热 腹痛 呕吐 腹泻 里急后重 大便多呈黏液脓血便 排便次数每天数次至10多次 中毒性菌痢者可出现高热惊厥 嗜睡或昏迷 甚至休克等症状 病程长短不等 粪便培养可确诊 21 医药课件交流 腹泻病饮食注意事项 预防并纠正水及电解质平衡失调 供给充足营养 改善营养状况 避免机械性和化学性刺激 使肠道得到适当的休息 有力于病情早日恢复 22 医药课件交流 腹泻病饮食注意事项 急性腹泻 1 急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食 使肠道完全休息 必要时由静脉输液 以防失水过多而脱水 2 清淡流质饮食 不需禁食者 发病初宜给清淡流质饮食 如蛋白水 果汁 米汤 薄面汤等 以咸为主 早期禁用牛奶 蔗糖等易产气的流质饮食 有些患者对牛奶不适应 服牛奶后常加重腹泻 要慎用 3 根据病情调整饮食 排便次数减少 症状缓解后改为低脂流质饮食 或低脂少渣 细软易消化的半流质饮食 如大米粥 藕粉 烂面条 面片 4 饮食选择 腹泻基本停止后 可供给低脂少渣半流质饮食或软食 少量多餐 以利于消化 如面条 粥 馒头 软米饭 瘦肉泥等 仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等 以后逐渐过渡到普食 5 补充维生素 注意复合维生素B和维生素C的补充 如鲜桔汁 果汁 番茄汁 菜汤等 6 饮食禁忌 禁酒 忌肥肉 坚硬及含粗纤维多的蔬菜 生冷瓜果 油脂多的点心及冷饮等 23 医药课件交流 腹泻病饮食注意事项 慢性腹泻 1 高蛋白 高热能 每天热能为2500 3000kal 蛋白质每天供给100g 以补充人体因长期腹泻所消耗的能量 改善贫血和营养不良状态 恢复体重 2 低脂肪和低食物纤维 每日脂肪供给量为40g左右 过多脂肪不易消化 且脂肪酸可刺激肠蠕动 低纤维素可减少肠蠕动刺激 3 充足的水分和丰富的维生素及矿物质 每天供水2000 3000ml 应供给足量的维生素 尤以维生素B族及钾的补充为重要 可选用牛肉汁 果汁 黄豆 菠菜等 4 饮食禁忌 对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻 要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶 因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入 禁食坚硬食物 如火腿 香肠 腌肉和刺激性食物如辣椒 酒酒 芥末 咖喱等 24 医药课件交流 并发症 由于腹泻 营养物质吸收差 再加上食