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文档简介

腹主动脉瘤切除 人工血管移植术的手术配合 1 医药课件交流 定义手术指征物品准备手术步骤与手术配合注意事项 2 医药课件交流 腹主动脉瘤 AAA 是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出 最大横径 3厘米时称腹主动脉瘤 常以无痛性腹部搏动性包块发现 定义 3 医药课件交流 4 医药课件交流 手术指征 影像学资料示动脉瘤直径 5厘米有明显症状腹主动脉瘤破裂的急诊 5 医药课件交流 物品准备 6 医药课件交流 手术步骤与手术配合 体位 仰卧位麻醉 气管插管全身麻醉消毒 1 碘伏消毒切口 腹部正中切口约35厘米 7 医药课件交流 手术步骤与手术配合 切开皮肤 皮下组织 腹白线 腹膜 进腹探查各脏器 腹主动脉瘤的大小和范围 近端主动脉和远端髂总动脉 递22 刀片 电刀笔开腹 进腹后递生理盐水医生洗手 递腹腔拉钩拉开腹壁探查 8 医药课件交流 手术步骤与手术配合 上自动牵开器 取头低足高向右倾斜10度体位 将空回肠推向右侧 胃横结肠推向上方 纵向切开后腹膜 递切口保护器或两块吸水巾保护切口 牵开腹壁后递湿水巾和三翼牵开 保护肠管显露手术野 9 医药课件交流 手术步骤与手术配合 逐步游离腹主动脉 充分游离瘤颈 分离肾下腹主动脉 尝试阻断腹主动脉 密切观察手术进程 配合带慕丝线结扎止血或6 14圆针 丝线缝扎 递直角钳 中弯带牵引带 绕过动脉瘤 小弯夹住牵引带 10 医药课件交流 手术步骤与手术配合 充分游离双侧髂总动脉和髂内外动脉 递直角钳 中弯带牵引带 绕过左右髂总动脉 小弯夹住 11 医药课件交流 手术步骤与手术配合 阻断肾下腹主动脉和双侧髂动脉 切开瘤体 缝闭小动脉分支止血 递阻断钳 瘤体切开后递纱布止血和缝扎止血 递胆囊钳钳夹肠系膜下动脉 精剪剪断 双重结扎加缝扎 12 医药课件交流 手术步骤与手术配合 吻合 取合适的人工血管 近端和腹主动脉端端吻合 远端分别与双侧髂总动脉端端吻合 近端3 0Prolene缝线 特殊持针器夹好 递给主刀 备橡皮蚊 吻合好后 剪针冲水 远端4 0Proiene夹好递主刀 备橡皮蚊 吻合好后 剪针冲水 13 医药课件交流 14 医药课件交流 手术步骤与手术配合 检查吻合口无明显漏血 缝合腹主动脉壁包裹人工血 递4 0Prolene缝合 剪针冲水 15 医药课件交流 手术步骤与手术配合 无明显活动性出血 常规关腹 递7 20圆针2 0丝线关闭后腹膜 递0号PDS双股关腹线和皮钉关腹 16 医药课件交流 注意事项 手术间安排物品准备充分准确清点
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