2c-柯元南－高血压的联合治疗.ppt

第二届中国高血压世纪行 高血压的联合治疗 中日友好医院柯元南 第二届中国高血压世纪行 高血压的联合治疗 高血压病人如何开始药物治疗 常用的降压药物和初始降压药物的选择如何调整降压药物 为什么要联合用药 怎样联合用药 从联合用药到复方制剂 目录 第二届中国高血压世纪行 高血压病人如何开始药物治疗 第二届中国高血压世纪行 高血压病人的生活方式干预 减轻体重减少饮酒减少盐摄入目标血压 140 90mmHg戒烟增加体力活动 第二届中国高血压世纪行 在生活方式干预的基础上开始药物治疗 第二届中国高血压世纪行 决定药物治疗时需考虑 血压升高程度是否存在靶器官损害是否已经合并临床心血管疾病是否合并存在其它危险因素 第二届中国高血压世纪行 以下情况需立即开始药物治疗 高血压2 3期属于高危病人 以有心血管疾病或糖尿病 或有3个以上危险因素 药物治疗降低血压 可有效地降低心血管并发症发生率 并对脑卒中 冠心病事件 心衰 肾脏疾病进展 高血压恶化和所有原因死亡均有防护作用 第二届中国高血压世纪行 降压治疗的目的 延长生命 保护心脑肾等靶器官 减少心脑血管事件 改善生活质量 要求持续平稳地降压 第二届中国高血压世纪行 如何开始降压治疗 从基本药物的最低剂量开始个体化地调整用药选用长效制剂大多数病人需要联合用药 第二届中国高血压世纪行 常用降压药物和初始降压药物的选择 第二届中国高血压世纪行 常用降压药物 利尿剂 受体阻断剂CCBACEI ARB 1受体阻断剂中枢降压药 第二届中国高血压世纪行 利尿剂 双氢氯噻嗪速尿引哒帕胺 氨苯喋啶阿米洛利螺内酯 第二届中国高血压世纪行 受体阻断剂 美托洛尔阿替洛尔普萘洛尔比索洛尔 卡维地洛阿罗洛尔拉贝洛尔 第二届中国高血压世纪行 CCB 第二届中国高血压世纪行 ACEI 苯那普利福辛普利咪达普利 卡托普利赖诺普利培朵普利 依那普利雷米普利西拉普利 第二届中国高血压世纪行 ARB 氯沙坦替米沙坦 缬沙坦坎地沙坦 厄贝沙坦 第二届中国高血压世纪行 1受体阻断剂 特拉唑嗪多沙唑嗪乌拉地尔 第二届中国高血压世纪行 中枢降压药 可乐定甲基多巴莫索尼定 第二届中国高血压世纪行 初始降压药选择 根据病人的具体情况个体化地选择用药 第二届中国高血压世纪行 初始降压药选择 合并心衰 ACEI利尿剂合并心肌梗死 受体阻断剂 无内源性拟交感活性 ACEI合并心绞痛 受体阻断剂CCB 第二届中国高血压世纪行 初始降压药选择 老年单纯收缩期高血压 利尿剂 长效CCB DHP 合并房性心动过速和房颤 受体阻断剂 CCB NDHP 合并糖尿病 ACEI CCB 第二届中国高血压世纪行 初始降压药选择 合并脂质代谢障碍 1受体阻断剂合并甲亢 受体阻断剂合并原发性震颤 非心脏选择性 受体阻断剂 第二届中国高血压世纪行 初始降压药选择 合并前列腺肥大 1受体阻断剂合并偏头痛 非选择性 受体阻断剂CCB NDHP 第二届中国高血压世纪行 各类降压药的禁忌症 利尿剂 慎用于糖尿病 大剂量 痛风 脂质代谢紊乱 大剂量 及肾病 保钾利尿剂 受体阻断剂 慎用于抑郁症 糖尿病 脂质代谢紊乱 大剂量 稳定的心力衰竭 外周血管病 禁用于支气管痉挛性疾病 或 心脏阻滞及不稳定的重度心衰 第二届中国高血压世纪行 各类降压药的禁忌症 CCB 禁用于 或 心脏阻滞 NDHP 慎用于心力衰竭 除外氨氯地平和非洛地平 ACEI和ARB 禁用于妊娠 双侧肾动脉狭窄 肾病Cr 3 5mg dl慎用于单侧肾动脉狭窄 肾病血Cr1 3 3 5mg dl 第二届中国高血压世纪行 各类降压药的禁忌症 1受体阻断剂 应注意体位性低血压中枢性降压药 禁用于抑郁症 甲基多巴禁用于肝脏疾病利血平 禁用于抑郁症 第二届中国高血压世纪行 如何调整降压药物 第二届中国高血压世纪行 降压疗效不佳的原因 假性顽固性高血压白大衣高血压老年假性高血压袖带过小不能坚持治疗 容量负荷过重 摄盐过多进行性肾功能损害 肾小球硬化 血压下降所致的液体潴留不合理的利尿剂治疗 第二届中国高血压世纪行 降压疗效不佳的原因 降压药用量太低利尿剂使用不当不适宜的联合用药未用长效制剂 与药物有关的原因 第二届中国高血压世纪行 药物作用和相互作用 降压疗效不佳的原因 与药物有关的原因 第二届中国高血压世纪行 吸烟肥胖睡眠呼吸暂停过多饮酒持续疼痛 胰岛素抵抗 高胰岛素血症焦虑引起过度换气或惊吓剧烈地血管收缩继发性高血压 降压疗效不佳的原因 第二届中国高血压世纪行 为什么要联合用药 提高疗效 疗效互补 减少每类药剂量 从而减少副作用例子 ACEI 利尿剂 第二届中国高血压世纪行 控制血压要用多少种药物 Source Bakrisetal AJKD2000 36 646 661 在不同血压控制水平的随机化试验中 为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量 降压药物数量 UKPDS 85mmHgDBP ABCD 75mmHgDBP MDRD 92mmHgMAP HOT 80mmHgDBP AASK 92mmHgMAP 1 2 3 4 第二届中国高血压世纪行 单一药物降压有效率 Source Bakrisetal AJKD2000 36 646 661 单药降压有效率 UKPDS 卡托普利 HOT 非洛地平 INSIGHT 拜新同 25 50 75 第二届中国高血压世纪行 怎样联合用药 利尿剂 减少血容量 受体阻断剂 减少输出量ACEI ARB 1阻断剂 减少血管阻力 不同作用机理的降压药常常联合使用 第二届中国高血压世纪行 常用的联合治疗方案 利尿剂与 受体阻断剂利尿剂与ACEI或ARB 受体阻断剂与CCB DHP CCB与ACEI或ARB 受体阻断剂与 1受体阻断剂 第二届中国高血压世纪行 不宜联合使用的药物 CCB与利尿剂ACEI和保钾利尿剂CCB