感染性疾病医学PPT.pptx

感染性疾病 传染性单核细胞增多症 1 医药课件交流 概述 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病 主要侵犯儿童和青少年 临床上以发热 咽喉痛 淋巴结肿大 肝脾肿大和血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征 病人血清中嗜异凝集抗体效价增高 并可检出EB病毒抗体 隐性感染者和病人是本病的传染源 口 口传播是主要途径 秋末冬初多见 病后可获得较稳固的免疫力 2 医药课件交流 临床表现 潜伏期5 15天 一般为9 11天 婴幼儿感染常无明显症状 或仅有轻微的不典型表现 伴血清EBV抗体阳性 青春期及成人则症状典型 起病后多数有乏力 头痛 纳差 恶心 稀便 畏寒等前驱症状 本病的症状 为期不超过1周 临床表现有 1 发热除极轻型病例外 均有发热 体温自38 5 40 不等 可呈弛张 不规则或稽留型 热程自数日至数周 甚至数月 可伴有寒战和多汗 病程早期可有相对缓脉 中毒症状多不严重 3 医药课件交流 临床表现 2 淋巴结肿大70 的患者有浅表淋巴结肿大 全身淋巴结皆可被累及 以颈淋巴结最为常见 腋下 腹股沟次之 胸廓 纵隔 肠系膜淋巴结偶亦可累及 直径1 4cm 呈中等硬度 分散而不粘连 无明显压痛 不化脓 两侧不对称 肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛 肿大淋巴结消退需数周至数月 3 咽峡炎约半数患者有咽痛 咽 悬雍垂 扁桃体等充血 水肿或肿大 腭部可见小出血点 少数有溃疡或假膜形成 齿龈也可肿胀 并有溃疡 喉和气管的水肿和阻塞少见 4 医药课件交流 临床表现 4 肝脾肿大约20 62 病例有肝肿大 肝功能异常者可达2 3 约5 15 出现黄疸 几乎所有病例均有脾肿大 大多仅在肋缘下2 3cm 偶可发生脾破裂 5 皮疹约1 3的病例出现皮疹 呈多形性 有斑丘疹 猩红热样皮疹 结节性红斑 荨麻疹等 偶呈出血性 多见于躯干部 较少波及肢体 常在起病后1 2周内出现 3 7天消退 不留痕迹 未见脱屑 比较典型者为黏膜疹 表现为多发性针尖样淤点 见于软 硬腭的交界处 5 医药课件交流 临床表现 6 神经系统症状神经系统极少被累及 表现为急性无菌性脑膜炎 脑膜脑炎 脑干脑炎 周围神经炎等 临床上可出现相应的症状 脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多 并可见异常淋巴细胞 预后大多良好 病情重危者痊愈后也多不留后遗症 6 医药课件交流 临床表现 7 其他还有心肌炎 心包炎 心包积液 肺炎 胸腔积液 肾炎 腹腔积液及胆囊壁水肿增厚等 由于本病可侵犯全身多个脏器 临床呈多样化 因而被分为多种临床类型 如咽峡炎型 腺热型 淋巴结肿大型 肺炎型 肝炎型 胃肠型 皮疹型 脑炎型 心脏型及生殖腺型 以前三型最为常见 8 病程自数日至6个月不等 多为1 3周 少数可迁延数月 偶有复发 复发时病程短 病情轻 少数病例的病程可迁延数月 甚至数年之久 称之为慢性活动性EB病毒感染 7 医药课件交流 并发症 有咽峡部继发感染 脾破裂 胃肠道出血 自身免疫溶血性贫血 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症及血小板减少症等 8 医药课件交流 实验室检查 一 血象病初起时白细胞计数可以正常 发病后10 12天白细胞总数常有升高 高者可达 30 60 109 L 第3周恢复正常 在发病的第1 21天可出现异常淋巴细胞 0 10 0 20或更多 依其细胞形态可分为泡沫型 不规则型 幼稚型等3型 二 嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80 90 正常人 血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤 单核细胞白血病 结核病等患者 其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果 除血清病外 抗体效价均较低 但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别 9 医药课件交流 实验室检查 三 EB病毒抗体测定人体受EB病毒感染后 可以产生壳抗体 VCA抗体 抗膜抗体 MA抗体 早期抗体 EA抗体 补体结合抗体 S抗体 病毒相关核抗体 EBNA抗体 等 EBVVCA IgM抗体检测有助于早期诊断 若在抗体检测中发现抗VCA IgM阳性 抗VCA IgG及抗EBNA IgG阴性 则是EBV的初发感染 若VCA IgG阳性 抗EBNA IgG阴性 为EBV近期感染 若VCA IgG阳性 抗EBNA IgG阳性 为EBV既往感染 四 分子生物学方法检测EBV DNA 10 医药课件交流 诊断及鉴别诊断 主要根据临床表现 特殊血象 嗜异凝集试验及EBV抗体测定及EBVDNA检测等进行诊断 本病要与人巨细胞病毒感染 腺病毒感染 甲肝病毒感染 咽喉部感染 急性淋巴细胞白血病 传染性淋巴细胞增多症鉴别 11 医药课件交流 治疗原则 一 对症治疗高热患者酌情补液 降温处理 肝脏受累者可加用保护肝细胞 控制肝脏炎症药物 休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗 心肌受累者可加用保护心肌细胞药物 如辅酶 ATP 维生素C 有合并细菌感染的依据时可使用抗生素 12 医药课件交流 治疗原则 二 抗病毒治疗本病为自限性 且阿昔洛韦和伐昔洛韦