检验科看懂化验单课件.ppt

临床检验报告单的解读 1 医药课件交流 一 血液常规分析二 肝功能分析三 肾功能分析四 血脂分析五 血凝分析六 乙肝二对半分析七 血尿定位分析的应用 2 医药课件交流 血细胞分析的临床应用 3 医药课件交流 4 医药课件交流 主要内容 正确理解细胞计数数量变化掌握应用MCV MCH和MCHC鉴别诊断贫血的方法理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义 5 医药课件交流 白细胞计数的意义细胞数 白细胞主要有两大变化1生理性变化2 病理性变化应注意白细胞计数低不6 9天2 3岁4 5岁年令一定是病毒感染 也可 新生儿中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉 以为细菌感染 如伤寒 白细胞计数高也不一定就不是病毒感染 如风疹病毒感染 中性粒细胞 淋巴细胞 6 医药课件交流 诊断贫血的参数 RBC HGB HCT这三个参数可用于诊断贫血 而对于其他的应用价值不大 1 95 看他少2 增多见于真红 原发红细胞增多 肺心病等 但均少见 7 医药课件交流 用于贫血鉴别诊断的参数 MCV平均红细胞体积MCH平均红细胞血红蛋白含量MCHC平均红细胞血红蛋白浓度 8 医药课件交流 形态学分类参考值范围病因病因诊断方法正细胞正色素贫血MCV80 96fl再生障碍性贫血RET计数 骨髓检查MCH27 2 34 3pg溶血性贫血RET计数 生化免疫检查MCHC320 360g L急性失血病史及实验诊断小细胞低色素贫血MCV98fl巨幼红细胞贫血骨髓涂片确诊贫血MCH 34 3pg恶性贫血骨髓涂片确诊MCHC 320g L单纯小细胞性贫血MCV 80fl慢性感染MCH 27pgMCHC320 360g L慢性肾炎 9 医药课件交流 RDW在贫血鉴别诊断中的意义 RDW 红细胞体积分布宽度 是反映红细胞体积异质性的参数 对于小细胞底色素贫血 RDW小或正常我们就认为小细胞均一性贫血如 地中海贫血 如果细胞小 而RDW大 我们就认为小细胞不均一性贫血 如缺铁性贫血 RDW的临床意义 缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别 缺铁性贫血早期诊断和治疗 某些慢性贫血的病因学分析 用于贫血的形态血分类MCV RDW 10 医药课件交流 血小板系统 血小板一般来说有四个参数 PLT计数 血小板平均体积 MPV 血小板体积分布宽度 PDW 血小板压积 PCV MPV的意义 每个人的MPV随着身体本身的血小板数目的变化而变化 MPV可用于血小板减少的鉴别诊断 11 医药课件交流 血小板减少的原因1 生成减少2 破坏过多3 消耗增多血小板减少的患者 MPV低则提示骨髓的问题 MPV可用于估计出血的风险1 体积大的血小板代谢活跃 止血性也强 对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集的速度和程度随MPV增加而增加 2 而不成熟的血小板或血小板有病理变化 它的体积更小 即使数量多 止血功能却更差 12 医药课件交流 肝功能分析的临床应用 13 医药课件交流 14 医药课件交流 胆红素测定 总胆红素直接胆红素间接胆红素 15 医药课件交流 酶类测定 ALTASTGGTALPCHE 16 医药课件交流 ALT1 轻度增高 见于脂肪肝 肝硬化 肝癌 慢性肝炎 2 严重升高 见于急性黄疸型病毒性肝炎 重症肝炎时 可以出现 酶胆分离现象 AST 与ALT联合分析 正常时AST ALT 1 2 1 GGT1 肝炎时与ALT平行升高 但升高程度低 2 肝癌时明显升高 GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性质 3 梗阻性黄疸时升高明显 反映胆道梗阻敏感的酶 4 酒精型肝炎时增高 17 医药课件交流 ALP1 生理性增高 见于妊娠期 儿童期 2 病理性增高 肝胆梗阻时 肝癌时明显增高 肝炎 肝硬化时轻度增高 骨骼病变时 如成骨细胞瘤 CHE 反映肝细胞合成功能 在病情严重的肝炎患者中 它的减低与病情的严重程度成正比 与血清蛋白下降平行 慢性肝炎肝癌肝硬化持续下降 提示预后不良 营养不良时下降 有机磷农药中毒活性下降 18 医药课件交流 血浆蛋白测定 TP ALB 血浆蛋白 反映肝细胞合成功能 1 降低 见于肝硬化 肝癌 慢性肾炎 大量失血 大面积烧伤 营养不良 ALB 30g L时易产生腹水 2 增高 ALB增高未见 TP增高见于肿瘤 19 医药课件交流 肾功能分析的临床应用 20 医药课件交流 21 医药课件交流 传统肾功能 BUNCRUACO2CP1 根据升高程度的不同 划分肾病的不同阶段 2 评价透析效果早期肾功能 RBPCYS C1 评价早期肾功能变化 2 肾病早期发现 及时治疗的目的 22 医药课件交流 血脂分析的临床应用 23 医药课件交流 24 医药课件交流 血脂项目CHOLTGHDL CLDL CLP a 主要受基因控制 不受性别年龄 体重和体育锻炼和降胆固醇药物的影响 HCY 平均每升高5 mol L 脑卒中风险增加59 缺血性心脏病风险增加32 每降低5 mol L 脑卒中风险降低24 缺血性心脏病风险降低16 25 医药课件交流 血凝分析的临床应用 26 医药课件交流 27 医药课件交流 血凝项目PT AT INR 外源性凝血机制筛查和监测华法林用药 APTT 内源性凝血机制筛查和监测肝素用药 TT 与APTT联合应用分析 FIB 纤维蛋白原D D 排除血栓 肺栓塞 静脉血栓 的一个指标 28 医药课件交流 乙肝二对半分析的临床应用 29 医药课件交流 30 医药课件交流 乙肝二对半项目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 31 医药课件交流 32 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 概念 血尿是泌尿系统疾病的最常见症状 血尿定位分析 是根据尿液中红细胞形态特点来确定血尿的来源 以协助临床诊断肾小球性血尿和非肾小球性血尿 优点 血尿来源定位 肾性血尿的鉴别诊断 临床上以肾穿刺活检作为金标准进行确诊 这是一种侵入性的检查方法 有些病人不愿接受 而且不易重复进行检查 对于疾病的疗效判断和监测疾病的进展方面受到了限制 而 血尿定位分析 是一种非侵入性的 通过对新鲜尿液中的红细胞形态进行观察和分析 也是鉴别肾性和非肾性血尿十分有效的辅助方法 现已受到国内外越来越多的关注和重视 被称为体外的 肾活检 33 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 技术来源 我院与2013年引进了相差显微镜和超高倍显微成像系统 因红细胞形态观察对检查者的技术要求较高 对异常红细胞形态观察判断模糊不清及主观上的误差 直接影响诊断的正确性 所以我院派2名同志前往上级医院学习该项技术 该技术的开展填补了四平市及周边地区的空白 检测对象 血尿来源不明及无症状血尿人群 34 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 留尿方法 该项检测技术对尿液的留取有特殊要求 需要提前进行预约 告知患者如何留尿 要求检查当天凌晨三点起床 将膀胱内的尿液排除弃掉 然后六点再起床留尿 这次的尿液全部搜集到清洁的容器当中 七点三十分到将尿带到医院检验科 同时再留取一次尿液三杯 进行血尿定位分析 相差显微镜与超高倍显微系统下观察尿液中的红细胞形态及结构 计数棘形红细胞 G1细胞 及异常形态红细胞的数量及百分比 来区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿 35 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 开展情况 联合应用相差显微镜与超高倍显微成像系统进行血尿定位分析 填补了四平市及周边地区开展该项技术的空白 解决了以往检查该项目必须到上级医院去做的问题 该项技术的开展 受到了本地区及周边地区患者的欢迎 自2013年5月份开展至今 已完成千余例的检测 产生了良好的社会和经济效益 在判断血尿来源上与临床疾病高度符合 为临床肾小球性疾病的诊断和治疗理提供了十分有价值的依据 36 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 肾小球性血尿 异常形态红细胞图片 37 医药课件交流 血尿定位分析的临床应用 非肾小球性血尿 正常形态红细胞图片 38 医药课件交流 血尿定位分析的临床应