心脏体格检查与血管检查.ppt

第五节心脏检查 第五节心脏体格检查 视诊触诊叩诊听诊 一 视诊 心前区隆起心尖搏动 见后 心前区异常搏动 见后 心尖搏动 1 正常心尖搏动代表左室搏动正常位置 左侧第五肋间锁骨中线内0 5 1cm处 2 心尖搏动移位 左心室增大心尖搏动移位 心尖搏动强度与范围改变 负性心尖搏动 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间异常搏动 肺动脉高压 正常年轻人胸骨左缘3 4肋间搏动 右室肥大剑突下搏动 右室肥大 腹主动脉搏动 心前区异常搏动示例 二 触诊 心尖搏动及心前区搏动 见后 震颤 见后 心包摩擦感 1 手法2 检查内容 抬举性心尖搏动 心尖区徐缓 有力 较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始 心前区震颤的临床意义 部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3 4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄 三 叩诊 叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界 表2 5 5正常成人心相对浊音界 右界 cm 肋间左界 cm 2 3II2 32 3III3 5 4 53 4IV5 6V7 9 左锁骨中线距胸骨中线为8 10cm 心浊音界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义 双心室增大 左心房 肺动脉扩大 升主动脉瘤或主动脉扩张 心包积液 心包积液 四 听诊 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 听诊内容 心率心律心音额外心音心脏杂音 心率正常范围成人60 100次 分100次 分以上 异常 心动过速与心动过缓 心律期前收缩 二联律与三联律 心律心房纤颤听诊特点 心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉 心音 正常心音 第一 二心音间的区别 第一心音第二心音声音特点音强 调低 时限长音弱 调高 时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长 第三心音出现于心室舒张早期在心尖部及其内上方较易听到低钝而短促 第四心音出现于心室舒张晚期基本为病理性偶见于正常老年人 心音改变及其临床意义 心音改变及其临床意义S1增强 二尖瓣狭窄 高热 贫血 甲亢 完全性AVB 心音改变及其临床意义S1减弱 二尖瓣关闭不全 心肌炎 心肌病 心肌梗死 心力衰竭S1强弱不等 房颤 完全性AVB 心音改变及其临床意义S2增强 高血压 A2增强 肺心病 P2增强 左向右分流的先心病 心音改变及其临床意义S2减弱 低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全 心音分裂S1或S2的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂见于右束支阻滞偶见于正常年青人 S2分裂 S2分裂生理性分裂 通常分裂见于 完右 二尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全 室间隔缺损 固定分裂见于房间隔缺损 反常分裂 逆分裂 见于完左 主动脉瓣狭窄等 额外心音 正常心音之外听到的附加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音 主动脉收缩期喷射音见于主动脉瓣狭窄或关闭不全 高血压 收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂等 舒张期额外心音 1 奔马律 舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律 2 开瓣音 舒张早期奔马律 第三心音奔马律 听诊特点 音调低 强度弱 在S2之后听诊部位 心尖部或其内侧临床意义 严重心肌损害或心功能不全 室性奔马律与第三心音鉴别要点 室性奔马律第三心音临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年心率 100次 分正常心率与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近的距离大致相等心音性质性质相近音调较低 舒张晚期奔马律 房性奔马律 听诊特点 音调低 强度弱距S2较远 距S1近听诊部位 心尖部稍内侧临床意义 肥厚型心肌病 高血压心脏病等 重叠型奔马律舒张早期 晚期奔马律临床意义 心肌病或心力衰竭 开瓣音临床意义 见于二尖瓣狭窄听诊特点 音调高 短促 响亮 清脆 呈拍击样 三音心律 几种主要三音律及S2分裂的比较 鉴别点第三心音舒张早期奔马律开瓣音S2分裂听诊部位心尖部或心尖部或其内心尖部稍肺动脉其上方上方内侧瓣区最响部位左侧卧位仰卧或左侧卧位仰或坐位同左声音性质音较弱音调低钝音调高音短促音调较低有时响亮而清脆调较高出现时间舒张早期舒张早期舒张早期舒张期的开始与第二心音0 12 约0 15s约0 07s0 03s 的时距0 18s0 05s临床意义健康儿童严重心肌损害器质性健康青少青年或心功能不全二闭年 心脏杂音产生机制 心脏杂音杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向心动周期中的时期杂音性质杂音强度杂音的形态体位 呼吸和运动对杂音的影响 杂音的分级 杂音的形态 心脏杂音杂音的临床意义功能性杂音 无害性杂音生理性杂音相对性杂音器质性杂音 心脏杂音 生理性与器质性杂音的鉴别 心脏杂音典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音舒张中 晚期低调 隆隆样递增型杂音常伴有震颤局限 不传导 典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期柔和 叹气样递减型杂音向胸骨左缘 心尖部传导前倾坐位时最清楚 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音粗糙 吹风样响亮 高调强度3 6级以上持续时间长全收缩期杂音向左腋下传导 二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导 典型杂音示例主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤向颈部传导 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导 典型杂音示例室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤 典型杂音示例动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音粗糙 响亮似机器转动样持续整个心动周期常伴有震颤 收缩期杂音的临床意义 舒张期杂音的临床意义 器质性杂音与相对性杂音的鉴别 心包摩擦音 第六节血管检查 视诊触诊听诊 一 视诊 颈静脉怒张肝 颈静脉反流征见于右心功能不全 心包积液等毛细血管搏动征见于主动脉瓣关闭不全 甲亢 贫血 二 触诊 选择浅表动脉以食指 中指和环指指腹触诊两侧均须触诊视病情需要 可检查上下肢多处动脉 脉搏强弱洪脉 脉搏强且振幅大见于高热 甲亢 细脉 脉搏减弱而振幅低见于心力衰竭 主动脉瓣狭窄 休克等 各种脉搏波形 三 听诊 枪击音与Duroziez双重杂音动脉杂音静脉杂音颈静脉营营声腹壁静脉营营声 枪击音在外周较大动脉处 轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音 见于主动脉瓣关闭不全 甲