肩关节周围炎课件.pptx

肩关节周围炎 1 医药课件交流 主要内容 概述解剖生理病因病机临床表现临床分期诊断要点鉴别诊断推拿治疗注意事项 2 医药课件交流 概述 概念 肩关节周围炎简称肩周炎 是指肩关节及其周围的肌腱 韧带 腱鞘 滑囊等软组织的急慢性损伤 或退行性变 致局部产生无菌性炎症 从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病 3 医药课件交流 概述 中医 漏肩风 五十肩 肩凝症 冻结肩 肩痹 肩部伤筋 等 西医认为该病往往在 肩袖损伤 冈上肌肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 等软组织劳损性 炎性病变的基础上 久之发生软组织粘连而发生 好发于40岁以上中老年人 尤其是50岁左右多见 女性多于男性 4 医药课件交流 二 解剖生理 肩关节是人体具有最大活动范围的关节 它是由肩肱关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体 5 医药课件交流 二 解剖生理 肩关节周围有很多肌肉和韧带附着 以维持肩关节的稳定 及活动肩关节 包括冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 三角肌 胸大肌 胸小肌 背阔肌 肱二头肌 肱三头肌以及喙肩韧带 喙锁韧带 喙肱韧带等 6 医药课件交流 局部解剖 7 医药课件交流 8 医药课件交流 9 医药课件交流 二 解剖生理 10 医药课件交流 二 解剖生理 11 医药课件交流 二 解剖生理 同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊 起润滑关节 减少摩擦的作用 肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配 即肩胛上神经 肩胛下神经 肌皮神经和腋神经的关节支支配 肩肱关节是典型的球窝关节 其运动分为前屈 后伸 外展 内收 外旋和内旋 12 医药课件交流 13 医药课件交流 病因病机 1 外伤 劳损 肩关节活动频繁 肩部软组织受到上肢重力和关节活动的牵拉 扭转 容易引起损伤和劳损 损伤后 软组织充血 水肿 渗出 增厚等炎性改变如得不到有效治疗 久之则可发生软组织粘连 甚至肌腱钙化 导致肩关节功能严重障碍 14 医药课件交流 病因病机 2 肝肾亏虚 气血不足 人到50岁左右 肝肾精气开始衰退 气血不足 血脉运行迟涩 不能濡养筋骨 筋骨失其所养 日久则拘急不用 老化现象 15 医药课件交流 病因病机 3 外感风寒湿邪 气 血 经脉受阻 久居潮湿环境 睡卧露肩当风 风 寒 湿邪外袭肩部 内侵关节 邪留肌肤 凝滞气血 阻塞经脉 造成肩部的气血不通 经脉不畅 肌肤麻木不仁 关节不利 发为本病 16 医药课件交流 病理分期 急性期 冻结前期 关节囊本身粘连 其下部皱襞因互相粘连而消失 使肩外展受限 肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难 肩痛渐重 粘连期 冻结期 关节囊及其周围结构 如冈上肌 冈下肌 肩胛下肌痛 喙肱韧带挛缩 滑膜充血 肿胀 失去弹性 关节几乎冻结 不能活动 疼痛持续 恢复期 缓解期 约经半年至1 1 5年时间 炎症逐渐好转 疼痛缓解 肩关节活动亦渐恢复 但往往活动范围不如病前 17 医药课件交流 临床表现 1 有肩部外伤 劳损或受风寒湿的病史 2 肩部疼痛 初期常感肩部疼痛 疼痛可急性发作 多数呈慢性 常因劳累或天气变化诱发 初期为阵发性疼痛 后期发展为持续性 并逐渐加重 昼轻夜重 肩部受到牵拉或碰撞可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 18 医药课件交流 临床表现 3 功能障碍 肩关节各方向活动功能明显受限 早期功能障碍多因疼痛所致 后期则因肩关节广泛粘连所致 尤以外展 内旋 后伸功能受限为甚 特别当肩关节外展时 出现典型的 扛肩 现象 梳头 穿衣等动作难以完成 日久则可发生上臂肌肉群不同程度废用性萎缩 使肩部一切活动均受限 19 医药课件交流 检查 1 压痛点 在肩关节周围可找到相应的压痛点 主要在肩髃 秉风 肩贞 天宗 曲池等处 常有不同程度的压痛 2 肩关节功能检查 先作主动运动 再作被动运动 以作比较 作肩关节上举 前屈 后伸 外展 内收 内旋及外旋活动 观察其活动范围及粘连程度 3 X线检查 一般无异常 后期可有骨质疏松 岗上肌腱钙化 大结节处密度增高的阴影 关节间隙变窄或增宽 20 医药课件交流 痛点 痛点 痛点 痛点 压痛点 肱二头肌长 短头附着处 肩内陵肩峰下缘 肩髃肩胛冈上缘 秉风小圆肌上缘 肩贞 21 医药课件交流 肩周炎压痛点检查 喙肱肌板机点和痛区 22 医药课件交流 肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 23 医药课件交流 肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区 24 医药课件交流 肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区 25 医药课件交流 肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区 26 医药课件交流 肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点和疼痛区 27 医药课件交流 肩周炎痛点检查 斜角肌板机点和疼痛区 28 医药课件交流 肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点 肩胛胸壁综合症 29 医药课件交流 检查 动诊 肩关节活动范围大 有前屈 后伸 外展 内收 外旋和环形运动 肩外展是主要的功能活功 活动范围 外展90 内收20 40 前屈70 90 后伸40 内旋70 外旋40 50 上举160 180 30 医药课件交流 检查 检查外展与外旋时 让病人把手伸到头后部 触到对侧肩胛骨的内侧角 肩周炎病人外展受限 滑囊炎病人外旋受限 检查内旋内收时 让病人把手伸到头部前面对侧肩峰 进一步把手伸到背后摸到对侧肩胛骨下角 滑囊炎或旋肌袖 特别是冈上肌 撕裂时 内收可能受限 31 医药课件交流 诊断依据 1 多发生于中老年人 慢性起病或明显外伤史 2 肩部酸痛 钝痛 一般不能诉出关节痛的固定部位 严重时可放射到同侧上臂 夜痛明显 后期疼痛可减轻 3 肩关节主 被动活动均受限 以外展 上举及内旋为主 但拉锯运动时不痛 4 肩峰外 肩前方外喙突 肱骨结节间沟 肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛 后期伴三角肌萎缩 无关节冲击痛 5 常规摄片无特殊发现 后期可见肩部骨质疏松 无骨质破坏 可在肩峰下见到钙化阴影 32 医药课件交流 辩证分型 一 风寒湿型肩部窜痛 遇风寒痛重 得温热痛缓 畏风惡寒 或肩部有沉重感 舌苔薄白或白腻 脉弦滑或弦紧 二 淤滞型肩部针刺样疼痛 拒按 夜间痛甚 舌紫暗或瘀斑 脉弦或细涩 三 虚损型肩部酸痛 劳累后加重 可伴有头晕目眩 少气懒言 四肢乏力 心悸失眠等 舌质淡或暗红 苔白或少苔 无苔 脉弦细或沉细弱 33 医药课件交流 鉴别诊断 1 肩部风湿症 肩部冷痛 痛无定处 遇寒痛甚 怕风恶寒 但肩关节活动不受限 2 肩关节结核 有结核病史 肩部肿胀或萎缩 体形消瘦或低热盗汗 肩部X ray片显示有骨质破坏 3 肩部肿瘤 肩部漫肿 青筋暴露 胀痛 疼痛日轻夜重 肩部CT显示有占位病变或骨质破坏 34 医药课件交流 鉴别诊断 4 冈上肌肌腱炎 疼痛多在冈上肌肌腱止点处 局部压痛 可触及肌腱增粗 肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据 5 肱二头肌长头腱鞘炎 疼痛局限在肩前肱骨结节间沟处 少数患者可触及条索状物 肩关节活动受限 尤以上臂外展向后背伸明显 肩关节内旋实验及抗阻力实验阳性 35 医药课件交流 推拿治疗 1 治疗原则 调理气血 温经通络 松解粘连 滑利关节 2 取穴 肩井 胆 肩髃 大肠 肩贞 小肠 肩髎 三焦 天宗 小肠 曲池 大肠 手三里 大肠 合谷 大肠 3 手法 拿 揉 滚 按 摇 扳 抖 搓等 36 医药课件交流 k15 肩髎 SJ14 定位 在肩髃后方 当臂外展时 于肩峰后下方呈现凹陷处 37 医药课件交流 操作方法 1 松解放松 病人取坐位 医生先用拿揉法从颈部 肩部 肘部 腕部依次拿揉 反复操作2 3遍 继用滚法在颈 背部及肩前 肩后 肩上作广泛 深透的滚法3 5分钟 38 医药课件交流 操作方法 2 解痉止痛 用揉三点一法揉按上述穴位 每穴揉按3 5次 以疏通经脉 调畅经气 点揉 弹拨粘连或痛点 喙突 肩峰 大小结节 结节间沟 三角肌止点 天宗穴 力量由轻渐重 由浅入深 逐层深入 39 医药课件交流 操作方法 3 运动关节 一手放于肩部固定 另一手托住患者患侧肘关节 托起使肩关节适度外展 托住肘关节一手做顺时针及逆时针缓慢环形摇动 逐渐加大运动幅度 托肘摇肩法 然后再作肩关节内收 外展 后伸 内旋的扳动 40 医药课件交流 操作方法 4 疏筋活血 搓揉拿捏肩部周围 然后握住患者腕部 做连续 小幅度 均匀 快速的上下抖动数次 然后将患肢慢慢提起 使其上举 并作牵拉提抖 最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3 5次 以放松肩臂 41 医药课件交流 针灸治疗 推拿配合针刺和艾灸治疗 能增强疗效 1 运动针疗法 取穴 阳陵泉条口2 肩三针疗法 取穴 肩贞 肩髎 肩髃3 刺血疗法选取肩周2 3个穴位或运动最痛点 42 医药课件交流 注意事项 1 推拿前应照片检查 了解肩部有否骨质病变 2 手法要轻柔 扳法时切忌暴力 摇肩活动应循序渐进 3 肩部保温 避风寒 4 指导病人功能锻炼 43 医药课件交流 功能锻炼 1 前后摆动练习 躯体前屈 即弯腰 上肢下垂 尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带 然后做前后摆动练习 幅度可逐渐加大 作30 50次 44 医药课件交流 功能锻炼 2 双手爬墙 患者面向墙壁站立 双手上抬 扶于墙上 用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动 使双侧上肢尽量高举 达到最大限度时 在墙上作一记号 然后再徐徐向下返回原处 反复进行 逐渐增加高度 45 医药课件交流 功能锻炼 3 肩内收及外展练习 患者仰卧位 两手十指交叉 掌心向上 放在头后部 枕部 先使两肘尽量内收 然后再尽量外展 46 医药课件交流 功能锻炼 4 吊门框或吊单杠 立于门框前或单杠前 双腿并拢 双臂吊住门框或单杠 向上用力拉动身躯 47 医药课件交流 预后 肩周炎的预后良好 通过恰当积极的治疗 患者一般能在数月内得以康复 少数患者病期虽达一两年 但最终也能恢复正常 恢复期及病愈后进行的功能练习 应持之以恒 坚持不懈 同时不要忽略未发病肩关节的功能练习 动作终点要尽量达到生理范围 48 医药课件交流 张某 女 48岁 广州市某机关干部 2006年来诊 患者自述近3个月来左肩疼痛 开始时疼痛呈阵发性 时轻时重 时有时无 近1个月来逐渐加重 特别是夜间疼痛较剧 甚至夜不成寐 左手穿衣 梳头均较困难 颈项部有时酸胀不适 无上肢麻木疼痛 无明显外伤史 纳可 大便软 小便清长 舌淡苔白 脉弦细 问题 1 中医诊断的病名 3 推拿治疗原则4 推拿治疗方法5 注意事项 49 医药课件交流 张某 女 48岁 广州市某机关干部 2006年来诊 患者自述近3个月来左肩疼痛 开始时疼痛呈阵发性 时轻时重 时有时无 近1个月来逐渐加重