脊髓损伤康复进展课件.ppt

脊髓损伤康复近40年之进展 1973 2013 1 医药课件交流 2 医药课件交流 3 医药课件交流 治愈脊髓损伤 仍然无法治愈动物试验获得了可喜的发现预后仍由脊髓原发性损伤决定无改变神经系统预后的治疗目前进行的临床试验可能获益 4 医药课件交流 Objective Toexaminethestateofresearchincentralnervoussystem CNS regenerationandtosuggestanalternativetothesterileresearchatthelesionsite Results ThereisnoevidenceforCNSregeneration Conclusion Acenturyofresearchfocusedonthelesionsitehasbeenunproductive AnalternativefieldofresearchmustbedevelopedandthebestcandidateistheundamagedCNS 5 医药课件交流 脊髓损伤信息和教育网络 1970 s脊髓损伤的分类和治疗存在对立的观点仅有同行间网络和医生组织与退伍军人医护联系仅有1本教科书出版 作者为SirLudwigGuttmann 1973患者教育信息有限 无书面材料 1970 s后脊髓损伤模式系统和ASIA 1970 73 ASIA标准 脊髓损伤神经学分类国际标准脊髓损伤临床实践指南 1995 编写大型脊髓损伤教科书各种方式的公众和专家教育脊髓损伤医学称为亚专科 1995 6 医药课件交流 脊髓损伤早期手术治疗 1970s很少 在伤后晚期进行牵引或特殊体位下复位卧床休息10至12周常规使用脊柱支具椎板切除术用于减压自体骨融合 7 医药课件交流 2013常规进行数小时或数天前路和 或后路金属脊柱内固定脊柱矫形器按需使用早期活动减少住院天数神经系统预后相似 脊髓损伤早期手术治疗 8 医药课件交流 脊髓损伤患者康复治疗和护理的进展 健康状况改善预期寿命增加特定功能增强多数是通过医疗康复获得 9 医药课件交流 脊髓损伤护理改进的影响 并发症发病率降低 使得 1 初次住院时间缩短2 再住院次数减少 时间缩短 10 医药课件交流 脊髓损伤 住院和再住院 DecreasedLOSandre hospitalization despiteincreasingageofpersonswithacuteandchronicSCI 11 医药课件交流 脊髓损伤 预期寿命 二战前 1年1945 1970 快速增加1970后 缓慢增加 呼吸机依赖患者增加最显著 12 医药课件交流 脊髓损伤后瘫痪 步行的代偿措施 手动轮椅 重型和轻型电动轮椅 改善设计和操纵选项下肢矫形器 改变很少小腿 双手 躯干 膈肌 膀胱 肠道的功能性电刺激 临床使用较少 13 医药课件交流 脊髓损伤 减重训练与步行功能 脊髓神经回路可以在没有大脑参与的情况下处理感觉信息 并产生运动功能机器人减重训练促进重复性活动 增强运动功能不完全性脊髓损伤患者通过减重训练增进步行能力 14 医药课件交流 外骨骼支架电动机器人装置 FDA批准在医疗机构使用临床对其获益及实用性进行了研究已有多种设计 Rewalk Ekso Indego Rewalk Ekso Indego 15 医药课件交流 脊髓损伤 促进功能 生活质量和社会活动 环境控制系统计算机辅助声控装置皮层电极捕捉大脑信号 控制电动装置 16 医药课件交流 脊髓损伤感觉丧失 尚无明确恢复感觉功能的干预措施视觉 听觉和注意力可对感觉丧失进行部分代偿 17 医药课件交流 脊髓损伤 神经源性膀胱的处理 治疗的目标没有发生改变 1 无尿失禁2 预防泌尿系并发症 18 医药课件交流 1970 s留置尿管 膀胱训练 定期排尿夹闭尿管排尿试验胆碱能药物自发排尿 体外集尿器TURES常用 目前间歇导尿液体摄入恰当各种新型尿管体外集尿装置系统药物治疗抑制膀胱收缩重建外科手术肉毒毒素注射 结果 泌尿系统并发症患病率降低 脊髓损伤 神经源性膀胱的处理 19 医药课件交流 提高生活质量和重返社会目标 可预期 定时的完全排便无大便失禁适当的饮食和液体摄入药物治疗 大便软化剂 成型剂 肠道蠕动兴奋剂 轻泻药 接触性刺激药 栓剂 甘油手指刺激 脊髓损伤 神经源性肠道的处理 20 医药课件交流 脊髓损伤 男性性功能和生育能力 生殖器官感觉减退或消失勃起 性欲高潮和射精功能障碍精子质量差生育能力受损 21 医药课件交流 1970 s现在获得勃起52 92 87 5 能够进行性交22 33 66 到达性欲高潮 射精6 14 86 生育能力 5 51 74 脊髓损伤 男性性功能和生育能力 22 医药课件交流 很少相关研究 但是关注越来越多生殖器官感觉和润滑功能受损月经周期规律生育能力未受影响 脊髓损伤 女性性功能和生育能力 23 医药课件交流 脊髓损伤 痉挛 1970 s理解较差无法评定难于治疗药物 地西泮 丹曲林手术 脊髓切断术神经根切断术神经切断术 现在理解更好Ashworth分级评定有效的治疗口服巴氯酚鞘内巴氯酚口服替扎尼定 24 医药课件交流 脊髓损伤 疼痛 1970 s认识到存在多种类型没有公认的分类标准没有评定严重程度的方法难于进行研究比较疗效避免使用毒麻药处方药物 地西泮 苯妥英钠丙氧芬等 现在脊髓损伤疼痛国际分类量表评定疼痛程度促进相关研究更准确的诊断适当使用毒麻药处方药物 加巴喷丁 曲马多阿米替林等 25 医药课件交流 脊髓损伤 压疮 影响生活质量和社会参与1970 被认为是自然的并发症现在 通过经常进行压力缓解 体位改变和皮肤观察 可以预防严重程度的差异 使发病率和患病率数据难于解释初次住院的发病率 各型 1982 56 9 1998 23 7 2010 33 4 目前 III度和IV度 10 26 医药课件交流 脊髓损伤 异位骨化 病因不详严重程度各异 亚临床 强直报道的发病率各异 16 53 治疗 严重异位骨化的发病率降低 27 医药课件交流 脊髓损伤 深静脉血栓和肺栓塞 不进行预防治疗 急性期发病率非常高 经过预防治疗 DVT和PE发病率下降下腔静脉滤器 1970 s无 现在常用 28 医药课件交流 脊髓损伤 呼吸功能障碍及其并发症 常见并发症 死亡原因首位高位SCI 限制性通气功能障碍肺活量降低1970 s 少有进行机械通气多数呼吸机依赖的患者早期死亡第1年的预期寿命 4 4年2010 第1年的预期寿命为20年机械通气的患者需要更高的潮气量FES可使某些患者脱离呼吸机呼吸 29 医药课件交流 脊髓损伤 代谢和内分泌疾病 1970 s 骨质疏松和病理性骨折儿童新发脊髓损伤后出现高钙血症血睾酮降低自主神经反射异常中的神经内分泌因素2000 s 胰岛素抵抗和糖尿病风险增加HDL胆固醇