肛周湿疹医学PPT.ppt

肛周湿疹 1 医药课件交流 肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病 病变多局限于肛门周围皮肤 亦偶有蔓延至臀部 会阴及阴蒂 局部可出现红疹 红斑 糜烂 渗出 结痂 脱屑 反复发作 经久不愈为特点 任何年龄 性别均可发生 中医学称为 浸淫疮 血风疮 等 概述 2 医药课件交流 病因病理 一 西医学认识 湿疹的病因尚不完全明了 一般认为是一种变态反应性皮肤病 可能与以下因素有关 一 内因1 体质与遗传 有些患者改变环境 经过锻炼 体质增强后 再接受以往刺激因子 可不再发生湿疹 说明湿疹的发生与体质有密切关系 本病与遗传基因也有一定关系 遗传性过敏体质对致病因子有较正常人为高的敏感性 除湿疹外 还可患其他过敏性疾病 如哮喘 鼻炎等 3 医药课件交流 2 精神与神经功能障碍 精神紧张 焦虑压抑 忧思惊恐 可引起湿疹 或使症状加重 神经系统功能障碍 特别是自主神经失调时 常可诱发湿疹 3 消化系统功能障碍 胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常 使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹 胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因 4 内分泌紊乱 妇女内分泌紊乱 月经不调 糖尿病等也易并发湿疹 4 医药课件交流 2 外因1 某些蛋白质食物 花粉 皮毛 染料 细菌 日光 寒冷 炎热 干燥 化妆品 肥皂等 都可诱发变态反应引发湿疹 2 局部刺激 痔疮 脱肛 肛瘘等疾病的分泌物可诱发自体的变态反应引发湿疹样改变 3 诱发因素肥胖 肛周积汗 潮湿 衬裤磨擦 卫生巾刺激都可能诱发湿疹 5 医药课件交流 二 中医学认识 本病多因风 湿 热邪客于肌肤 或血虚生风 化燥伤阴 肌肤失养 或脏腑蕴毒 浊气下降 尿粪浸渍 或饮食失节 脾失健运 内蕴湿热所致 外科正宗 说 血风疮 乃风热 湿热 血热三者交感而生 发则瘙痒无度 破流脂水 日渐沿开 此证初如粟米 痒而兼痛 破流黄水 浸淫成片 随处可生 由脾胃湿热 外受风邪 相搏而成 6 医药课件交流 临床表现 一 症状1 瘙痒 瘙痒是肛门湿疹最主要的症状 呈阵发性奇痒 搔抓破后则痒痛或灼痛交加 可影响睡眠和休息 2 肛门潮湿 渗出可引起肛门潮湿不适 内裤污染和皮肤磨损 3 肛门疼痛 发生皮肤 肛管皲裂或感染后 常发生肛门疼痛和排便时疼痛 4 消化道症状 常有消化不良 腹胀 便秘或腹泻 5 神经精神症状 头昏 失眠 烦躁等全身性症状 二 体征可见红斑 丘疹 水疱 渗出 糜烂 结痂 脱屑多形性皮损 常对称性发布 7 医药课件交流 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据多形性皮损 分布性对称 阵性瘙痒 病程长 反复发作 耐受性差 急性者有渗出 慢性者有浸润肥厚 二 鉴别诊断1 神经性皮炎 皮损为典型的苔藓样变 无多形性皮疹 无渗出表现 2 肛门瘙痒症 以肛门皱襞肥厚为主 可见苔藓样变和放射状皲裂 无渗出 仅见干性抓痕及血痂 8 医药课件交流 1 病情分类法 1 急性湿疹 特点是皮损多数为密集性粟粒大小丘疹 丘疱疹或小水疱 基底潮红 渗出较多 瘙痒难忍 抓破后可见糜烂 浆液不断渗出 合并感染可形成脓疱 毛囊炎等 2 亚急性湿疹 由急性湿疹演变而来 皮损 潮红 肿胀明显减轻 以丘疹 结痂 鳞屑为主 仅有少量水泡及轻度糜烂 但瘙痒较剧烈 3 慢性湿疹 由急性或亚急性湿疹转变而来 反复发作 经久不愈 皮肤增厚 皱襞肥大 分类 9 医药课件交流 急性湿疹 慢性湿疹 10 医药课件交流 2 皮损特点分类法 1 红斑型 湿疹初起 患部发热 潮红 发痒 肿胀 分布对称 边界不清 可逐渐向健康皮肤蔓延 2 丘疹型 随病程发展 出现散在或密集成片的小米粒状丘疹 3 水疱型 炎性加重 则丘疹出现浆液 变为水疱型或丘疮疹 4 脓疱型 水疱感染成为脓疱 可引起腹股沟淋巴结发炎 肿痛 亦可出现毛囊炎 疖肿或发热 分类 11 医药课件交流 疱疹 12 医药课件交流 治疗 一 治疗原则应根据不同致病原因和局部改变 进行适当的整体和局部治疗 尽可能寻找致病原因 改善可诱发湿疹的环境 生活习惯 饮食嗜好 增强体质 根治可引起湿疹的全身性疾病和肛门直肠疾病 二 内治法1 辨证施治 1 湿热下注 瘙痒或痒痛 肛周皮肤潮红 有红色丘疹 渗液 糜烂结痂 舌苔薄白或白腻 脉弦滑数者 治宜清热利湿 凉血疏风 方用除湿胃苓汤加减或龙胆泻肝汤加减 13 医药课件交流 2 血虚风燥 瘙痒难忍或痒痛交替发作 皮肤变厚 色紫暗 表皮剥脱或有皲裂 心烦失眠 舌苔白 脉沉细或沉弦者 治宜养血疏风 健脾利湿 方用四物消风散合当归饮子 2 西药治疗 1 抗过敏 对急性期 亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者 可用葡萄糖酸钙10 20ml 缓慢静脉注射 苯海拉明25mg 每日3次口服 西替立嗪 仙特敏 10mg 每晨1次 氯雷他啶 克敏能 开端坦 10mg 每晨1次 阿司米唑 息斯敏 10mg 每晨1次 14 医药课件交流 2 肾上腺皮质激素 炎症广泛而严重 其他疗法无效时 可加地塞米松1 5mg 每日3次口服 或10 15mg加入10 葡萄糖液250ml中 每日1次静滴 待症状控制后逐渐减少剂量 3 抗生素应用 对伴有感染 发热 淋巴结肿大者 可酌情应用抗生素 15 医药课件交流 三 外治法1 熏洗法 苦参汤加减 水煎取汁坐浴20 30分钟 每日2次 7天为一疗程 2 外敷药 急性期无糜烂渗液者 可外涂炉甘石洗剂 2 硼酸溶液湿敷 对糜烂渗出明显者 用2 3 硼酸溶液湿敷 脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂 以保保护皮损 促进角质新生 亚急性期可选用消炎止痒 干燥 收敛剂 如氧化锌油膏 乳剂等 慢性期治疗以止痒 抑制表皮血管增生 促进真皮炎症吸收为主 可选用5 糠馏油软膏 10 黑豆馏油软膏 5 煤焦油软膏 或激素乳膏外擦 但应避免长期使用激素 3 局部封闭 慢性湿疹顽固性瘙痒者 可用0 5 布比卡因10ml加亚甲蓝2ml肛周皮下注射 16 医药课件交流 预防 1 参加体育锻炼 增强体质 避免