高低钾血症课件.pptVIP

1 正常钾代谢 钾代谢障碍低钾血症高钾血症 钾代谢障碍 医药课件交流 2 5岁男孩 脓血便8天 高热3天 食少 多饮多尿 近两天乏力 呼吸困难2小时入院 神志不清 口唇发绀 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪 血钠140mmol L 血钾2 31mmol L 血氯97mmol L 治疗经过 除补液与抗炎外 静脉输0 3 KCl 6h出现呼吸困难缓解 10h四肢瘫痪消失 神志转清 此时血钾3 5mmol L 继续补钾5天 痊愈出院 病例分析 问题 1 患儿是否存在低钾血症 2 为什么补钾要补5天 补快点行不行 为什么 医药课件交流 3 体内钾 50 55mmol Kg体重 细胞内90 150mmol L 1 钾的含量及体内分布 一 正常钾代谢 骨7 6 跨细胞液1 医药课件交流 4 摄入 intake 食物 蔬菜 水果 吸收 absorption 肠道 小肠 排泄肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat 多吃多排 少吃少排 不吃也排 5 10mmol d 2 钾的代谢 医药课件交流 3 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 5 医药课件交流 6 胰岛素儿茶酚胺 受体 碱中毒细胞外高钾 儿茶酚胺a受体 酸中毒细胞外渗透压升高剧烈运动 1 钾的跨细胞转移调节 医药课件交流 7 2 肾对钾调节 Renalregulationofpotassium 肾小球滤过肾对钾调节近曲小管和髓襻的重吸收 90 95 无调节远曲小管和集合小管的排泄调节 医药课件交流 8 远曲小管和集合管 分泌和重吸收 分泌钾 膜对钾有通透性 主细胞 血钾 血钠 Na 钾的电化学梯度膜对钾的通透性 K 基底膜 管腔面 K Na 醛固酮Na K 泵活性 增加主细胞腔侧膜对K 通透性 细胞外液的钾浓度 远曲小管的原尿流速 医药课件交流 9 远曲小管后半段和集合管的闰细胞 重吸收 血钾降低时 闰细胞 K H K 重吸收 管腔面 质子泵 医药课件交流 10 医药课件交流 11 钾代谢障碍 低钾血症和缺钾高钾血症 医药课件交流 12 一 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 医药课件交流 13 一 原因和机制 摄入不足长期不能进食 如消化道梗阻 术后禁食 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemiao 医药课件交流 14 2 经皮肤失钾 Sweatinglosses 2 钾丢失过多 医药课件交流 15 医药课件交流 16 血容量减少 继发性Ald 肾排K 远端小管液流速 利尿 醛固酮过多原发和继发性醛固酮增多症 Cushing综合征 糖皮质激素治疗 医药课件交流 17 肾小管酸中毒失钾 远曲小管性酸中毒 近曲小管性酸中毒 Fanconi综合征 近曲小管重吸收HCO3 K 障碍 K HCO3 丢失 血 K H 管腔侧 低钾血症 K Na 医药课件交流 18 镁缺失 Magnesiumlack 镁是Na K ATP酶的激活剂 细胞的Na K ATP酶障碍 肾小管髓袢升支粗段重吸收钾减少 低钾血症 医药课件交流 19 3 体内钾分布异常 Increasedmovementofpotassiumintocells K 进入细胞内过多 但机体并不缺钾 1 碱中毒 Alkalosis 低钾血症 H 2 过量胰岛素使用 K 激活Na K ATP酶 胰岛素 Na K H Na 肾小管上皮细胞 医药课件交流 20 3 受体激动剂增加 肾上腺素 沙丁胺醇 5 钡中毒 Bariumpoisoning 医药课件交流 21 Em 兴奋性取决于 Na通道的功能状态 电压依从性 Em取决于 细胞内外K浓度差 膜对K的通透性 K电导 注意 回顾 医药课件交流 22 细胞内K 外移 K i K e不变 Em不变 兴奋性变化不大 二 对机体的影响 Effectsonbody 单纯低钾血症1 对神经 肌肉兴奋性的影响 医药课件交流 23 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 急性低钾血症超级化阻滞轻度低钾血症 血清钾 3 0mmol L 无症状 或仅倦怠和全身无力 重度低钾血症 血清钾 2 5mmol L 迟缓性麻痹性 医药课件交流 24 2 对心肌的影响 医药课件交流 25 自律性 Automaticity 增加 低钾血症 心律失常 严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭 医药课件交流 26 对心肌的影响 医药课件交流 27 正常心电图的波形 时期及其生理意义1 P波反映左 右两心房去极化过程电变化2 QRS波群反映左 右两心室去极化过程电变3 T波反映心室复极化过程电变化 4 P R间期代表兴奋从心房传到心室所需的时间 5 Q T间期代表心室去极和复极全过程所需的时间 6 S T段代表心室肌细胞全部处于兴奋 各部分之间无电位差 1 P波 心房肌动作电位0期 2 QRS 心室肌动作电位0期 3 T波 心室肌细胞动作电位2期末和3期 4 QT间期 心室肌细胞动作电位0期 4期 5 S T段 心室肌细胞动作电位2期 医药课件交流 28 医药课件交流 29 低钾血症 医药课件交流 30 3 对酸碱平衡的影响 Effectsontheacid basebalance 低钾血症 肾小管上皮细胞 Na H H K K H H 血液 小管液 碱中毒 酸性尿 反常性酸性尿机制 H K Na 交换减少 H Na 交换 尿酸性 Na K 医药课件交流 31 对酸碱平衡的影响 与原发疾病或引起低钾血症的原因有密切关系 当原发疾病为肾小管酸中毒 或腹泻引起缺钾时 患者就可伴有代谢性酸中毒 当引起缺钾的原因是长时间应用高效能利尿药 患者就有代谢性碱中毒 但是 缺钾和低钾血症本身却往往倾向于引起代谢性碱中毒 医药课件交流 32 2 肾损害 Kidneydamage Structure 缺钾初期 髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀 增生等 长期 严重缺钾 损害可波及各段肾小管 甚至肾小球 Function 损伤集合管对ADH反应性 升支粗段对NaCl重吸收 小管上皮细胞肿胀 增生肾脏浓缩功能 多尿 夜尿 医药课件交流 33 三 防治的病理生理基础 先口服后静脉见尿补钾 尿量500ml d以上 控制量和速度严禁静脉注射 不宜过浓 40mmol L 不宜过快 10 20mmol h 不宜过多 200mmol D 1 治疗原发病2补钾治疗 3 细胞内恢复慢 中枢神经系统的影响抑郁 淡漠 嗜睡 医药课件交流 34 二 高钾血症 Hyperkalemia 概念 Concept Serum K 5 5mmol L 医药课件交流 35 一 原因和发生机制 Causesandmechanism 1 摄钾过多 Increasedintakeofpotassium 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症 并导致患者猝死 高钾血症 医药课件交流 36 2 肾排钾减少 Decreasedrenalexcretionofpotassium l 少尿 急 慢性肾功能不全 2 潴钾性利尿剂安体舒通三氨蝶啶 高钾血症 2 Ald分泌减少肾上腺皮质功能不全 Addison病 肾排K 血 K 医药课件交流 37 糖尿病患者 医药课件交流 38 3 某些药物作用过量洋地黄能抑制Na K ATP酶 钠泵 活性 6 高钾性周期性麻痹 Hyperkalemiaperiodicparalysis 一种少见的常染色体显性遗传病 4 组织分解 大量溶血或组织损伤 坏死 高钾血症 5 缺氧 钠泵障碍 4 假性高钾血症静脉穿刺造成红细胞破坏 医药课件交流 39 1 轻度高钾血症 5 5 7 0mmol L 临床表现 感觉异常 肢体刺痛 K e Em负值变小Em Et间距 神经肌肉兴奋性 高钾血症 二 对机体的影响 Effectsonbody 1 对神经肌肉兴奋性的影响 Effectsonneuromuscularexcitability 急性高钾血症 慢性高钾血症很少有神经肌肉的症状 医药课件交流 40 兴奋性增强或下降急性轻度高钾血症心肌兴奋性 急性重度高钾血症心肌兴奋性 慢性高钾血症心肌兴奋性变化不明显 医药课件交流 41 对心肌的影响 医药课件交流 42 2 心电图 ECG 特征 P波和QRS波振幅降低 间期增宽 传导性 T波高尖 3期钾外流 血清钾超过5 0mmol L时 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常 如传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏 3 临床症状 窦性心动过缓 窦性停搏 自律性 各类型的传导阻滞 传导性 如房室 房内 室内传导阻滞等 有效不应期缩短心室纤颤 高钾血症 医药课件交流 43 高钾最大危害是对心肌的毒性作用 医药课件交流 44 3 对酸碱平衡的影响 Effectsontheacid basebalance 低钾血症 肾小管上皮细胞 Na H K H 血液 小管液 酸中毒 碱性尿 反常性碱性尿机制 K Na 交换增多 H Na 交换减少 尿碱性 Na K H H 医药课件交流 45 三 防治的病理生理 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 医药课件交流 46 钾代谢紊乱小结 掌握高钾 低钾的概念及对机体的影响 熟悉钾代谢紊乱的常见原因及机制 了解相应的治疗原则 医药课件交流 47 自测题 Questions 一 名词解释1 低渗性脱水2 反常性碱性尿3 Dehydration4 Waterintoxication5 Hyperkalemia6 Paradoxicalacidicurine二 填空题1正常成年男性体液总量约占体重的 细胞膜将体液分割成 和 两部分 前者约占体重 后者约占体重的 2体液的渗透压主要由 产生 其正常值为 3脱水按血清钠的浓度分成 和 医药课件交流 48 4等渗性脱水处理不及时 可通过 及 失水转变成 而只补充水 又可转变成 5急性低钾血症时 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 6急性重症高钾