感 冒医学PPT.ppt

感冒 1 医药课件交流 一 概述 一 定义 感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病 临床以发热 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽为特征 又称伤风 2 医药课件交流 一 概述 二 发病情况发病季节 四季均可发病 尤以冬春多见 夏季可发署邪感冒 发病年龄 任何年龄均可发生 婴幼儿较易罹患发病特点 一般症状较轻 预后良好 常出现兼证 甚则发生肺炎喘嗽 小儿感冒风热型居多 体弱儿易反复感冒 甚至引起心悸怔忡 3 医药课件交流 一 概述 三 命名 小儿药证直诀 称为 伤风 仁斋直指方 诸风 称为 感冒 婴童百问 称为 小儿伤寒 四 范围相当于西医的 上呼吸道感染 简称上感 流行性感冒 简称流感 4 医药课件交流 风寒 暑邪 风热 皮毛口鼻 肺 卫阳被遏 肺气失宣 风寒证 风热证 暑邪证 肺常不足 脾常不足 乳食停积 夹滞 神气怯弱肝常有余 痰阻气道 夹痰 伤风发搐 夹惊 证型 病机 兼证 病因 二 病因病机 时邪 时行感冒 5 医药课件交流 三 西医病因 上感的病原体90 以上为病毒 常见呼吸道合胞病毒 腺病毒 某些肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 鼻病毒等 细菌有溶血性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌 流感杆菌 近年肺炎支原体亦不少见 6 医药课件交流 四 病理 上感早期为上呼吸道粘膜充血 水肿 单核细胞侵润 有清水样分泌物 继发细箘感染后 转为中性粒细胞侵润 分泌物转为脓性 上皮细胞受累后破坏脱落 病愈后又复增生 7 医药课件交流 五 临床表现 一 全身症状 发热 可达39 40 婴儿可致高热惊厥 头痛 畏寒 乏力 烦躁 呕吐腹泻 有些在早期出现阵发性脐周疼痛 8 医药课件交流 五 临床表现 二 局部症状及体征局部症状 主要是鼻咽部症状 流涕 喷嚏 鼻塞 咽痒 痒痛 体征 咽部充血 肺部听诊 颌下淋巴结肿大压痛 腹部柔软 肠道病毒感染者 可见不同形态的皮疹 9 医药课件交流 五 临床表现 三 两种特殊类型的上感1 疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒所致 夏秋季多发 1 7岁多见 高热 咽痛 流涎 厌食 呕吐 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 软腭处有2 4mm大小的疱疹 周围有红晕 疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右 10 医药课件交流 疱疹性咽峡炎 疱疹 11 医药课件交流 疱疹性咽峡炎 疱疹 12 医药课件交流 疱疹性咽峡炎 溃疡 13 医药课件交流 五 临床表现 三 两种特殊类型的上感2 咽 结合膜热 由腺病毒3 7型所致 春夏季多发 以发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热 咽痛 眼刺痛 咽充血 滤泡性眼结合膜炎 颈部 耳后淋巴结肿大 病程1 2周 14 医药课件交流 六 实验室检查 病毒感染者血WBC正常或偏低 L增高 细菌感染者WBC增高 N增高 链球菌引起者血中抗 O ASO 滴度可增高 15 医药课件交流 七 诊断 1 病史 气候骤变 冷暖失调 与感冒病人接触2 主证 发热 恶风寒 鼻塞流涕 喷嚏 微咳3 兼证 可见感冒挟痰 挟惊 挟滞4 血象 支持病毒感染或细菌感染 5 病原学检查 必要时可作病毒学诊断或细菌培养 或ASO滴度增高 16 医药课件交流 八 鉴别诊断 1 流行性感冒 系流感病毒 副流感病毒所致 有明显流行病史 全身症状重 如发热 头痛 咽痛 肌肉酸痛等 上呼吸道卡他症状可不明显 2 急性传染病早期 上感常为多种传染病的前驱症状 如麻疹 流脑 百日咳 猩红热 脊髓灰质炎等 应结合流行病史 表现及实验室资料等综合分析 并观察病情演变加以鉴别 17 医药课件交流 八 鉴别诊断 3 急性阑尾炎上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别 其腹痛常先于发热 右下腹持续痛 腹肌紧张 有固定压痛点 反跳痛 WBC N升高 4 急性支气管炎 咳嗽 多有感冒病史 以咳嗽为主 无气促 听诊呼吸音粗糙 或闻及不固定的 散在的干湿啰音 X线呈肺纹理增粗 肺门阴影增深 18 医药课件交流 九 辨证论治 一 辨证要点 二 治疗原则 三 分型论治 19 医药课件交流 一 辨证要点 首辨寒热 寒热之辨主要在察咽观舌 凡咽红 舌边尖红者属风热无疑 若咽红 即使舌质不红 苔薄白 也可考虑为风热 纵有寒象也以寒包热郁居多 小儿感冒实证居多 体虚感冒往往反复发病 面色无华 发稀 多汗畏寒 常伴佝偻病 贫血 厌食等 20 医药课件交流 二 治疗原则 疏风解表为其治疗总则感受风寒 辛温解表感受风热 辛凉解表感受暑邪 清暑解肌时行感冒 清热解毒为主出现兼证时随证论治 挟痰者 佐以化痰 挟滞者佐以消食导滞 挟惊者佐以清热镇惊 21 医药课件交流 三 分型论治 风寒感冒风热感冒暑邪感冒时行感冒兼证 22 医药课件交流 1 风寒感冒 证候发热 恶寒 无汗 头痛 鼻塞流清涕 喷嚏 咳嗽 口不渴 咽稍红 苔薄白 脉浮紧或指纹浮红 治法辛温解表 方药荆防败毒散加减 常用药 荆芥 防风 羌活 苏叶 前胡 桔梗 甘草 23 医药课件交流 2 风热感冒 证候 发热较重 恶风 有汗热不解 头痛 鼻塞 流黄涕或浊涕 咳嗽声重 痰黏白或稠黄 咽红肿痛 口干引饮 舌红苔薄黄 脉浮数或指纹浮紫治法 辛凉解表方药 银翘散加减 常用药 金银花 连翘 大青叶 薄荷 桔梗 牛蒡子 荆芥 豆豉 芦根 竹叶 24 医药课件交流 3 暑邪感冒 证候见于夏季 高热无汗 头痛 身重困倦 胸闷泛恶 食欲不振 呕吐 腹泻 咳嗽 舌红苔黄腻 脉数或指纹紫滞 治法清暑解表 方药新加香薷饮加减 常用药 香薷 金银花 连翘 厚朴 扁豆 25 医药课件交流 4 时行感冒 证候全身症状较重 壮热 嗜睡 汗出热不解 头痛 纳差 呕吐 腹泻 目赤 咽红肿痛 肌肉酸痛 咳嗽 舌红苔黄糙 脉洪数 治法疏风清热解毒 方药银翘散合普济消毒饮加减 常用药 金银花 连翘 荆芥 羌活 栀子 黄芩 大青叶 桔梗 牛蒡子 薄荷 26 医药课件交流 5 兼证 1 挟痰 2 挟滞 3 挟惊 27 医药课件交流 1 挟痰 证候感冒症状 咳嗽 喉间痰多 甚则气急痰鸣 舌苔白腻或黄腻 脉浮紧或浮数 指纹浮红或浮紫 治法辛温解表 宣肺化痰辛凉解表 清肺化痰方药挟寒痰者 以辛温解表为主 佐用二陈汤 三拗汤 挟热痰者 以辛凉解表为主 佐用桑菊饮 28 医药课件交流 2 挟滞 证候感冒症状 腹胀嗳气 呕吐 腹泻 苔厚浊腻 脉滑 治法解表佐以消食导滞 方药解表药中佐用保和丸 常用药 山楂 神曲 鸡内金 莱菔子 枳壳 29 医药课件交流 3 挟惊 证候感冒高热 惊惕啼叫 睡卧不安 甚至抽搐惊厥 目珠上窜 热退惊止 舌质红 脉浮弦 治法解表兼清热镇惊 方药解表药中佐用镇惊丸 常用药 钩藤 僵蚕 蝉蜕等 30 医药课件交流 高热惊厥特点 1 多见于6m 3y 6y以后罕见2 患儿体质较好3 惊厥多发于病初T骤升时4 全身惊厥 次数少 一般 次 时间短 15分钟 恢复快 天后脑电图正常 5 以后发热易复发 31 医药课件交流 十 西医治疗 1 一般治疗休息 多饮水 注意呼吸道隔离 预防并发症 32 医药课件交流 十 西医治疗 2 病因治疗常用抗病毒药物 潘生丁3 5mg kg d 分3次口服 病毒唑10 15mg kg d 肌注或静滴 用3 5日如病重 继发细菌感染 或有并发症者可用SMZCO或青霉素 疗程3 5日 如证实为溶血性链球菌感染 或既往有风湿热 肾炎病史者 青霉素疗程10 14日 局部可用10 病毒唑滴鼻液 qid 病毒性结合膜炎可用0 1 阿昔洛韦滴眼 q1 2h 33 医药课件交流 十 西医治疗 对症治疗 1 高热 口服 对乙酰氨基酚或阿斯匹林或泰