高血压的诊治 最新课件.ppt

高血压的诊治 1 医药课件交流 高血压的危害 高血压是心脏病 脑血管病 肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素 是人类最常见的慢性病 心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位 我国高血压病患者估计有2亿 每10个成年人中有2个是高血压 2 医药课件交流 高血压的筛查 正常成年人至少每2年测量1次血压 35岁以上首诊患者应测量血压高血压易患人群 130 139 85 89mmHg 肥胖 糖尿病 家族史 建议每半年测量1次血压 3 医药课件交流 初次发现血压高的评估 180 110mmHg 立即药物治疗并加强随访监测血压 2周内多次测量 可疑高血压急症 建议立即收住院 140 179 90 109mmHg 建议随访观察 至少4周内隔周测量血压2次 4 医药课件交流 高血压定义 未应用高血压药物下 非同日3次测量 均达标者既往有高血压病史 目前正服用高血压药物 即使血压正常者 5 医药课件交流 血压分级水平 正常 120 80正常高值120 13980 891级 轻度 140 15990 992级 中度 160 179100 1093级 重度 180 110 6 医药课件交流 危险分层 意义 评估将来发生心脑血管事件的风险大小 低危 病人10年内发生主要心血管事件的危险小于15 中危 10年内发生主要心血管事件的危险在15 20 高危 20 3 极高危 30 7 医药课件交流 危险因素 年龄 男性 55岁 女性 65岁血脂异常吸烟早发心血管病家族史 1级亲属 28或腰围男 90cm女 85cm 缺乏体力活动 8 医药课件交流 靶器官损害 左心室肥厚颈动脉内膜增厚 斑块肾功能受损临床疾病 心脏病 脑血管病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 9 医药课件交流 简化的危险分层 低危 高血压1级且无危险因素中危 1 高血压2级或 2 高血压1级伴危险因素1 2个高危 1 高血压3级或 2 高血压1或2级伴危险因素 3个或 3 靶器官损害或 4 临床疾患 10 医药课件交流 高血压治疗目标 普通患者 达标140 90mmHg以下老年人 65岁 150 90mmHg以下年轻人 脑血管病 冠心病 慢性肾病 糖尿病130 80mmHg以下如能耐受 全部建议争取120 80mmHg以下 11 医药课件交流 达标时间 1 2级高血压争取4 12周内逐渐达标耐受性差者或老年人可适当延长能耐受 尽早达标 长期达标 12 医药课件交流 治疗时机 各级高血压均需立即采取生活方式干预 减肥 肥胖者减10Kg 收缩压降低5 20mmHg 戒烟突然戒烟法一次性戒断避免二手烟限盐 6g 天 收缩压降低2 8mmHg 13 医药课件交流 规律运动 中等强度上限心率170 年龄 3 5次 周30min左右 次有严重心血管疾病者禁忌合理饮食 总脂肪 30 热量饱和脂肪酸 10 热量鸡蛋3 4个 周奶类250g 天蔬菜400 500g 天少糖 甜食 14 医药课件交流 限制饮酒 不饮或少饮酒白酒 50ml 天葡萄酒 100ml 天啤酒 250ml 天心理平衡 音乐 心理咨询 冥想 气功 15 医药课件交流 药物应用时机 高危 立即药物治疗中危 随访1个月 血压仍超标 开始药物治疗定期测血压 血压正常 继续监测血压低危 随访3个月 血压仍超标 开始药物治疗定期测血压 血压正常 继续监测血压 16 医药课件交流 3级 立即药物治疗1 2级有症状 开始小剂量药物治疗1 2级无症状 评估风险分层 17 医药课件交流 一些注意因素 白大衣高血压家庭自测血压值 135 85 140 90 诊室 家庭自测 建议上臂式电子血压计 18 医药课件交流 药物治疗原则 1 争取较小剂量 3个月内血压达标2 积极推荐长效降压药物3 2级以上高血压主张联合用药 以减少不良反应 19 医药课件交流 降压药物种类 钙拮抗剂ACEIARB利尿剂 噻嗪类 B受体阻滞剂 20 医药课件交流 钙拮抗剂 无绝对禁忌症降压效果强尤其适用于老年人 稳定性心绞痛 冠状动脉或颈动脉粥样硬化 周围血管病变可与其它各类降压药联合应用 21 医药课件交流 钙拮抗剂 伴心力衰竭 心动过速慎用不良反应 头痛 踝部水肿 牙龈增生 22 医药课件交流 ACEI及ARB 保护靶器官伴慢性心衰 心梗后 糖尿病肾病 各种肾病可与噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂合用双侧肾动脉狭窄 妊娠 高钾血症禁用 23 医药课件交流 利尿剂 增强其它降压药效果低钾 高钾血症 影响血糖 血脂 尿酸代谢小剂量 24 医药课件交流 B阻滞剂 老年人高血压疗效相对较差突然停药 撤药综合征增加胰岛素抵抗 掩盖和延长低血糖症 不是禁忌症 25 医药课件交流 慎用组合 利尿剂 B阻滞剂 糖脂代谢异常者慎用 a阻滞剂 B阻滞剂 心功能不全慎用a阻滞剂 26 医药课件交流 优选组合 钙拮抗剂 利尿剂钙拮抗剂 ACEI ARB钙拮抗剂 B阻滞剂利尿剂 ACEI ARB利尿剂 B阻滞剂三联用药一般要包含利尿剂 27 医药课件交