第11章+泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

儿科护理学 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 满力中国医科大学高等职业技术学院 目录 学习目标 掌握急性肾小球肾炎 肾病综合征和泌尿道感染的身体状况 护理诊断 护理措施熟悉上述疾病的病因和治疗原则了解儿童泌尿系统解剖生理特点 上述疾病的发病机制及辅助检查学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理 一 儿童泌尿系统解剖生理特点 解剖特点年龄越小 肾脏相对越大 位置较低婴幼儿的输尿管长而弯曲 管壁肌肉和弹力纤维发育不良 容易受压和扭曲婴儿膀胱位置相对较高新生女婴尿道长度仅1cm 尿道外口暴露接近肛门 易受污染引起上行性感染 男婴常有包茎 积垢时易引起细菌感染生理特点肾小管的重吸收 排泄 浓缩和稀释功能均不成熟1 1 5岁时肾功能接近成人水平 排尿及尿液特点排尿次数 生后头几天4 5次 天 1周后20 25次 天 1岁时15 16次 天 学龄前和学龄期6 7次 天尿色及酸碱度 正常儿童尿液淡黄色透明 pH为5 7尿渗透压及尿比重 新生儿尿比重1 006 1 008 渗透压平均240mmol L 1岁后接近成人水平 儿童尿比重1 011 1 025 渗透压500 800mmol L尿蛋白 正常儿童尿中含微量蛋白 定性为阴性细胞和管型正常新鲜离心尿沉渣 红细胞 3个 HP 白细胞 5个 HP 无管型12小时尿细胞计数 Addiscount 红细胞 50万个 白细胞 100万个 管型 5000个 一 儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点 不同年龄儿童正常尿量 少尿 无尿标准 ml d 一 儿童泌尿系统解剖生理特点 概述简称急性肾炎 是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变 以5 14岁多见 男女之比为2 1病因绝大多数由A组 溶血性链球菌感染引起发病前1 4周患儿常有前驱感染史 以上呼吸道感染最多见 其次为皮肤感染 二 急性肾小球肾炎 发病机制链球菌致肾炎菌株 诱发自身免疫免疫复合物原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生肾小球基底膜破坏 毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率 球管失衡 水钠潴留 血容量 血尿蛋白尿管型尿 水肿 高血压 少尿 无尿 二 急性肾小球肾炎 身体状况典型表现水肿 少尿 始于眼睑面部 非凹陷性 多为轻中度水肿血尿 50 70 患儿有肉眼血尿 血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异 镜下血尿可持续数周或数月 常伴程度不等的蛋白尿高血压 见于30 80 的病例 一般为轻或中度增高 二 急性肾小球肾炎 肾小球肾炎患儿水肿 严重表现 起病2周内可出现严重循环充血 呼吸急促 端坐呼吸 频咳 咳粉红色泡沫痰 两肺满布湿罗音 心脏扩大 心率增快甚至奔马律 肝大而硬高血压脑病 血压常在150 160 100 110mmHg以上 剧烈头痛 呕吐 复视或一过性失明 严重者突发惊厥 昏迷急性肾衰竭 持续少尿或无尿 引起暂时性的氮质血症 电解质紊乱和代谢性酸中毒 二 急性肾小球肾炎 身体状况 尿液检查 镜检有多少不等的红细胞 可见透明 颗粒或红细胞管型 尿蛋白 血液检查血常规 轻度贫血 血沉增快血清抗链球菌抗体 抗链球菌溶血素 O 抗体 ASO 增高血清补体测定 血清总补体CH50及C3下降肾功检查 少尿期有血浆尿素氮 肌酐的升高 二 急性肾小球肾炎 辅助检查 二 急性肾小球肾炎 无特异治疗 主要是休息 调控饮食和对症治疗清除链球菌感染 常用青霉素肌注利尿 降压 舒张压高于90mmHg给予降压药 首选硝苯地平严重循环充血的治疗 利尿 扩血管 透析高血压脑病的治疗 首选硝普钠 治疗原则及主要措施 常见护理诊断 问题 二 急性肾小球肾炎 二 急性肾小球肾炎 休息起病2周内卧床休息水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学 但应避免体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动 护理措施 二 急性肾小球肾炎 护理措施 饮食管理水肿 高血压时限制盐和水的摄入 食盐以60mg kg d 为宜 水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入 控制在0 5g kg d 水肿消退 血压正常恢复正常饮食用药护理应用利尿剂时观察有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光 药液应新鲜配制 放置4小时后不能再用 滴速每分钟不宜超过8 g kg 并严密观察血压 二 急性肾小球肾炎 观察病情变化患儿尿量增加 肉眼血尿消失 提示病情好转 若发生急性肾衰竭 限制水钠 蛋白质和钾的摄入 做好透析前护理发生循环充血时立即使患儿半卧位 吸氧 遵医嘱给药若发生高血压脑病 立即报告医生并配合救治健康指导向患儿和家长介绍本病为自限性疾病 预后良好强调限制活动是控制病情进展的重要措施 尤其前2周最为关键锻炼身体 增强体质 避免或减少呼吸道感染 彻底清除感染灶是预防本病的关键 护理措施 概念 病因 可能与免疫损伤 细胞免疫功能紊乱 遗传有关病理改变 最常见为微小病变型发病机制 肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿 病因 病理改变及发病机制 简称肾病 是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高 导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群 具有大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿四大特点 分为原发性 继发性和先天性三种 90 为原发性 三 肾病综合征 三 肾病综合征 前两项为必备条件 肾病患儿水肿 病理生理 蛋白尿低蛋白血症水肿高胆固醇血症 三 肾病综合征 身体状况 三 肾病综合征 感染 是最常见的并发症电解质紊乱和低血容量 低钠 低钾和低钙血症 低钠血症最常见高凝状态和血栓形成 肾静脉血栓常见 还可发生下肢深静脉血栓 肺栓塞 脑栓塞等急性肾衰竭 多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟 见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿 并发症 三 肾病综合征 尿液检查 尿蛋白定性多为 24小时尿蛋白定量 50mg kg d 肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多血液检查 血浆总蛋白及白蛋白明显降低 血浆白蛋白 25g L 白 球比例 A G 倒置 血沉增块 血清胆固醇 5 7mmol L 肾炎性肾病有补体C3 CH50降低和不同程度的氮质血症 辅助检查 三 肾病综合征 一般治疗 休息 饮食调整 防治感染 补充维生素D和钙剂糖皮质激素治疗 为治疗肾病首选药物 常用泼尼松口服短程疗法 疗程为8周 易复发 较少用中程疗法 疗程为6个月长程疗法 疗程为9个月免疫抑制剂治疗 适用于对激素部分敏感 耐药 依赖和复发者 或对激素副作用不耐受者 常用环磷酰胺 CTX 治疗原则及主要措施 常见护理诊断 问题 三 肾病综合征 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 潜在并发症 电解质紊乱 血栓形成及药物的副作用等 焦虑与病情反复 病程长及相关知识缺乏有关 三 肾病综合征 适当休息 一般不需卧床休息 严重水肿和高血压时应卧床休息 但应经常变换体位 防止血栓发生保证患儿营养供应给予优质蛋白 少量脂肪 足量糖类及高维生素饮食 应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂蛋白摄入量为1 5 2g kg d 以高生物效价的动物蛋白为宜 如乳类 蛋 禽类以及牛肉等重度水肿 高血压时限制钠 水的入量 给予无盐或低盐饮食 病情缓解后不必继续限盐 护理措施 三 肾病综合征 预防感染保护性隔离加强皮肤 黏膜护理做好会阴部清洁监测体温 血象 护理措施 三 肾病综合征 密切观察药物的疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白变化 治疗期间密切观察是否出现感染 高血压 消化道溃疡 骨质疏松 库欣综合征等副作用应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成 监测血钾 血钠的变化 以防发生电解质紊乱免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降 脱发 胃肠道反应 肝功能损害 出血性膀胱炎等 用药期间多饮水 监测血象变化 护理措施 三 肾病综合征 心理护理健康指导患儿必须按计划服药 不可骤然停药 以免复发教会患儿及家长预防感染的常用方法 认识感染的常见表现 并能及时就诊患儿不能剧烈活动 奔跑 打闹等 以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行 护理措施 概念 是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤 按病变部位不同分为肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 肾盂肾炎又称为上尿路感染 而后二者合称为下尿路感染 由于儿童时期感染很少局限于某一部位 故常统称为泌尿道感染 四 泌尿道感染 病原体 以大肠埃希菌最常见感染途径上行性感染是主要途径血源性感染直接蔓延易感因素与儿童泌尿系统解剖特点有关膀胱输尿管返流及尿路畸形其他如尿道器械检查 蛲虫症 留置导尿等 病因及发病机制 三 肾病综合征 四 泌尿道感染 急性泌尿道感染 是指病程在6个月以内者新生儿 症状极不典型 以全身症状为主 发热或体温不升 拒乳 呕吐 腹泻 黄疸 常伴有败血症婴幼儿 全身症状明显 发热 拒食 呕吐 腹泻等 部分患儿出现排尿哭闹 尿有臭味和顽固的尿布疹年长儿 上尿路感染多有发热 寒战 腰痛 肾区叩击痛 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频 尿急 尿痛为主慢性泌尿道感染 指病程迁延6个月以上者 身体状况 四 泌尿道感染 尿常规 清洁中段尿离心沉渣中白细胞 5个 HP 即可怀疑泌尿道感染 可见血尿尿细菌培养 是确诊泌尿道感染的主要依据 中段尿培养菌落计数 105 ml可确诊 104 105 ml为可疑感染 104 ml为污染尿液直接涂片找菌 油镜下每个视野都能找到1个细菌 表明尿内细菌数 105 ml 有诊断意义影像学检查 确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流 辅助检查 四 泌尿道感染 一般治疗 急性期卧床休息 多饮水 保证营养摄入抗菌治疗 选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药矫治尿路畸形 治疗原则及主要措施 体温过高与细菌感染有关 常见护理诊断 问题 四 泌尿道感染 排尿异常与泌尿道炎症有关 四 泌尿道感染