第13章 神经系统疾病患儿的护理.ppt

第十三章神经系统疾病患儿的护理 第一节小儿神经系统解剖生理特点第二节病毒性脑膜炎 脑炎第三节化脓性脑膜炎 第一节小儿神经系统解剖生理特点 一 大脑 脊髓 1 脑发育最早 皮质发育较差 2 脊髓与脊柱发育不平衡 婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低 以第3 4或4 5腰椎间隙为宜 二 脑脊液 新生儿脑脊液量少 约50ml 压力低 正常脑脊液外观透明 细胞数不超过l0 106 L新生儿可达20 106 L 糖含量2 8 4 4mmol L氯化物117 127mmo1 L蛋白不超过0 4g L 三 神经反射 1 出生时已存在的永久反射2 出生时已存在以后逐渐消失的反射3 出生时不存在以后逐渐出现的永久反射4 病理反射5 脑膜刺激征 第二节化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症 可以出现在任何季节 特别是冬季 常见致病菌与患儿年龄关系 1 新生儿及2月以下的小婴儿 致病菌最常见的是大肠埃希菌2 3个月 3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3 年长儿由脑膜炎球菌 肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 入侵途径 血流感染临近组织器官感染与颅腔存在直接通道 护理评估 一 健康史有无上呼吸道 皮肤或胃肠道感染 出生史 二 临床表现 1 典型表现全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征 3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低 面色青灰 吸吮力差 拒乳 呕吐 哭声高尖 两眼凝视 前囟饱满 肌张力增高或颅骨缝裂开 不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显 2 非典型表现 3 并发症硬脑膜下积液 脑积水 及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪 眼球运动障碍 耳聋 失明 面瘫 脑积水 三 辅助检查 1 血常规2 脑脊液检查外观混浊压力 白细胞 糖 蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌3 血培养 五 治疗要点 1 抗生素用药原则为联合 早期 足量 足疗程 静脉给药 对明确诊断而致病菌尚不详者 目前多主张选用第三代头孢菌素2 肾上腺皮质激素3 对症和支持治疗4 并发症治疗 六 护理措施 1 保证营养供给给予高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质 少食多餐 2 维持正常体温 防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂 3 防止外伤 a 协助其将患儿头偏向向一侧b 口腔保护以免舌咬伤c 拉好床挡 避免躁动及惊厥时受伤或坠床d 保持呼吸道通畅避免窒息e 必要时应给予镇静剂 4 病情观察 防止发生并发症 脑疝颅内压增高 5 做好腰椎穿刺患儿的护理 5 心理护理 增强家属及小儿战胜疾病的信心 6 健康教育 a 向患儿及家长介绍病情 治疗护理方法b 加强卫生知识宣传 预防化脑c 对恢复期或有神经系统后遗症的患儿进行功能训练指导 第三节病毒性脑膜炎 脑炎 病毒性脑炎 脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症 可由多种病毒引起 根据累及部位不同 临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎 本病的病程多具有自限性 一 病因1 病毒性脑膜炎肠道病毒虫媒病毒腮腺炎病毒2 病毒性脑炎肠道病毒虫媒病毒常见传染病病毒疱疹病毒 二 临床表现 多呈急性起病 病情的轻重与病变部位有关1 病毒性脑膜炎发热 恶心 呕吐 头痛 烦躁不安 易激惹较少发生严重意识障碍 惊厥 2 病毒性脑炎 1 大多数病初表现为急性全身感染症候 2 病初症状较轻 随后迅速发展而昏迷 可突然死亡 3 病初即高热 频繁抽搐 三 辅助检查 脑脊液检查病毒学检查血清学检查 四 治疗要点 对症治疗卧床休息 供给充足的营养配合抗病毒治疗 护理诊断及合作性问题 与病毒血症有关 1 体温过高 2 躯体活动障碍 与脑实质炎症有关 3 潜在并发症 颅内压增高 1 发热的护理监测体温观察热型及伴随症状降温处理 五 护理措施 2 保证营养的摄入 3 促进脑功能的恢复 4 促进肢体功能恢复 减少刺激控制惊厥 保持安静氧气吸入