兰路露择校焦虑的心理咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：子女择校焦虑的心理咨询案例报告 姓 名： 兰路露 身份证号：所在省市： 北京 所在单位： 亚马逊中国电子商务公司 子女择校焦虑的心理咨询案例报告亚马逊中国电子商务有限公司、兰路露摘要： 本文描述了一例因为女儿幼升小择校而引发的一般心理问题的咨询过程。求助者是一名女士，由于希望女儿能上一所好的学校，四处奔波受挫而感到焦虑， 伴随而来的是一系列的情绪及躯体症状，失眠、疲惫、易怒、工作效率下降、人际关系轻微受损 。咨询师根据求助者问题的特点，与其共同协商后，决定采用认知行为疗法对其进行辅导与帮助，经过四次咨询， 使其情绪及躯体症状基本得到改善，提高了睡眠质量、改善了夫妻及母女关系，消除了原有的焦虑，取得了较好的咨询效果。一、一般资料1.人口学资料 刘某，女，32岁，某外企的编辑，身高1.57米，体型瘦弱。2.个人成长史 刘某出生于一个知识分子家庭，是独生女。 父亲是单位技术部主任，母亲是医院的护士长，家里非常宠爱自己，但在学业上对自己要求很高，刘某天性温顺，从小学到中学一直是个好学生，学习成绩名列前茅，从小学开始就一直担任班长，年年被评为优秀班干部。母亲比较严厉和强势，对她的期望值很高。因为怕母亲失望和谴责，刘某处处严格要求自己，凡事尽量做得尽善尽美，同时也非常听从母亲的意见，大学本科毕业后顺利的进入了人们羡慕的外企工作，同时在2004年经过父母的朋友介绍认识了自己的老公并结婚，夫妻生活美满，2006年生育了自己的女儿。2011年由于工作的努力得到领导的认可，升职为部门经理 。经询问，刘某父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。3.精神状态 来访时该女士忧心忡忡、情绪明显低落，但思维逻辑清晰，语速正常，未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍，自知力完整，愿意与咨询师配合。4.身体状态 2013年公司体检无重大躯体疾病。2个多月以来时常感觉浑身乏力疲惫、经常失眠、食欲差、体重明显减轻。5.社会功能 工作效率较之前明显降低，公司会议上经常发呆或走神，有时还会出差错。社会交往较以前有些退缩，但生活可自理。 二、求助者主诉与个人陈述主诉： 最近2个多月以来睡眠不好，晚上总是无法入睡，常常做噩梦，在家里和单位经常发脾气，每天都感觉特别累，无法集中精神工作，工作积极性下降，为了孩子幼升小的事情还常常和老公发生争执。女儿今年学前班，9月份面临幼升小的择校问题，年前就开始关注各个论坛，同年龄段的孩子家长都在想办法给子女找一所好的学校，我们小区的划片小学，从口碑上大家都认为不是很好的 。都是外地人在这里读书。这让我更加担忧，怕自己的孩子输在起跑线上，因为不能受到好的教育，而影响了她的未来。所以择校就变成我唯一的出路。我们单位是外企，原来单位的员工子女可以享受单位的福利，上共建的学校，一所优质名校，但在年前去和单位人事协商时，才发现今年由于公司节约资源，同时又因为今年入学的孩子较多，所以取消了这一福利，我非常的气愤，觉的单位做事太过分，至少应该早点通知我们。单位的路走不通，我只好转为请女儿的幼儿园老师以及园长帮忙，在春节期间还特意去拜访女儿的班主任和园长，并准备了厚礼，在和老师及园长交流后，知道幼儿园有少量名额可以进入合作的小学，但前提条件是孩子要十分的优秀。而我女儿属于内向性的孩子，不善于表现自己，但其实她的心事很细腻，有很多的优点，对待朋友真诚，愿意与小朋友分享，从不欺负他人，喜欢小动物，很有绘画天赋。可这些优点，学校在选拔孩子的时候是看不见的。以前在教育孩子方面，我和老公都认为不想给孩子太多的负担，所以基本上是散养，但现在开始择校，很多优秀的学校想进入，都需要进行考试，看着自己女儿仅会认识少量的字，数学20以内的加减法都还算不清楚，而其他的小朋友早就可以自己阅读课文，计算100以内的加减法，我就开始变的很焦急，就开始给女儿做计划，每天让女儿学习认字和数学。可是我越着急，女儿对于学习越是反感，常常坐在书桌前不出声，学会的字，很快也会忘记。眼看离学校面试的时间越来越近，而女儿的学习进步很小，而且有时候急了一说她，她就哭，我看了也很心酸。可又怕进不了好学校，影响了她以后的学习和前程，心理非常矛盾。 同时看见别人的老公有能力也有办法，都把自己的孩子学校安排的好好的，而我老公却跟没事人一样，心理就十分的生气，责怪老公没本事，为此经常和老公吵架，不说话。 我现在为了孩子上学的事情，已经都快发疯了，看见网络上有人发贴说给20万元能帮忙搞定好的学校。我和老公商量，却被老公责骂，心理很难过。担心女儿以后上片内的学校，这辈子就完了。为此常常失眠，做噩梦，而且现在和老公孩子的关系都很紧张，和同事或者朋友在一起不愿谈论孩子上学的事，觉的羞愧，所以最近也不愿意参加朋友或同事的聚会。现在前来救助。三、咨询师的观察和其他人反映1.咨询师的观察 求助者自己前来求助，衣着整洁，举止得体，有良好的自制力，谈话过程中略有紧张，偶尔会有所激动。能够控制自己的情绪，能与咨询师保持很好的沟通，双眼偶尔和咨询师有交集， 叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，注意力集中，思路清晰 ，迫切希望改善自己目前的状况。四、评估及诊断（一）综合分析所收集到的临床资料，对求助者心理状态的评估：1. 根据郭念锋教授判断心理正常与异常的三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：(1)该求助者的主客观世界是统一的， (2)心理活动的内在协调性原则，(3)人格相对稳定性原则。可以排除“病”的可能性，即神经症和精神病的可能性，求助者属于心理正常但不健康的范畴，符合心理咨询的范围，可以进行心理咨询工作。2.求助者的精神状态：对自己的状况有自知力，思维逻辑正常，有轻微的失眠，容易激动，爱发脾气 。 人格相对完整且比较稳定。3.社会工作与社会交往：社会功能轻微受损，社会交往较以前略有退缩，但不影响正常的生活。4. 求助者问题的关键点：求助者所有表面的症状都是孩子上学择校这一事件引起的应激反应，其背后的实质是：由于原生家庭中母亲对自己的要求很高，而自己也是追求完美的人，所以对女儿的期望也较高，同时由于存在错误教育观念，认为只有上了好的学校才能成为优秀的人，这一不合理的信念，导致自己焦虑，发脾气，失眠等症状，所以可以做出求助者有轻微的焦虑情绪判断，并辅助使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对求助者进行评定5、量表评定结果：总分10分，精神性焦虑因子分10分，具体项目得分如下：(1) 焦虑心境 2分(2)紧张 2分(3)害怕 1分(4)失眠 2分(5)抑郁心境1分(6)会谈是行为表现 2分其余项目未有明显症状表现，均评定为0分诊断：结合求助的个人表现症状和HAMA的评定结果诊断求助者有轻微的焦虑情绪，具体属于由女儿上小学择校引发的焦虑情绪。五、根据以上诊断和评估，和求助者沟通，确定如下咨询目标：具体目标：是求助者客观、正确的认识造成自身焦虑的客观和主观原因，缓解求助者的失眠症状。最终目标：使求助者的生活、工作正常。近期目标：缓解睡眠症状，改善和老公及女儿的及社会交往关系。远期目标：使求助者了解、掌握自我缓解压力和调节心情的方法。六、咨询方案的制定1.经过与求助者沟通协商共同制定咨询方案(1) 帮助求助者正确认识自己焦虑的原因(2)帮助求助者学习和建立正确的认知疗法(3)运用贝克和雷米的认知疗法2.双方的权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务包括：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解具体的咨询方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介和中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中咨询师的权利和义务包括：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。咨询时间与收费1.咨询时间每周1次，每次50分钟。2.咨询收费：无3.心理测验收费：汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 免费七、咨询过程（一）咨询阶段分为1.诊断评估与咨询关系建立阶段（开始阶段）；2.选择技能与策略进行心理帮助阶段（咨询阶段）；3.结束与巩固及评估阶段（结束阶段）。（二）具体咨询过程第一次：2013年3月2日 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定。 与求助者交谈，收集临床资料，了解求助者近期的生活和工作状态，了解求助者对于自身问题的认知状况。引导求助者进行回忆“最近工作上有没有不顺心的事？”“与父母有没有交流？”“失眠的症状从什么时候开始，什么时候加重？等”认真聆听求助者的叙述，和她建立良好的咨访关系。 与求助者一同协商确定咨询目标，并制定咨询方案。第二次：2013年3月9日加深咨询关系，了解求助者前一周的生活工作情况有无变化和加重。针对目前求助者轻微焦虑的心理，进行深入、全面的分析，引导求助者从客观和主观两个方面分析造成现在状态的原因，使求助者认识到造成自身焦虑的主观因素和客观因素。使求助者认识到客观因素的客观存在和不克逆转，强调建立自身主观认知的重要性，使其对自己有全新对认识。 辅助使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定求助者的焦虑程度，用时大约25分钟，评定的结果：总分为10分，而且只有精神性焦虑因子分，无躯体化表现等症状，总分介于焦虑和疑似焦虑之间。使用量表评定之前，征求求助者的同意，并将量表的用法和使用方法介绍给求助者，以便取得求助者的配合。此次评定中求助者积极主动配合完成。并告诉求助者量表分的意义，并切说明量表只是辅助工具，对量表的结果不必过于的担心，要对量表有客观克、科学的认识。 综合对求助者的深入了解，客观观察，量表评估结果显示，咨询师对求助者产生焦虑情绪的原因做如下分析：由于对独生子女的期望较高，加上社会上崇尚好学校好资源，而使得求助者在女儿择校上产生了焦虑，面对各种途径的不成功，对女儿上普通学校害怕女儿输在起跑线上而担心和害怕。深入分析求助者对问题表面看法背后的不合理因素，并让其领悟和认知。第三次：2013年3月16日针对求助者目前所存在的问题和轻微焦虑、失眠进行治疗本阶段咨询运用了一系列启发的提问方法：“很能理解家长想让孩子接受好的、更好的教育，家长们的想法无可厚非，但背离孩子的实际，单纯去挤一所学校，这样是否就是对女儿好呢？”“你认为小孩读好的学校就一定能成为优秀的人吗？”“世界上那么多优秀的人都是来自优秀的学校吗？”“如果想要女儿变的优秀应该怎么办？”“孩子上片内的学校有那些好处？“对于一些名校，贵族学校，孩子是否能适应学校的竞争压力，同时学生之间也会存在攀比之风，这对于小孩的成长是否有利？”“你希望女儿幸福吗？”“幸福的含义就是要上名校，成为一名优秀的人吗？” 通过以上的引导，促使求助者进行深入的自我思考，重新归因、认知重建，帮助求助者正确认识择校的教育观念，首先要让孩子在一个轻松的环境中学习，成绩不是最主要的，快乐最重要。有了这些孩子才能成为一个快乐健康心理的孩子，他才会拥有一个幸福的人生。同时要考虑到小学生上学的时间问题和家庭成员的生活，如果只是片内学校，孩子上学离家近，孩子和家长都不用很早就起来在路上奔波，这样能给大家带来更多的时间休息或者参加其它的学习和娱乐，还有在对于孩子给予更多关爱的是父母。布置咨询作业：让求助者回家后到划片的普小去了解相关的情况，可以询问该校的学生？可以去该学校参观，感受一下该校的师资和环境。第四次：2013年3月23日 向求助者介绍贝克雷米的认知行为疗法的基本思想和理论基础，要求求助者经自我审审查并帮助求助者纠正错误的择校观念，重新归因，鼓励求助者和女儿多沟通，了解女儿的想法，和老公一起多和孩子做亲子的活动，开拓孩子的眼界，帮助孩子建立自信和广泛的兴趣爱好。让孩子成为拥有一个快乐、健康的童年，而不仅仅是以学习为主的学霸儿童。 反馈咨询作业，求助者对自己问题的新认识予以肯定，通过对划片学校的探访和了解，心理对普校的恐惧已经消除了很多，求助者从放学的家长和同学口中，了解到该小学的老师都非常的有责任心，孩子们都很喜欢，同时该学校在舞蹈和绘画等专业特长方面的培养非常优秀，带领的学生参加过很多的比赛，获得很多奖项。同时和学校的沟通和参观了解的学校是一所老校，有很长的历史，由于现在国家教委正在努力平衡教育资源，所以今年学校也申请到相关的教育资源，开设了很多课外活动辅导。 求助者通过3次的咨询，自我感觉有很大的改善，目前已经和老公达成目标，让女儿上划片的小学，让女儿在快