功能性便秘优秀课件.ppt

功能性便秘 功能性便秘是指在临床上的排便次数减少 或排便困难和粪便干结或粘滞难排 症状至少持续3个月以上 呈慢性过程 具体表现为 排便次数 3次 周 25 以上时间排便费力 25 以上时间粪质硬或呈球状 25 以上时间有排便不尽感 而行肠镜检查及钡灌肠检查未发现器质性病变 临床上亦称习惯性便秘 特发性便秘 其过程很少有腹痛发生 或有轻度腹胀 本病可见于任何年龄 但老年人较多见 可达30 可发生于多种疾病过程 也可单独出现 中医将本病称为 大便难 脾约 热秘 虚秘 一般称 便秘 病因病机 一 中医中医认为本病属各种原因引起的大肠传导功能失常所致 大肠燥热内结 素体阳盛或过食辛燥厚味以及高热伤津 耗伤津液 肠道干涩形成便秘 气机郁滞 忧郁思虑过度 坐卧过久 过少活动 致肝脾气滞 气机不畅 腑气不通 形成便秘 气血津液亏虚 久病精衰或久病 产后耗气伤津 肠道失于濡润 气虚传导无力以致虚秘 年高体弱 阳虚阴盛 阴寒凝集 阳气不通 腑气壅遏 可形成便秘 总之 本病病位于大肠 与肺 肝 脾 肾相关 二 西医认为便秘的原因有 排便动力缺乏 如年老体衰 肥胖或过于消瘦 多次妊娠 经产妇引起腹肌 肠平滑肌 提肛肌功能衰弱 结肠痉挛 情绪过于紧张疲劳 结肠功能紊乱 可引起便秘或与腹泻交替发生 如IBS 生活习惯不良 如食物渣滓过少 液体摄入不足 肠道受刺激不足 直肠排便反射迟钝或丧失 如忽视便意 抑制排便 不定时排便 自主排便反射减削 滥用泻药或灌肠 造成排便的依赖性 神经病变 由于肠神经异常 如肠道神经发育不良 直肠 盆底肌解剖结构功能异常 如直肠前突 直肠内脱垂 耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻 临床表现 一 症状2 3天以上 甚至一周不排便 或全无便意 或仅有矢气 或有便意 但临厕则排不出 挣努难下 排便时间延长 或完全无粪便排出 或排出粪便硬结 如羊矢 球状等 有的因肛裂而便后滴鲜血 有的带粘液 或大便虽不硬结但粘滞不爽 二 体征腹部发胀 无明显压痛 可扪及条索状便块 直肠指检可触及粪便 三 常见并发征肛周疾病 长期便秘者 可诱发肛裂 痔疮 可致肛门疼痛及便血 结肠炎症性息肉 结肠憩室 结肠黑色病变 属长期应用含蒽醌类的泻药所引起 实验室及辅助检查 大便常规及潜血实验 需观察大便的形状 大小 坚度 有无脓血粘液 有否潜血以排除器质性病变 肠镜 可直接观察肠道粘膜病变 息肉 排除结肠占位病变等 X线检查 可了解结肠有否占位病变 结肠通过时间 但观察粘膜情况效果欠佳 诊断要点 排便间隔时间超过自己的习惯1天以上 或2次排便时间隔3天以上 排便困难 费力 大便干结 质硬或呈硬球状 或大便粘滞 排便不尽感或排便不适 疼痛 经检查排除器质性便秘 具备上述一 二 三 四中任何一项及第五项 持续3个月以上 即可诊断本病 鉴别诊断 结肠 直肠 肛门器质性病变所致便秘 这些部位的良 恶性病变 肿瘤 炎症性和肉芽肿性病变 肠系膜血管梗塞 硬皮病 先天性巨结肠 先天性无肛门和直肠闭锁 痔疮 肛裂 以及肠外肿块压迫 肠粘连 疝嵌顿等 这些疾病经临床检查 肠镜 x线等检查 可鉴别 全身性疾病引起的便秘 麻痹性腹膜炎 甲亢或甲减 铝中毒等 都有相应的生化指标改变和物理诊断结果 腰 尾段脊髓占位病变所致便秘 行CT 椎管造影等检查可鉴别 治疗 一 辨证治疗便秘辩证分为虚实两类 实则泻之 虚则补之为原则 实秘者以清热行气通下为法 虚者以益气 养血 滋阴 润下为法 一 实秘热秘主证 大便干结 口干燥渴 腹胀痛 小便赤 舌红苔黄燥 脉滑数 治法 清热润肠 泻下通便 方药 麻子仁丸加味厚朴15 枳实15 大黄10 后下 麻子仁30 北杏仁15 打碎 白芍15 生地30 气秘主证 大便艰涩难下 胁肋胀痛 嗳气 呃逆 纳呆 腹胀 排便不畅 后重窘迫 舌苔薄白 脉弦 治法 顺气导滞 降逆通便 方药 六磨饮加减槟榔15 木香10 后下 枳实20 乌药15 柴胡15 沉香10 后下 青皮10 白芍30 二 虚秘气虚秘主证 神疲乏力 气短懒言 虽有便意但努挣难下 甚至汗出 大便或不干结 舌淡胖或有齿印 脉细无力 治法 补中益气 润肠通便方药 补中益气汤加减黄芪30 党参30 生白术30 当归15 陈皮10 升麻10 柴胡10 防风15 加减 大便燥结甚者 加火麻仁30 郁李仁30以润肠通便 血虚秘主证 大便干结 起立时眩晕 面色晄白 舌淡 脉细 治法 养血润燥 方药 润肠丸加减 火麻仁30 当归15 桃仁15 打碎 肉苁蓉30 熟地20 何首乌30 肾虚秘 阳虚 主证 大便不畅 但粪质不坚 腰背酸冷 小便清长 手足不温 或腹中冷痛 舌淡苔白 脉沉迟 治法 温润通便方药 济川煎加味当归15 牛膝15 肉苁蓉30 升麻10 枳实15 附子10 干姜10 破故纸30 锁阳30 阴虚秘主证 便秘较久 干结难下 心烦失寐 潮热盗汗 头晕耳鸣 头面阵热 舌红苔少 脉细数 治法 滋阴润燥方药 增液汤合六味地黄丸加减 生地30 山萸肉15 丹皮15 玄参30 麦冬15 火麻仁30 柏子仁30 瓜蒌仁30 中成药便秘通口服液 每次1 2支 日3次 芪蓉口服液 每次1 2支 日3次 有益气温阳通便之作用 适用于老年人便秘 五仁润肠丸 每次9克 日2次 麻仁软胶囊 每次4粒 日2次 有润肠通便之效 可用于虚人 老人 产妇之便秘 药性和缓 清宁丸 每次6克 日2次 具有清热润肠作用 用于大便干结口渴 尿赤 口舌生疮便秘 西医治疗 请注意不要滥用泻药 要针对不同原因处理 扩容性泻药盐类泻药 硫酸镁10 20克 次 镁乳剂 每次15ml 高渗性泻药 山梨醇5 10克 次 日2 3次 60 乳果糖10 30ml 每日2 3次 膨胀性泻药 琼脂15 30ml 日2次 甲基纤维素1 5 5克 日 滑润性泻药 服后不易吸收 润滑肠道 如石蜡油15 30ml 睡前口服 刺激性泻药 为峻泻剂 仅临时使用 酚酞0 05 0 2 睡前服 蓖麻油15 30ml 睡前服 大黄苏打片 2片 次 日3次 润湿性泻药 使水分渗入粪便 软化 膨胀排出 如用章丁酯磺酸钠 每天50 200mg 口服 肠蠕动剂 刺激肠道神经而引起蠕动增强排便 比沙可定 便塞停 5 10mg 次 日1次 莫沙比利5mg 日3次 经验与体会 调节饮食 适当运动 助于恢复脾胃运化功能 我个人认为便秘者多见于体虚的脾胃虚弱或年迈体衰者 在药物治疗的同时 要配合饮食与运动 才能事半功倍 饮食方法 多食含纤维素较多的食品 如蔬菜水果及粗粮 玉米 番薯叶 空心菜 麦片 木瓜 香蕉 火龙果等 每天坚持半小时以上的体力运动 做腹部按摩 顺时针方向 每次做30下 日3次 并养成每天定时大便的习惯 这些均有助于胃肠恢复蠕动功能改善便秘 理脾通滞汤治疗功能性便秘 黄明河 方药 党参30 生白术30 生首乌30 黄精30 桃仁15 打 枳实20 决明子30 莱菔子15 槟榔15 炙甘草10 本方益脾气 养胃阴 理气润肠 消滞通便 用于功能性便秘者 可使患者脾胃运化升降功能恢复正常 标本兼治 效果良好 若为阳虚症明显 畏寒肢冷 乏力体虚 加附子10 锁阳30 若阴虚明显 口干舌燥 舌红苔少 加生地 玄参各30 三 润滑行气汤 梁乃津 火麻仁30 郁李仁 柏子仁 北杏仁 郁金 枳壳 厚朴 合欢皮 槟榔各15 木香 柴胡各10 主治 肝脾气机郁滞 大肠传导失司之气秘 益气润肠导下汤 梁剑波 肉苁蓉20 黑芝麻30 川厚朴15 枳实15 柏子仁30 党参30 木香10 后下 主治 老年性便秘 属气肾两亏兼郁滞者 预后与转归 本病的