各类传导阻滞优秀课件.ppt

各类传导阻滞 351 1 医药交流课件 心脏传导系统 2 医药交流课件 心脏传导阻滞分类按发生部位窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 351 按阻滞程度一度 传导延缓 二度 部分激动传导发生中断 三度 传导完全中断 按传导阻滞发生情况永久性暂时性交替性渐进性 3 医药交流课件 心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 351 4 医药交流课件 窦房阻滞概念 窦房结冲动的短暂阻滞 即窦房结产生的冲动 部分或全部不能到达心房 引起心房和心室停搏 分类 按其阻滞程度可分为一度 二度和三度 351 5 医药交流课件 窦房阻滞常规心电图不能直接描记出窦房结电位 故一度窦房阻滞不能观察到 三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别 二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏 P QRS T均脱漏 时才能在心电图上表现出来 351 6 医药交流课件 窦性暂停概念 窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动 心房无除极和心室无搏动 351 7 医药交流课件 窦房阻滞心电图只能诊断二度窦房阻滞 只有在心房和心室漏搏 P QRS T均脱漏 时才诊断 二度 型窦房阻滞 窦房传导逐渐延长 直至一次窦性激动不能传入心房 P P间距逐渐缩短 于出现漏波后P P间距又突然延长呈文氏现象 二度 型窦房阻滞 规律的窦性P P间距中突然出现一个长间歇 这一长间歇恰等于正常窦性P P间距的倍数 351 8 医药交流课件 心电图特征 窦性心律 平均心率60次 分 P R间期0 19秒 QRS波时限0 08秒 Q T间期0 39秒 最短的P P间期0 9秒 最长的P P间期1 4秒 第1个周期开始可见P P间期逐渐缩短 出现一个长P P间期且长P P间期小于两个短P P间期之和 二度I型窦房阻滞 351 9 医药交流课件 型窦房传导阻滞 P P逐跳缩短 长P P周期 2倍短P P周期 351 10 医药交流课件 型窦房传导阻滞 长P P 3倍短P P 351 11 医药交流课件 房内阻滞概念 正常激动沿着三条结间束下传至房室结 同时又沿房间束从右房传至左房 当结间束及房间束发生障碍时 称为房内阻滞 分类 按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性房内阻滞 351 12 医药交流课件 不完全性房内传导阻滞 P波增宽 0 12s 出现双峰 峰间距 0 04s V1导联PtfV1负值增大 结合临床与左房肥大相鉴别 完全性房内传导阻滞 指心房的某一部分与心房的其余部分分别被两个独立的 互不干扰的起搏点所激动 一般心房的某一部分被异位起搏点控制 而心房的其余部分则被窦房结所控制 且异位起搏点的激动绝不下传心室 在正常窦性激动P波之外 还可见与其无关的异位P 或F f波 自成节律 351 13 医药交流课件 当遇有持续性P波增宽 年龄70 80以上 多次动态血压检查正常 可考虑房内阻滞 或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞 房内阻滞 P波增宽 0 12s 出现双峰 峰间距 0 04s PtfV1负值增大 结合临床与左房肥大相鉴别 慢频率依赖性房内传导阻滞 房内阻滞 351 14 医药交流课件 房室传导阻滞概念 是指由于房室传导系统某个部位 有时两个以上部位 的不应期异常延长 冲动自心房向心室传布的过程中 或者传导延缓 或者部分甚至全部冲动不能下传的现象 分类 一度房室阻滞 房室传导时间延长 但每个来自心房的冲动都下传至心室 二度房室阻滞 一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室 三度房室传导阻滞 所有来自心房的冲动都不能传至心室 351 15 医药交流课件 一度房室传导阻滞 是在窦性 波时出现的PR间期延长 0 20s 如在异位室上性节律时引起的PR间期延长不应认为是一度房室传导阻滞 所有的房性激动都能下传到心室 在成人PR间期 0 20s 老年人PR间期 0 22s 儿童 14岁 0 18s 则通常认为存在一度房室传导阻滞 两次心电图检测结果进行比较 心率没有明显改变而PR间期延长超过0 04s 可诊断为一度房室传导阻滞 351 16 医药交流课件 一度房室传导阻滞 351 17 医药交流课件 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 P R间期延长 0 20s 当遇有P R间期 0 20s时 还应考虑是否为房室结双径路慢径路传导所致 建议用P R间期延长心电图改变诊断 建议心脏电生理检查明确诊断 351 18 医药交流课件 二度房室传导阻滞概念 是指心房冲动间歇性地下传至心室 在体表心电图上 一部分P波后不继随QRS波群 分类二度 型房室传导阻滞 文氏型 莫氏 型 二度 型房室传导阻滞 莫氏 型 351 19 医药交流课件 二度 型房室传导阻滞 P波规律出现 P R间期逐渐延长 直到一个P波之后脱漏一个QRS波群 漏搏后传导阻滞得到一定程度恢复 P R间期又趋于缩短 之后又逐渐延长如此周而复始地出现 称为文氏现象 一个文氏周期中通常以 波数与 波下传数的比例来表示房室阻滞的程度 例如 传导表示4个P波中有3个P波下传心室 而只有1个P波不能下传 波 351 20 医药交流课件 二度 型房室传导阻滞 表现为P R间期固定 部分P波后无QRS波群 高度房室传导阻滞 凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者 波 351 21 医药交流课件 二度I型房室传导阻滞 表现为P R间期逐渐延长 R R间期逐渐缩短 直至P波后QRS波脱漏 此种现象周而复始发生 351 22 医药交流课件 二度 型房室传导阻滞 表现为P R间期固定 部分P波后无QRS波群 351 23 医药交流课件 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低 所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离 心房与心室各按自己的规律独立地激动 心房率比心室率快 心电图上表现为 PP间期相等 RR间期相等 二者无固定关系 RR间期大于PP间期 心房率大于心室率 P R间期不固定 辅助起搏点问题 心房纤颤伴三度房室传导阻滞 351 24 医药交流课件 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无固定关系 各按其规律出现 心房率 心室率 351 25 医药交流课件 当遇有P波与QRS波群无固定关系时 应考虑三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节 初步鉴别是 前者房率 室率 后者房率 室率 351 26 医药交流课件 束支与分支传导阻滞 351 27 医药交流课件 室内阻滞概念 发生在希氏束分叉之下的阻滞 分类 按阻滞部位可分为束支 左 右 阻滞 分支 左前 左后和间隔支 阻滞 壁内 浦氏纤维 心室肌 阻滞 亦称非特异性室内阻滞 351 28 医药交流课件 完全性和不完全性束支阻滞按QRS波群时限增度的程度可分为完全性束支阻滞 0 12S 和不完全性束支阻滞 增宽但 0 12S 完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟 0 04S所致 不完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟时间在0 025 0 04S之间 351 29 医药交流课件 2009年国际心电图标准和诊断指南 原诊断 双束支 双分支 三分支阻滞 现建议具体描述 如 完全性右束支合并左前分支传导阻滞 左间隔支阻滞 常规心电图不诊断 351 30 医药交流课件 右束支传导阻滞QRS波群时限 0 12s为完全性 QRS波群时限 0 12s为不完全性 V1或V2导联呈rsR 型或 M 形波 其余导联终末部分增宽 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 351 31 医药交流课件 完全性右束支传导阻滞 351 32 医药交流课件 右束支传导阻滞 QRS 0 12s为完全性 0 12s为不完全性 V1QRS呈 M 形 其余导联QRS终末宽钝 351 33 医药交流课件 左束支传导阻滞 QRS 0 12s为完全性 0 12s为不完全性 I aVL V5 V6导联R波顶部粗钝 切迹 V1 V2导联呈rS型或QS型 完全性左束支传导阻滞 351 34 医药交流课件 左前分支传导阻滞 心电轴左偏 30 90 I aVL导联QRS呈qR型 aVF导联QRS波呈rS型 S S RaVL RavR RI 2009年国际心电图标准和诊断指南 电轴 45 90 aVL呈qR R峰aVL 0 04s QRS 0 12s 351 35 医药交流课件 左后分支传导阻滞 电轴右偏 100 120 aVL呈rS型 aVF呈qR型 q深但不宽 呈S Q 型 除外右室大 351 36 医药交流课件 不定型室内传导阻滞 QRS 0 12秒 不能分出左右束支阻滞 351 37 医药交流课件 预激综合征 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 38 医药交流课件 预激综合征 preexcitationsyndrome 的含义是指心室某部受从心房下传的冲动激动 其时相比该冲动单纯从正常的房室结 希浦系统下传的预期时相更早 这种房室间传导 加快 的现象引起的心电图特征 加上临床与它有关的快速性心律失常发作 称为预激综合征 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 39 医药交流课件 分类 一 肯特束预激综合征 WPW综合征 由kent束形成的预激波和常并发阵发性室上性心动过速的现象称为经典的预激综合征 进一步根据预激波和QRS综合波主波方向的不同 又可分为以下几种类型 A型 旁束位于心脏后部的左房与左室之间或后部的右房与右室之间 该束激动的平均向量指向前 下 因此 胸导联V1 V6中QRS波的预激波及主波方向均向上 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 40 医药交流课件 B型 旁束位于心脏前部的右房与右室之间 该束激动的平均向量指向左侧并稍向后 因此 胸导联V1 V2 或V3中QRS波的预激波及主波方向均向下 V5 V6均向上 C型 旁束位于左侧壁的左房与左室之间 该束激动的平均向量指向右 前 因此 胸导联中V1 V2 V1 V4 中QRS波的预激波及主波方向均向上 V5 V6的预激波向下 QRS波出现深的Q波或呈rS型 QS型 此型极少见 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 41 医药交流课件 二 杰姆束预激综合征 L G L 三 马海姆束预激综合征 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 42 医药交流课件 预激综合征的解剖生理学基础 目前对此认识比较一致 经典的预激综合征系由于心房和心室肌之间的联系除了正常的房室结 希浦系统之外 还有 异常附加旁道 一般而论 房室结组织属于慢反应纤维 传导速度较慢 且具有频率依赖性传导速度衰减的特征 而旁道纤维是普通心肌 属于快反应纤维 传导速度较快 没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特征 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 43 医药交流课件 预激综合征的生理学基础 Mahaim预激综合征 传统认为 束 室纤维 His束 心室 结 室纤维 房室结 心室 结 束纤维 房室结 His束 现代研究证实 房 束旁道 即右房 束纤维 81 88 5 右房 室纤维 11 5 19 该房 束纤维电生理特征呈单向递减传导 郑州大学第二附属医院心电图科 1931年James提出 后结间束 的纤维并不是止于房室结的顶部 而是绕行止于房室结的下部 甚至直接到房室束上端 房室结旁道 1893年Kent提出在房室之间另有一股肌束相连 称 Kent 束 它是一种特殊肌束 在左右房室环外缘直接连接心房和心室的一束纤维 房室旁道 2010年 心电图入门精要 351 44 医药交流课件 心电图特征 WPW综合征1 P R间期0 10S 3 QRS波的起始部粗钝 称为delta波 又称预激波 4 P J间期一般正常 大约为0 27S左右 5 可有继发性ST T改变 以R波为主的导联ST段压低 T波低平 倒置 双向 以S波为主的导联ST段抬高 T波直立 预激波越大 继发性ST T改变越显著 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 45 医药交流课件 短P R综合征 L G L综合征 1 正常窦性心律时P R间期 0 12S 2 QRS波时间正常 3 QRS波起始部无预激波 变异型预激综合征1 P R间期正常或延长 2 QRS波时间延长 3 QRS波起始部有预激波 4 可伴有继发性ST T改变 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 46 医药交流课件 A型预激综合征 Kent束型 P R 0 12秒 QRS 0 11秒 有预激波 A型 V1 V6预激波向上 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 47 医药交流课件 B型预激综合征 V1 V2预激波向下 V5 V6预激波向上 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 48 医药交流课件 Mahaim型预激综合征 P R间期正常 QRS有预激波 因体表心电图不能明确诊断 2009年国际心电图标准和诊断指南 建议不使用Mahaim预激 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 49 医药交流课件 James束型预激综合征 P R 0 12s QRS形态正常无预激波遇有此种图形 建议诊断 P R间期缩短心电图改变 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 50 医药交流课件 根据房室折返性心动过速折返环路内运动方向不同分为 顺向型 OAVRT 逆向型 AAVRT 顺向型 OAVRT 该型心动过速约占房室折返性心动过速中的80 90 该折返环为心房 房室结 心室 房室旁路 心房 则形成窄QRS型AVRT 此时房室结正向传导激动 故称为顺向型AVRT 郑州大学第二附属医院心电图科 2010年 心电图入门精要 351 51 医药交流课件 顺向型房室折返性心动过速ESO V2 R P 100ms 2010年 心电图入门精要 52 医