宫颈妊娠业务学习优秀课件.ppt

宫颈妊娠业务学习 1 2020 3 7 宫颈妊娠 cervicalpregnancy 指受精卵着床和发育在宫颈管内 是一种罕见的异位妊娠 其发病率占异位妊娠的0 1 由于子宫颈离峡部较近 血供丰富 收缩力很差 不能迅速排出妊娠产物 同时开放的血管不易闭锁 因而常引起大出血 子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产 多见于经产妇 随着血人绒毛膜促性腺激素 亚单位 检测的更加敏感和超声诊断技术水平的提高 使早期诊断宫颈妊娠成为可能 一 疾病概述 2 2020 3 7 二 疾病病因 病因尚不清楚 可能与下列因素有关 1 受精卵运行过快 在其具有种植能力以前已经入宫颈管 在此种植生长发育 2 人工流产 中期引产 剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变 影响孕卵的正常着床 3 子宫发育不良 子宫畸形 子宫肌瘤 内分泌失调 辅助生育技术也是可能的有关因素 3 三 疾病病理正常情况下 妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕 若种植在子宫腔外某处 医学上即称为异位妊娠 异位妊娠 宫外孕 部位最多见于输卵管 少数也可见于卵巢 宫颈等处 宫颈妊娠中存活的孕卵脱落在宫颈内 偶尔还在宫颈壁上继续生长 则形成宫颈妊娠 宫颈妊娠病理检查标准 1 胎盘全部或部分在子宫动脉或膀胱腹膜以下 即子宫颈内口以下 2 绒毛膜滋养细胞与合体细胞深入宫颈壁或肌层 胎盘附着处必须有宫颈腺体存在 3 胎盘组织必须紧密附着宫颈上 4 子宫体腔内无胚胎组织 但可有蜕膜反应 4 四 临床表现 1 体征 主要体征为宫颈显著膨大 变软变蓝 宫颈外口扩张边缘很薄 内口紧闭 而宫体大小及硬度正常 最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状 子宫体小 略硬 子宫颈大 软 有时还可扪及子宫动脉搏动 这是典型的子宫颈妊娠的表现 2 症状 停经及早孕反应 无痛性阴道流血 初为血性分泌物或少量出血 继而可出现大量阴道出血 出血时间多为孕5周开始 在孕7周至10周常发生大量出血 5 五 疾病诊断 1 停经一段时间后 出现阴道流血 但无急性腹痛 2 宫颈软 不成比例的增大 其大小可大于或等于子宫体的大小 3 B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内 4 宫颈内口紧闭 宫颈外口部分扩张 最后确诊必需根据病理检查 6 六 实验室检查 1 外周血呈正细胞 正色素贫血 血小板正常 白细胞正常或升高 2 妊娠试验阳性 3 血 hCG的检测 血 hCG的检测技术使宫颈妊娠的早期诊断成为可能 宫颈妊娠血 hCG水平高低不一 1000 100000IU L左右 与孕龄及胚胎是否存活有关 4 B超检查 腹部或阴道B超下的表现 宫颈管膨胀 颈管内有完整的妊娠囊 有时还可见到胚芽或胎心 宫颈内口闭合 宫腔空 彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况 以及子宫动脉的位置 子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘 此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下 以帮助诊断宫颈妊娠 7 七 鉴别诊断 1 鉴别宫颈妊娠与宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的胎囊 诊断依据 彩色多普勒超声可显示异位种植部位的血液供应情况 无血流者为脱落的妊娠囊 宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形 且经常为定位于宫颈管内的偏心圆 流产的妊娠囊常是皱缩 钝锯齿状的 无胎心搏动 并于几天后减小或消失 8 鉴别诊断 2 宫颈妊娠与流产 一般流产时宫体往往增大 而宫颈并不增大 宫颈妊娠时宫体增大不明显 而宫颈却不成比例的增大 常等于或大于宫体 难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张 宫颈妊娠时 宫颈外口稍扩张 内口紧闭 一般宫内妊娠流产时 胎盘组织附着在子宫壁 位于内口之上 宫颈妊娠时 胎盘则附着在内口水平以下 3 宫颈妊娠与宫颈肌瘤 子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别 9 八 宫颈妊娠并发症1 严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克 甚至可危及生命 2 引发宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈囊肿等并发症 10 九 治疗方案 1 紧急根治性手术 全子宫切除术以免失血性休克 2 保守性治疗 1 保守性外科治疗 扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法 它可以在预处理后进行 预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支 2 血管造影及动脉栓塞 血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术 在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血 子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力 本方法的副作用为发热及疼痛 但均可自行缓解 罕见坐骨神经损伤 膀胱或直肠坏死 11 3 药物治疗 药物治疗的方法很多 包括单次或多次剂量的全身MTX治疗 KCl或MTX的羊膜腔内注射 或两者的混合使用 但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者 甲氨蝶呤 MTX 用于早期异位妊娠非常成功 优越性 1 无手术创伤 2 治疗途径简便易行 3 保留卵巢与输卵管 减少瘢痕形成 最大限度地保留了生育功能 局限性 仅对妊娠囊较小 无出血及 hCG值较低者适用 MTX为化疗药物 毒副反应较重 尤其在使用过量时 严重者甚至死亡 药物治疗失败 仍需手术治疗 有发生大出血的可能 治疗周期较长 用药后需较长一段时间的随诊观察 12 十 疾病预防措施1 放置宫内避孕器 施行人工流产等宫腔操作时 要严格遵守操作常规及防止感染措施 2 盆腔软组织感染 应及早治疗 3 积极治疗子宫内膜异位症 4 在使用诱发排卵药物后 疑为早孕时要及时排除异位妊娠和复合妊娠 5 凡是做过多次刮宫术者 再次妊娠时应及早行B超检查 排除宫外孕 6 妊娠后发生阴道出血 应及时至医院检查 13 十一 护理措施 急性内出血的护理1 严密观察生命体征2 开放静脉通道 保持静脉通畅3 做好交叉配血4 给予氧气吸入5 严密观察患者尿量变化6 遵医嘱及时给药7 做好手术准备 14 护理措施 保守治疗的护理措施1 嘱患者绝对卧床休息2 密切观察患者病情变化及阴道出血情况3 保持大便通畅 指导患者