宫颈癌术后放疗病人护理查房优秀课件.pptx

1 2020 3 7 01 病历简介 03 护理措施 05 补充相关知识 02 护理问题 04 讨论 C 主要内容 ONTENTS 2 医药交流课件 查房目的 了解宫颈癌的病因 病理生理掌握宫颈癌的临床表现了解宫颈癌的辅助检查熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则 治疗新进展掌握宫颈癌化疗适应症 主要化疗药物及化疗病人的健康宣教如何预防宫颈癌 3 医药交流课件 概述 发病率和死亡率仅次于乳腺癌 是女性最常见的恶性肿瘤 20岁前发病率很低 20 50岁增长较快 其后上升速度变缓 患病高峰年龄在50岁左右 近年有年轻化趋势 新发病率多在经济落后区域 其流行因素与初次性行为的年龄 性行为紊乱 多产 吸烟等因素有关 高危型生殖道HPV 人乳头瘤病毒 感染在宫颈癌病因中具有重要作用 是目前研究焦点 大多宫颈癌的发病是一连续过程 是由于宫颈上皮不典型增生 轻 中 重度 演变至浸润癌 4 医药交流课件 病例介绍 一 患者 宁保娥 女 66岁 主因 宫颈癌术后2月 化疗2周期后10天 拟行放疗入院 患者于术前1月 2016年10月 出现无诱因不规则阴道出血 2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术 术后病检 宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织 2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫 双附件切除术 术后切口愈合好 术后病理检查显示 宫颈非角化型鳞状细胞癌 子宫下段平滑肌瘤 术后予Tb方案化疗2周期 具体用药 紫杉醇300mgd1 卡铂650mgd1 第二次化疗时间为2016年12月20日 现患者为进一步治疗入院 患者现精神好 食欲不佳 恶心 诉肛门疼痛 大便时偶带血和黏液 尿频 尿痛 考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎 遵医口服昂丹司琼止吐对症处理 另口服康复新液 诺氟沙星胶囊 三金片 氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应 5 医药交流课件 病例介绍 二 体温 36 脉搏 80次 分 呼吸 18次 分血压 130 100mmHg 体重 84 全身浅表淋巴结未触及肿大 腹部平坦 下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕 愈合好 全腹无压痛及反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未触及 叩诊呈鼓音 移动性浊音阴性既往病史 患者既往血糖升高一年 口服 拜糖平1粒 中午1次 日 2004年 肝炎 已治愈 2012年患 过敏性紫癜 已治愈 入院查体 6 医药交流课件 病例介绍 三 诊疗计划 二级护理 糖尿病饮食 完善相关检查 健康宣健 放射治疗 患者处于宫颈癌 b期 已行手术治疗 现为进一步提高肿瘤局控率 至我科行放射治疗 对症处理 放疗过程中可能出现白细胞减少 放射性盆腔炎 放射性肠炎 放射性神经损伤等 需采用相应措施减轻不良反应 必要时支持治疗 定期复查血常规以了解有无白细胞减少 7 医药交流课件 病例介绍 四 紫杉醇300mgd1 卡铂650mgd1 辅助检查 血常规示 白细胞计数3 32 109 L中性粒细胞数0 99 109 L空腹血糖 6 50mmol L凝血示 D 二聚体777 00ng ml尿沉渣结果 白细胞计数293 20 L管型10 20 L肝肾功能 电解质 肿瘤标志物均在正常范围B超显示 双侧腹股沟淋巴结可见 化疗方案 8 医药交流课件 病例介绍 五 诊断 宫颈癌 b1期术后化疗后非角化型鳞状细胞癌糖尿病 9 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 一 护理诊断 焦虑 与担心疾病的预后有关 主动热情的接待病人 介绍住院环境 管床医生 责任护士 同室病友 消除其陌生感 评估引起患者焦虑的原因 针对重点的问题进行分析 讲解疾病的相关知识 向患者介绍疾病恢复过程及注意事项 消除其思想上的忧虑 向患者提供舒适安静的环境 介绍已治愈的病例 增加其治疗疾病的信心 鼓励病人说出内心的感受 倾听患者的心声 护理措施 护理目标 患者能积极主动配合治疗 10 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 二 护理诊断 疼痛 与腹部切口有关 提供安静整洁舒适的环境 避免和减少外界的各种刺激 了解疼痛的性质 程度 部位 指导患者采取舒适的体位 半卧位 以减轻腹部切口的张力 指导患者使用减轻疼痛的方法 如转移注意力 听轻音乐等 遵医嘱使用止痛药 护理措施 护理目标 患者疼痛减轻能安静入睡 11 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 三 护理诊断 活动无耐力 与术后身体虚弱无力 切口疼痛有关 提供安静舒适的环境 保证患者充足的睡眠 了解患者肢体活动情况 制定活动计划 加强营养 予充足的热量 富含优质高蛋白 丰富的维生素等易消化的饮食 增强患者的体质 定期血液分析 了解骨髓造血功能 及时使用升白细胞药物 指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法 护理措施 护理目标 日常活动能自力 12 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 四 护理诊断 放射性直肠炎 与放疗后引起的并发症有关 向患者讲解放疗的相关知识 放疗后引起的腹泻等不适属正常反应 并不是病情加重的表现 消除思想顾虑 积极配合治疗 注意腹部保暖 避免受凉 多饮水 放疗期间每日饮水量达2500 3000ml注意饮食卫生 予清淡易消化富含维生素的饮食 腹泻期间注意卧床休息 观察腹泻次数 量及色 必要时送检 保持会阴入肛门口清洁 遵医嘱用抗生素等对症治疗 护理措施 护理目标 腹痛 肛周疼痛症状缓解 13 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 五 护理诊断 知识缺乏 缺乏放射治疗的相关知识 评估患者知识缺乏的程度 向其讲解各项辅助检查的必要性 使其能够理解并配合讲解放疗的相关知识及注意事项 护理措施 护理目标 让患者了解自身疾病及化疗相关知识 14 医药交流课件 护理诊断 护理措施 护理目标 六 护理诊断 舒适的改变 与化疗药引起的毒性反应有关 使用紫杉醇时可能出现低血压 窦性心动过速 心悸 肺水肿及高血压 用药期间应严格注意心律及脉律变化 必要时可行心电监护 发理问题及时处理 紫杉醇可引起红斑 主要见于手 足 也可发生在臂部 脸部及胸部的局部皮疹 有时伴有搔痒等 用药前肌注非那根及静推地塞米松 予以心电监测 出现以上症状立即停药 在化疗前我们告知口才可能出现的不良及预防措施 并说明了这种反应是暂时的 停药后症状会消失 使患者做好充分的心理准备 安心接受并完成化疗 给药前了解病人药物过敏史及心脏病史 遵医嘱输入保护心脏 肝脏 肾脏的药物 嘱病人卧床休息 鼓励患者多饮水 每日进水量不少于2000ml 并观察24小时尿量及颜色 护理措施 护理目标 患者无明显心理及躯体不适感 15 医药交流课件 药理作用 属细胞周期非特异性药物 具有细胞毒性 可抑制癌细胞的DNA复制过程 并损伤其细胞膜上结构 有较强的广谱抗癌作用 临床上用于卵巢癌 前列腺癌 睾丸癌 肺癌 鼻咽癌 食道癌 恶性淋巴癌 状颈部鳞癌 甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效 不良反应 骨髓抑制 主要表现为白细胞减少 血小板减少相对较轻 骨髓抑制一般在3周左右达高峰 4 6周恢复 胃肠道反应 最常见 且明显 如食欲减退 恶心 呕吐 腹泻等肾脏毒性 是最常见又严重的毒性反应神经毒性 与总量有关 大剂量及反复用药时明显其它反应 少数患者出现心电图sT T改变 肝功能损害 药理作用 一 卡铂 16 医药交流课件 药理作用 属紫杉类药物 通过促进微管双聚体装配面微管 同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定 阻滞细胞于G2和M期 从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖 一般和其他化疗药物联合使用 不良反应 骨髓抑制 中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重 皮肤反应常表现为红斑 主要见于手 足 也可发生在臂部 脸部及胸部的局部皮疹 有时伴有搔痒 胃肠道反应 可能发生恶心 呕吐或腹泻等反应 心血管反应 低血压 窦性心动过速 心悸 肺水肿及高血压等有可能发生 药理作用 一 紫杉醇 17 医药交流课件 补充护理诊断 护理措施 护理目标 18 医药交流课件 主持人 19 医药交流课件 护理长或护理部总结 20 医药交流课件 补充相关知识 21 医药交流课件 22 医药交流课件 23 医药交流课件 24 医药交流课件 25 医药交流课件 26 医药交流课件 27 医药交流课件 28 医药交流课件 29 医药交流课件 30 医药交流课件 31 医药交流课件 32 医药交流课件 33 医药交流课件 34 医药交流课件 35 医药交流课件 36 医药交流课件 37 医药交流课件 38 医药交流课件 39 医药交流课件 40 医药交流课件 健康教育 放疗前不宜过饱或空腹 放疗前后注意休息 放疗前应该取下金属物品 以免加重射线的吸收 放疗前后保持会阴部清洁 遵医嘱做阴首冲洗 放疗期间穿宽大棉织的衣服 避免摩擦刺激 及时修剪指甲 防止抓伤皮肤 保持照射野标记清晰 局部皮肤保持清洁干燥 忌涂刺激性药物 忌用肥皂擦洗 忌用胶布粘贴 饮食忌饮浓茶 咖啡 辛辣刺激性食物 宜低盐低脂清淡易消化饮食 放疗期间监测生命体征 体温达到38 暂停放疗 放疗期间定期检查血常规 了解骨髓造血功能 41 医药交流课件 出院指导 出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥 仍需坚持阴道冲