跟师心得优秀课件.ppt

跟师汇报 提纲 老师介绍 恩师高长生 男 中医副主任医师 毕业于成都中医学院医学专业 从事中医临床工作30年 以 辩证细 认病准 用药当 九字要领 形成了自己的一套用药体系 具有辩证细致 配方精当 疗效显著的临床特点 尤其擅长心脑血管系统 胃肠疾病 呼吸系统疾病与部分妇科病等 在核心刊物上发表学术论文多篇 系广安市卫生系统首批优秀人才 中共广安市委直接掌握联系高层次人才 邻水县优秀科技人才 邻水县中医院中医骨干 脑病科学术带头人 跟师路径 每周一次跟师坐诊 一次病房查房 定期收集恩师处方 整理医案 熟读经典和近代名家医案 跟师体会 辨病与辨证相结合 把中医辨证和西医病理特点相联系 用药上既循古又不墨守成规注重中医四诊的运用 尤其是望舌苔与舌质结合中药现代药理研究 在临床中灵活配伍在纷繁的中医证候中善于抓住切入点 解决主要证候 老师经验擅长 恩师擅长以中医辨证施治心力衰竭 扩张型心肌病 高血压病 冠心病心绞痛 心肌炎 心律失常等心血管疾患擅长治疗慢性咳嗽 动脉硬化性水肿 慢性胃肠炎等内科杂病擅长运用经方调理机体 老师在心力衰竭方面的诊疗思路 心力衰竭的病机性质为本虚标实 本虚以气虚为主 标实以痰湿多 其病程进展病机演变以心气不足为首先 继而气虚及阴 气虚损阳甚至阳虚欲脱 心力衰竭病位在心 与肺脾肾相关 以气虚 阳虚为主 痰浊 水湿 瘀血内停为其病理产物 气虚为本 痰 湿 瘀为标 病机之所在益气温阳 活血利水 治法之精要益气强心汤由黄芪 当归 白术 北五加皮 熟附片 葶苈子 泽兰 泽泻 防己 猪苓 茯苓 益母草组成 方中重用黄芪 旨在益气强心 直达病所 与熟附片同用则温补肾阳以振心阳 相辅相成 用泽兰 泽泻 葶苈子 当归 北五加皮等活血利水共奏强心通脉之功 急性左心衰加桑白皮 瓜蒌皮 枳实 葶苈子 急性右心衰加熟附片 北五加皮 天仙藤 鲜万年青根 葶苈子 益母草 猪茯苓 顽固性心力衰竭配用补精填髓之品配以白术和枳壳以注意健运脾气 严重心衰生晒参 熟附片 山萸肉 龙骨 牡蛎 麦冬 五味子 蟾酥 心衰缓解期五味子汤加减 临证加减 胸膺憋闷者加丹参 青皮 苏罗子 心前区疼痛者加红花 参三七 川芎 形寒肢冷者加肉桂 尿少肿甚者加大白术 泽兰泻 猪茯苓 腹胀肝肿大者加大腹皮 鸡内金 丹参 益母草 咳痰明显示加桑白皮 喘脱多汗加山萸肉 食少便溏加陈皮 炒苡仁 广木香 咳痰 水肿 口唇紫绀等症状改善 惟或动则气短喘急 神倦乏力时改用黄芪 太子参 麦冬 五味子 当归 丹参 红景天 山萸肉以阻断心衰病程进展 肺心病心力衰竭 注重辨痰湿 冠心病心衰 注重辨瘀血 心肌病心衰 注重辨气虚 病案举隅 患者 叶某 男 56岁 有曾在上级医院诊断为扩张型心肌病 反复胸闷 气喘一年加重伴肢体水肿一周至门诊就诊 症见胸闷气喘 神疲乏力 动则尤甚 难以平卧 全身水肿 四肢欠温 纳差 自觉腹胀 口干苦不欲饮水伴见夜寐差 大便干 小便不利 舌质暗紫苔薄腻 脉弦细 中医辨证为心气阳虚 瘀水阻络 治宜益气强心 活血利水 方药 熟附片8g 生晒参8g 白术20g 北五加皮8g 葶苈子25g 泽兰10g 泽泻10g 防己8g 猪苓15g 茯苓10g 益母草10g 红景天10g 桑白皮25g 7剂 水煎服 服药后胸闷气喘 水肿及进食等症状均较前改善 生活质量得到提高 随后继用7剂巩固治疗 半年后复查心脏彩超提示心腔在正常范围 舒张性心衰 主症 胸闷气短 引长一吸为快 神萎乏力 或心悸怔忡或下肢略有浮肿 苔少脉细 病机 宗气不足 胸中大气下陷治法 益气升陷 益气舒心汤由黄芪15g 太子参15g 山萸肉15g 炙甘草5g 麦冬15g 升麻5g 柴胡5g 益母草15g 丹参15g 红景天10g共十味药组成 本方取 医学衷中参西录 升陷汤加减而成 具有益气强心 升阳固脱作用 其中黄芪如 能补气 能升气 善治胸中大气下陷 合太子参 炙甘草加升麻 柴胡增强黄芪益气升陷之功 山萸肉 大能收敛元气 振作精神 固涩滑脱 流通血脉 只敛正气而不敛邪气 合麦冬则心肺同调 阴阳并补 再加益母草 丹参 红景天以活血利水通脉共奏益气升陷 通脉强心之功 黄某 男 25岁 2016年10月就诊 胸闷伴心悸6年余 曾诊断为病毒性心肌炎 自诉当时治疗好转 其后反复心悸怔忡 近日胸闷憋气 气短 劳则尤甚 面色无华 精神不振 烦躁失眠 舌质干苔白腻 脉细数 西医辅助检查 心肌酶无异常 心电图示心律不齐 交界性早搏 诊疗思路 患者为病毒性心肌炎后遗症期 中医四诊合参 考虑心阴不足 痰气扰心 治疗应以养心益气 祛痰安神为主要治则 处方 炙甘草汤合黄连温胆汤加味 黄连6克 陈皮10克 姜半夏9克 丹参15克 苦参10克 太子参10克 远志6克 郁金10克 生地15克 柏子仁15克 炙甘草15克 麦冬6克 五味子3克 谷芽15克 煅龙骨15克 煅牡蛎15克 7剂 水煎服 复诊诉药后症状明显改善 胸闷心悸明显好转 上方续进 半月后诸症好转 苔转薄 脉细 拟前方加黄芪15克 1月后 胸闷心悸偶有出现 频率大为减少 不影响正常生活工作 查心电图 窦性心律 双向P波消失 体会 方杂合炙甘草汤与黄连温胆汤 看似无序 却甚和病机 正如 丹溪心法 惊悸怔忡 提出惊悸病本为心虚 在惊为痰 在悸为饮 认为心悸与痰扰心神有关 著名医家祝味菊先生常以竹茹 附子与五味子配合使用 谓强心治悸妙药 取其温阳通脉 祛痰安神 潜镇浮阳之功 可谓有