股骨头坏死全髋置换术后护理医学PPT.ppt

股骨头坏死行人工全髋置换术的护理 1 医药交流课件 现病史 42床俞来有 男 57岁 患者无明显诱因下出现右髋活动受限3年 加重1月余 拍片示 右股骨头无菌性坏死 于4 28收住入院 2 医药交流课件 既往史 既往史 高血压病史多年 平时规则服药 血压控制正常 心肌炎病史 无后遗症 左全髋置换手术史 否认有遗传病史及传染病史 否认食物 药物过敏史 3 医药交流课件 体格检查 T 37 3 P 81次 分 BP 128 77mmHg 患者主诉右髋部持续性胀痛3分 NRS 行走跛行 跌倒评分5分 诺顿评分30分 ADL评分 90分辅助检查 X线示 右股骨头无菌性坏死 4 医药交流课件 什么是股骨头坏死 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死 是骨科领域常见的难治性疾病 5 医药交流课件 股骨头坏死分类 分类 创伤性 非创伤性 无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死 6 医药交流课件 缺血性股骨头坏死症状 疼痛 关节僵硬与活动受限 跛行 体征 X线表现 7 医药交流课件 股骨头坏死治疗方式 方式 非手术 手术 股骨头坏死主要是手术治疗 目前已经有6种手术方法 8 医药交流课件 1 非手术疗法 适用于儿童或成年人病变属于早期 范围较小者 2 手术疗法 核心减压术带血管骨移植术血管植入术人工关节置换术骨支架术钽棒 9 医药交流课件 10 医药交流课件 术前护理措施 1 主动为病人介绍环境 建立良好的护患关系2 让病人及家人了解股骨头坏死的常识3 心理护理4 做好术前宣教 麻醉会诊 5 做好防跌倒宣教 11 医药交流课件 手术情况 2015 5 4患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术 术后带回硬膜外止痛泵 一根切口下引流管 一根留置导尿管 术后ADL评分30分 坠床评分5分 加强防坠床宣教 诺顿评分25分 予气垫床 建立翻身卡 12 医药交流课件 13 医药交流课件 14 医药交流课件 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术后护理 术后护理内容 15 医药交流课件 生命体征的监测 持续心电监护24h吸氧严密观察生命体征变化 16 医药交流课件 体位护理 17 医药交流课件 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位 患肢在上 18 医药交流课件 疼痛护理 寻找引起疼痛的原因 对症处理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛 隔物灸 穴位贴等 药物止痛 特耐 凯纷 硬膜外止痛泵等 19 医药交流课件 导管护理 导尿管的护理 负压引流管的护理 20 医药交流课件 负压引流管 负压引流管可使 1 渗出液及积血排出体外2 减少死腔形成3 减轻感染机率4 加速切口愈合5 降低手术后并发症发生 21 医药交流课件 负压引流管的护理 1 保持引流管通畅2 做好引流管的固定3 观察引流液及性质4 保持无菌密闭5 拔管指征 负压引流技术为骨科手术最常见 22 医药交流课件 1 保持引流管通畅 维持有效的引流 负压太大易引起引流管吸附于组织上 造成软组织损伤 引流不畅而引起切口内积血 增加感染发生率 23 医药交流课件 2 做好引流管的固定 固定的高度要低于引流口20 30cm3 观察引流液及性质术后24小时量一般不超过500毫升 引流物为浓稠的血性液体 24小时后引流液一般在50ml以下 引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量 200 300毫升 及时报告医师处置 24 医药交流课件 4 保持无菌密闭 要防止漏气或脱落造成逆行感染 倾倒引流液前 先用止血钳夹闭引流管 防止引流液逆流 造成逆行感染 接口处消毒后再倾倒 严格无菌操作 25 医药交流课件 5 拔管指征 拔管指征 时间 术后48 72小时 量 24小时不超过50毫升 色 引流液呈淡黄色或暗红色 26 医药交流课件 并发症的护理 深静脉血栓40 70 感染3 5 感染3 5 27 医药交流课件 护理措施 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞 28 医药交流课件 预防髋关节脱位 29 医药交流课件 预防压疮预防肺部感染及伤口感染预防泌尿系感染 30 医药交流课件 术后功能锻炼 31 医药交流课件 足部动作 逐步屈伸足踝部 可每5分钟或10分钟做一个疗程 可术后马上做 踝旋转动作 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 直腿高举动作 收缩大腿肌肉 下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下 从床上把下肢抬高几厘米 维持到5 10秒钟 重复做 贴床屈膝 把足贴在床面上 滑动屈膝 把后跟向臀部靠 可反复做 但下肢不可内旋 32 医药交流课件 CPM机功能锻炼 髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成 术后48h可开始使用 其活动范围可随时调节并逐步增加 一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30 以后每日增加5 10 每日可训练3 4h 至术后1周左右 以后可逐步停用CPM机 而逐步以主动活动为主 33 医药交流课件 出院指导 1 饮食 2 体位 3 预防感染 4 延长假体使用寿命 5 复诊 34 医药交流课件 术后6周复查关节位置是否良好 术后3个月逐渐负重 弃拐顺序为双拐 单拐 弃拐 三月内避免侧卧 不盘腿 不坐矮凳 不弯腰捡拾地上物品 6个月后髋关节可内收 外旋 但不能爬梯 跑 跳 提重物 定期复查按照一个月 二个月 三个月 半年 一年的顺序定期门诊复查 35 医药交流课件 应尽量避免的动作有哪些 2 禁止坐低矮凳 包括蹲便 3 禁止从高处跳落 4 避免做剧烈活动 禁骑自行车 5 避免摔倒 6 尽量不要向外旋转您的髋关节 1 禁止 翘二郎腿