骨科体格检查课件.ppt

骨科体格检查 1 医药交流课件 一 概念 骨科体格检查是骨科医生根据病史提供的信息判断为某种病 进而行各种检查以确立或否定此种疾病 为正确的诊断提供依据 下面我以常见的骨科疾病为代表介绍体格检查的方法 2 医药交流课件 二 颈椎病 1 压痛点椎旁或棘突压痛 压痛位置一般与受累节段相一致 2 颈椎活动范围即进行前屈 后伸 侧屈及旋转活动的检查 神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显 而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕 3 医药交流课件 颈椎病 3 椎间孔挤压试验让患者头向患侧倾斜 检查者左手掌平放于患者头顶部 右手握掌轻叩击左手臂背侧 如出现根性痛或麻木则为阳性 在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛 麻木表现或加剧 4 椎间孔分离试验对疑有根性症状者 患者坐位 双手托住头部并向上牵引 如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 4 医药交流课件 颈椎病 5 神经根牵拉试验 又称臂丛牵拉试验 患者坐位 头转向健侧 检查者一手抵住耳后部 一手握住手腕向相反方向牵拉 如出现肢体麻木或放射痛即为阳性 6 霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂 一手中食指夹住其中指 用拇指叩击中指指甲部 若出现阳性即四指屈曲反射 则说明预部脊髓 神经损伤 5 医药交流课件 颈椎病 7 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验 病人坐位 做主动旋转颈部活动 反复几次 若出现呕吐或突然跌倒 即为试验阳性 提示为椎动脉型颈椎病 8 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度 不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段 疼痛一般在早期出现 出现麻木时已进入中期 感觉完全消失已处在病变的后期 9 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者 肌力均下降 若失去神经支配则肌力可为零 根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段 6 医药交流课件 三 腰椎间盘突出症 1 腰部畸形 1 腰椎生理曲线减小或消失 出现平腰 若合并腰椎管狭症时 可有后凸畸形2 脊柱侧弯 2 步态变化 症状较重者行走时可出现姿态拘谨 前倾或跛行 3 压痛点 主要位于椎旁 距中线约2cm 3cm处 压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛 棘突间及棘突上亦可出现压痛 但以叩痛为主 7 医药交流课件 腰椎间盘突出症 4 腰部活动受限 腰椎间盘突出症时 各方向的活动都会不同程度地受影响 前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛 侧方活动时 向健侧活动时疼痛减轻 向患侧活动时疼痛加重 后伸活动一般疼痛不增加 但是后伸活动受限 疼痛明显 诊断价值则更大 5 下肢肌肉萎缩 腰椎间盘突出症时 属下神经单位的腰骶神经根受到损害 其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩 少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力 8 医药交流课件 腰椎间盘突出症 6 神经功能障碍 1 感觉神经障碍 腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木 疼痛敏感及感觉减退 皮区的感觉改变 对椎间盘突出的定位有一定意义 但不能定性 2 运动神经功能障碍 运动力量减弱是较可靠的体征 但肌神经往往受多个神经根支配 因此肌力减弱有的可不太明显 9 医药交流课件 腰椎间盘突出症 6 神经功能障碍 1 感觉神经障碍 腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木 疼痛敏感及感觉减退 皮区的感觉改变 对椎间盘突出的定位有一定意义 但不能定性 2 运动神经功能障碍 运动力量减弱是较可靠的体征 但肌神经往往受多个神经根支配 因此肌力减弱有的可不太明显 10 医药交流课件 神经功能障碍 11 医药交流课件 腰椎间盘突出症 3 特殊体检较常见的有下列几种 1 直腿抬高试验阳性 双侧直腿抬高试验阳性 提示中央型突出的可能性 多数患者直腿抬高加强试验阳性 应注意的几个问题 应先检查健侧 并以健侧为标准进行比较 低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性 正常人下肢抬高范围是60 120度 一些运动员 女性即使有腰椎间盘突出 直腿抬高也可以大于90度 这些人应以疼痛是否存在为标准 腰骶部病变及骶髂关节病变 本试验也可以阳性 2 股神经牵拉试验 提示L3 4椎间盘突出 3 屈颈试验 Linder征 可能为阳性 12 医药交流课件 直腿抬高试验阳性 13 医药交流课件 股神经牵拉试验 14 医药交流课件 四 四肢大关节 肩关节髋关节膝关节 15 医药交流课件 肩关节 杜加氏征 Dugas征 患肢肘关节屈曲 手放在对侧肩关节前方 如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性 表示肩关节脱位 16 医药交流课件 杜加氏征 17 医药交流课件 髋关节 1 床边试验 Gaenslen征 患者仰卧靠床边 一侧髋与膝完全屈曲 另一侧下肢悬于床边外 当该侧髋关节过度伸直时 若引起同侧骶髂关节部疼痛 则为阳性 此试验主要用于检查骶髂关节疾患 2 4 字试验 Feber征 仰卧位 受检侧髋 膝关节呈屈曲位 并使髋关节外展外旋 小腿内收内旋 将足外踝置于对侧膝上部 使双下肢呈 4 字或反 4 字状 此时检查者一手固定骨盆 另手在屈曲之膝关节内侧向下加压 使其放平 如诱发骶髂关节疼痛 则为阳性 操作过程中 如膝部不可放平 则表示髋关节有疾患 18 医药交流课件 4 字试验 19 医药交流课件 膝关节检查 半月板韧带 20 医药交