帕金森病教案doc.doc

教 案单 位：第一临床学院教 研 室：神经精神病学教研室姓 名：刘 勇课程名称：神经病学课程名称中文名称帕金森病(原发性帕金森病，震颤麻痹)英文名称Parkinson disease(PD,iPD,.paralysis agitans)课程简介帕金森病是中老年人神经系统进行性变性疾病，主要病变部位在黑质，所以其临床表现比较恒定，尽管临床表现（或特点）较多且恒定，但在疾病早期由于症状或临床特点不典型而给诊断和治疗带来困难。本课程从帕金森病的流行病学特点、可能的病因和发病机制以及病变部位入手，归纳了其临床特征及少见表现，根据临床特征进行诊断，同时介绍了治疗的原则、方法及规范性和个体化，锻炼及社会和家庭对患者的照顾也是重要的一部分。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用神经病学第五版 主编 王维治，人民卫生出版社。普通高等教育“十五”国家级规划教材。参考书籍与常用网地址参考书籍：1、实用神经病学，史玉泉主编，上海科学技术出版社，1994.8；2、Jankovic J,Stacy M.Movement disorders.In:Goetz CG,Pappert EJ(ed):Textbook of Clinical Neurology.1st ,Philadelphia:W.B Saunders Company.1999:655679.授课章节第十一章 运动障碍疾病：帕金森病授课对象普本2006级学时2时间2009.10授课地点5406教材神经病学第五版教学目的要求了解：1、运动障碍疾病的概念，分类；2、锥体外系的解剖。熟悉：1、帕金森病的病因、发病机制和病理生理； 2、帕金森病的治疗进展；3、鉴别诊断及其它运动障碍疾病的概念 。掌握：1、掌握帕金森病的概念、临床特点、诊断和治疗；2、掌握帕金森病的病理。 教学重点难点重点：帕金森病的概念、病理、临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗 难点：帕金森病的解剖基础、鉴别诊断及治疗 教学方法讲授法教具多媒体课件授课提纲1、运动障碍疾病及帕金森病的概念 2、病因及发病机制，病理及生化病理3、临床表现4、辅助检查5、诊断及鉴别诊断6、治疗：药物治疗，外科治疗，细胞移植及基因治疗，康复治疗7、预后 教 学 主 要 内 容备注1、 运动障碍疾病(Movement Disorders)概述，包括解剖 2、帕金森病病因及发病机制年龄老化，环境因素，遗传因素3、帕金森病病理及生化病理病理：本病的主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA能神经元为著。生化病理：脑内存在多条DA递质通路，最重要的是黑质纹状体通路，该通路DA 能神经元在黑质致密部，正常时自血流摄人左旋酪氨酸，经过细胞内TH作用转化为左旋多巴(L-Dopa)，再经过DDC作用转化为DA。DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞。 DA和乙酰胆碱(ACh)作为纹状体中两种重要神经递质系统，功能相互拮抗，两者维持平衡对基底节环路活动起重要的调节作用。PD患者由于黑质DA能神经元变性丢失、黑质-纹状体DA通路变性，纹状体DA含量显著降低，造成ACh系统功能相对亢进，导致基底节输出过多，丘脑皮质反馈活动受到过度抑制，其对皮质运动功能的易化作用受到削弱，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。4、临床表现大部分PD患者在60岁以后发病。起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。 着重讲震颤(tremor) 、肌强直(rigidity) 、运动迟缓(bradykinesia)和姿势步态异常，顺讲其他症状5、辅助检查生化检测、基因检测和功能显像检测。6、诊断及鉴别诊断诊断：依据发病年龄、临床表现及病程，通常诊断并不困难。 鉴别诊断：PD应与帕金森综合征(Parkinsonism)区别，后者是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性PD，以及其它神经变性疾病(症状性PD)，有类似PD的临床表现。 继发性PD，抑郁症，特发性震颤和伴发帕金森表现的其他神经变性疾病：弥散性路易体病、肝豆状核变性和多系统萎缩(MSA) 7、治疗药物治疗：抗胆碱能药物（安坦Artane），促进DA在神经末梢释放的药物（金刚烷胺Amantadine），左旋多巴及复方左旋多巴（美多巴Madopar，心宁美Sinemet。要掌握用药时机、用药方法及副作用）、DA受体激动剂（溴隐亭bromocriptine）) 外科治疗：目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术(DBS)。其原理都是纠正基底节过高的抑制性输出。适应证是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者。对年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，但术后仍需应用药物治疗。细胞移植及基因治疗康复治疗8、预后 疾病晚期，由于严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。本病本身并不对生命构成威胁，死亡的直接原因是肺炎、骨折等各种并发症。9