骨科一般知识医学PPT.ppt

骨科一般知识 1 3 7 2020 二 骨折 1 定义 骨的完整性和连续性中断 可由创伤和骨骼疾病所致 2 发生机制 直接暴力间接暴力积累性劳损 2 3 7 2020 骨折 3 分类 皮肤黏膜的完整性 开放性 闭合性骨折程度 不完全性 完全性骨折端稳定度 稳定性 不稳定性 3 3 7 2020 骨折 4 临床表现 局部表现一般表现 疼痛肿胀 活动障碍 特有表现 畸 异活 骨擦 全身表现休克 发热 血肿吸收 38度 X线检查 拍摄含一个关节在内的正 侧位片 必要时拍摄特殊位置 4 3 7 2020 骨折 5 并发症 早期 休克 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 晚期 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 5 3 7 2020 骨折 6 急救原则 抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运 6 3 7 2020 骨折 7 治疗原则复位 标准 解剖复位和功能复位方法 手法复位和切开复位 固定 分为内固定和外固定 功能锻炼 早期1 2周肌主动舒缩活动中期2周后骨折上下关节活动晚期骨折达临床愈合标准 7 3 7 2020 开放性骨折 分类术前检查与准备手术 1 清创2 组织修复 8 3 7 2020 三 骨折病人评估 望触动量患肢血运的观察 疼痛 肿胀 温度 颜色 感觉 脉搏 活动情况 9 3 7 2020 四 常见症状及护理 常见症状 疼痛 休克 肢体血液循环 发热 便秘 尿储留 压疮 躯体移动障碍 下肢深静脉血栓形成等 10 3 7 2020 休克 11 3 7 2020 休克处理1 迅速建立有效静脉通路 扩容 高流量吸氧 2 扩容治疗的同时果断采取止血措施 3 对开放性损伤 骨折合并有内出血的病人 同时完善术前准备 手术治疗 12 3 7 2020 估计失血量 成人 骨盆 500 5000ml股骨干 300 2000ml小腿 100 1000ml肱骨干 100 800ml前臂 50 400ml 13 3 7 2020 肢体血液循环障碍主要表现 患肢持续性剧痛 肿胀 皮肤颜色改变 皮温下降 患肢远端动脉搏动下降或消失 感觉及活动障碍 14 3 7 2020 预防 1 受伤 手术肢体局部制动 2 抬高患肢 3 主动询问患者的感受 4 对手术后使用自控镇痛装置的病人 观察患肢的活动功能 15 3 7 2020 处理 1 迅速解除外固定及敷料 2 必要时及时通知医生 3 对缺血肢体 禁止做按摩 热敷 16 3 7 2020 五 常见治疗及操作 石膏外固定适应症 骨折固定 矫形术后固定 四肢的神经血管肌腱损伤术后制动 骨关节炎症的局部制动 关节损伤脱位复位后固定 常见类型 石膏托 管型石膏 石膏夹板 躯干石膏 17 3 7 2020 注意事项 1 保持正确体位宜卧硬板床 四肢石膏固定的患者 应抬高患肢高于心脏水平20厘米 并放置稳妥不可扭曲 躯干部石膏者 躯干凹部用枕垫支起 使患者舒适 2 石膏未干前抬动时用手掌 禁用手指抓捏 压迫 以防止石膏变形压卡皮肤 未干前不可盖被物 可用风扇吹干 但注意勿烫伤 18 3 7 2020 3 石膏干固后脆性增加 搬动或更换体位时 注意平托并保护石膏 切勿牵拉 压迫 防止石膏断裂 4 若出现肢端的皮肤发冷 发紫 肿胀 疼痛 麻 活动障碍等情况时请及时与医护人员交流 以便我们及时处理 5 若石膏上出现血迹渗出或床单上出现鲜血 有可能是活动性出血 19 3 7 2020 6 若石膏内出现腐臭味 很可能是石膏内发生溃疡或感染 7 保持石膏的清洁干燥 床单位有污物时要及时通知护理人员更换 勿使尿液 粪便或汤汁污染石膏 8 每日活动未被石膏固定的健康肢体 以防关节僵硬 肌肉萎缩 20 3 7 2020 牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强烈收缩 整复骨折 脱位 预防和矫正软组织挛缩 以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法 主要用于四肢和某些脊柱疾病的治疗 或者作为术前准备 术后制动的手段 21 3 7 2020 分类 皮牵引 骨牵引 兜带牵引护理 1 注意患肢血液循环若因包扎过紧而压迫血管 神经 可引起肢端的皮肤发冷 发紫 肿胀 疼痛 麻 活动障碍 22 3 7 2020 23 3 7 2020 2 维持有效的牵引 1 患者宜卧硬板床 下肢牵引时 抬高床尾15厘米 30厘米 颅骨或颌枕带牵引时 应将床头抬高15厘米 30厘米 形成反牵引力 2 保持牵引装置的有效性患肢与牵引绳在一条直线上 牵引绳上不能放重物 牵引锤必须悬空 不能着地 根据病情决定牵引重量 皮牵引时注意海面带是否松散或脱落 24 3 7 2020 3 骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩 因此牵引重量要大 待数日重叠畸形纠正后 改为持续维持重量 为防止过度牵引而影响骨折愈合 定时测量肢体长度或拍X片 根据骨折对位情况调整重量 3 皮牵引时 要保持患肢皮肤清洁干燥 注意皮肤是否有水泡 有无压迫局部骨隆突处 25 3 7 2020 4 骨牵引时要保持针眼部位干燥清洁 每日用酒精或络合碘消毒2遍 不要将血痂去掉 否则会增加感染机会 5 牵引针偏移时请不要随意调整 及时报告医生处理 6 颌枕带牵引时 请在带内垫毛巾保护皮肤 注意防止带下滑而压迫气管造成呼吸困难 进食时要软食或半流质 少量缓慢的吃 防止食物呛入气管 26 3 7 2020 围手术期处理 术前心理准备 手术和有创诊疗手段常给病人带来痛苦 27 3 7 2020 1 真诚互信的医患关系 体贴关心病人详细中肯回答 不可草率 简单鼓励病人 介绍成功案例 28 3 7 2020 2 做好解释工作 了解病情及治疗方案是病人的权力说明诊断 治疗方案 麻醉方法 手术效果 可能并发症及病人所关心的问题手术的必要性依文化层次 职业 心理等作不同程度的解释留有余地 29 3 7 2020 术前评估 1 年龄和肥胖2 脏器功能 三大常规 PT APTT 肝肾功能 血糖 白蛋白 心电图 X光 CT等 3 术式选择和手术时间 选择最合适的手术急诊 限期 择期4 既往史 出血倾向 药物过敏 激素 利尿剂5 重要脏器功能 手术耐受力 30 3 7 2020 术前准备 1 适应性训练戒烟鼓励咳嗽床上大小便2 改善一般情况贫血 低蛋白血症 心肺肝肾功能3 胃肠道准备禁食12小时 禁饮4小时 灌肠等4 其他A避开经期B非外科发热C导尿管胃管理品D皮肤准备E术前用药5 抗生素的预防使用 31 3 7 2020 抗生素的预防使用 适应症 植入异物 创伤 污染 手术时间长 年老体弱 营养不良 低蛋白血症 糖尿病 SLE 激素和免疫抑制剂 直肠手术 心脏瓣膜病术后感染有关的因素 细菌侵入 环境 器材敷料 皮肤 破损的手套 免疫力下降 手术创伤的打击 基础疾病等应用时机 污染时最佳 超过3h效差 一般术前1h或麻醉开始使用 手术 4 6h追加一次 术后勤工作24h停药 最长不超过48h抗生素选择 G 菌青霉素 头孢等 32 3 7 2020 伴随症状的准备 1 高血压原发性 继发性 手术麻醉引起血压波动 心脑血管意外术前评估处理 钙阻滞剂 血管紧张素抑制剂酶抑制剂硝普钠 硝酸甘油 服至术晨术后处理 33 3 7 2020 2 心脏疾病 手术 麻醉 紧张 缺氧 缺血均加重心脏负担 导致心肌缺血 心律失常 心衰术前评估分级 级择期手术无效 级改善后手术 级不宜手术 除抢救外 评估方法病史 年龄 70岁 6月内心梗体查 奔马律 颈静脉怒张 主动脉狭窄ECG 室早全身情况 Pao2 8paco2 6 67低钾等 34 3 7 2020 治疗冠心病 护心 镇静 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 硝酸甘油 洋地黄等风心病 纠正心衰 抗风湿 抗生素等心律失常 单纯右束支传导阻滞 一般无风险单纯左束支传导阻滞 提示冠心病轻度房室传导阻滞 不影响重度房室传导阻滞或阿 斯综合症 起博器 阿托品 异丙肾偶发房早 室早 不必处理频发房早 室早或阵速易致房颤室颤 室颤 利多卡因房颤 洋地黄术中监测 Cvp Bp spo2 35 3 7 2020 3 肝脏疾病 Child分级 胆红素 蛋白 腹水 营养 精神分级 A级B级 改善C级 禁忌 低蛋白血症 凝血障碍 肝病脑病等 36 3 7 2020 4 肺部疾病 37 3 7 2020 5 肾脏 38 3 7 2020 6 糖尿病 评估监测术前准备 控制血糖 8 3 11 1 尿酮 尿糖 纠正酮症酸中毒 预防感染 监测 39 3 7 2020 7 出血性疾病 40 3 7 2020 术后并发症 1 切口感染 裂开 血肿 切口疝2 肺炎和肺不张 ARDS 3 尿潴留和泌尿系感染4 下肢深静脉血栓形成5 体液治疗并发症 监测 尿量 血压 脉搏 呼吸 神志 中心静脉压 血气 出入量等 血容量不足 大手术后 输血并发症6 感染并发症7 功能障碍 41 3 7 2020 下肢深静脉血栓形成指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结 阻塞静脉腔 导致静脉回流障碍 表现为 下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀 伴疼痛 特别是腓肠肌区的钝痛 行走加重 浅静脉紧张 42 3 7 2020 危险因素 1 静脉回流滞缓 瘫痪 长期卧床 2 静脉壁受损 静脉穿刺 手术损伤 输注